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《最新甲亢患者的護理(內(nèi)分泌科)PPT教學課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲亢的概念病理情況下，甲狀腺濾泡細胞功能過強，合成并分泌過多的甲狀腺素，造成機體的代謝率增多，神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功能失常的一組內(nèi)科病，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves).高發(fā)年齡：20～50歲女性多見男女比例：1:4～6二、發(fā)病特點3遺傳因素免疫因素環(huán)境因素三、病因及發(fā)病機制1.病因4自身免疫反應(yīng)自身免疫病三、病因及發(fā)病機制2.發(fā)病機制5臨床表現(xiàn)臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系
2、統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥
3、，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。二、高代謝綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。三、甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。四、眼征分浸潤性突眼和非浸潤性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物
4、感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。級別突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)受累輕度19～20間歇性發(fā)生視神經(jīng)誘發(fā)電位異常，視力＞9/10中度21～23非持續(xù)性存在視力8/10～5/10重度＞23持續(xù)性存在視力＜5/10眼病病情嚴重度評估標準9臨床表現(xiàn)五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報
5、道。六、消化系統(tǒng)食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT（肝功能）增高等。七、血液和造血系統(tǒng)本病周圍血腫WBC(白細胞）總數(shù)偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血甲亢心01甲亢危象02局限性粘膜行水腫03淡漠型甲亢04甲亢肌病05特殊表現(xiàn)多見于老年患者起病隱襲主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、
6、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴有心房顫動、震顫和肌病等淡漠型甲亢）121.常用藥物硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主最常用：丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑(MMI)，甲亢平?？辜谞钕偎幬铮╝ntithyroiddrugs，ATD）132.藥物治療的適應(yīng)證（1）病情輕、中度病人（2）甲狀腺輕、中度腫大者（3）年齡在20歲以下，或孕婦、高齡（4）由于其他嚴重疾病不宜手術(shù)者（5）手術(shù)前或131I治療前的準備（6）手術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜進行131I治療者抗甲狀腺藥物（ATD）144.藥物反應(yīng)
7、（1）白細胞減少：嚴重時出現(xiàn)粒細胞缺乏癥多發(fā)生在用藥后2~3個月內(nèi)定期復(fù)查血象血白細胞低于3×109/L應(yīng)停藥（2）藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺及皮疹變化情況抗甲狀腺藥物（ATD）154.藥物反應(yīng)（1）白細胞減少：嚴重時出現(xiàn)粒細胞缺乏癥多發(fā)生在用藥后2~3個月內(nèi)定期復(fù)查血象血白細胞低于3×109/L應(yīng)停藥（2）藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺及皮疹變化情況抗甲狀腺藥物（ATD）16護理評估1.病史誘因：有無病毒感染，精神刺激，感染，創(chuàng)傷等患病起
8、始時間主要癥狀及特點：乏力、多食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒患病后檢查治療經(jīng)過、用藥情況女病人月經(jīng)情況患病后的日常生活的改變，睡眠、飲食、日常休息、活動量、經(jīng)濟負擔情況，人際關(guān)系心理變化：焦慮、恐懼對疾病的知曉情況：病人及家屬對疾病的了解情況護理評估⑤甲狀腺是否腫大？？？度腫大：頭部放正時容易看到相當于1/3拳頭般，特點“看得見”
