最新肺栓塞患者的急救PPT學習課件.ppt

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1、肺栓塞的定義肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征；當栓子為血栓時，稱為肺血栓栓塞癥（PTE），是肺栓塞中最常見的一種類型。大多數(shù)肺栓塞由血栓引起，也可以是脂肪、羊水、空氣等。肺血栓的病因PTE來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔的血栓引起，其中大部分血栓來源于下肢深靜脈，約占90%。近年來，由于鎖骨下靜脈和頸內靜脈內插入或留置導管和靜脈內化療的增加，使來源于上腔靜脈徑路的血栓較以前增多。肺血栓的危險因素任何可以導致靜脈血液瘀滯、靜脈系統(tǒng)內皮損

2、傷和血液高凝狀態(tài)的因素。遺傳性因素：先天性凝血因子、抗凝因子和纖溶系統(tǒng)異常的疾病。如蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、抗凝血酶Ⅲ缺乏癥、纖溶酶原缺乏癥等。獲得性因素后天的某種疾病或狀態(tài)引起的血液性質的改變和血流速度的減慢引起。獲得性因素1）高危因素①長時間不活動，如長期臥床、治療性制動、長期路途等；②下肢骨折；③大手術后；④有靜脈血栓栓塞史；⑤惡性腫瘤（尤其是胰腺和前列腺的腫瘤）；⑥妊娠。對于長期不活動、大手術后的病人，肺栓塞常發(fā)生于首次離床或排便后站立起來時。2）一般危險因素肥胖；患有心血管疾病如腦卒中、急性心梗

3、、心衰等；高齡；吸煙每天25支以上；使用中心靜脈導管；人工假肢植入；使用雌激素如口服避孕藥。肺栓塞的癥狀（1）不明原因的呼吸困難：呼吸頻率大于20次/分。（2）胸痛：胸膜炎性痛或心絞痛。（3）暈厥：突然發(fā)生的一過性意識喪失。（4）煩躁不安、驚恐甚至瀕死感：為PTE的常見癥狀。（5）咯血：常為小量咯血，大喀血少見。當呼吸困難、胸痛、咯血同時出現(xiàn)時，稱為“肺梗死三聯(lián)征”（6）咳嗽：早期為干咳或伴有少量白痰。肺栓塞的體征（1)呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促，發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音和（或）細濕羅音；合并肺不張和胸腔積液時出現(xiàn)

4、相應的體征。（2）循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常搏動；心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，嚴重時出現(xiàn)血壓下降甚至休克。（3）發(fā)熱：多為低熱，少數(shù)可達38°C以上。肺栓塞的診斷要點由于PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診除需要特殊檢查外，關鍵在于提高診斷意識。如病人有深靜脈血栓的危險因素存在，出現(xiàn)突發(fā)的、原因不明的呼吸困難和呼吸急促、胸痛和心動過速，應高度懷疑本病的可能性，及時安排做相應的檢查。大面積PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg或與基線值相比，下降幅度≥40mmHg，

5、持續(xù)15min以上。非大面積PTE未出現(xiàn)休克和血壓降低的PTE。治療要點1.呼吸循環(huán)支持有低氧血癥者可經鼻導管或面罩給氧。對于出現(xiàn)右心功能不全但是血壓正常的，可使用小劑量多巴酚丁胺；若出現(xiàn)血壓下降，靜脈補液應慎重，一般負荷量限于500ml之內，可增加多巴胺、去甲腎上腺素等。2.抗凝治療能夠預防新血栓的形成，但不能直接溶解已存在的血栓。抗凝治療的禁忌癥包括活動性出血、凝血功能障礙、未予控制的嚴重高血壓等。常用藥物：肝素、法華林。常用溶栓藥物①尿激酶（UK）：負荷量4400IU/kg，靜注10min，隨后以220

6、0IU/（kg·h）持續(xù)靜滴12小時或以20000IU/kg劑量持續(xù)靜滴2小時。②鏈激酶（SK）：負荷量250000IU，靜注30min后，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止變態(tài)反應，且6個月內不宜再次使用。③重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）:50~100mg持續(xù)靜滴2h。其他治療方法肺動脈血栓摘除術手術風險大，死亡率高，對手術者的技術要求高，僅適用于伴有休克的大面積PTE且有溶栓禁忌的病人。肺動脈導管碎解和抽吸血栓經導管碎解和抽吸肺動

7、脈內巨大血栓，并拘捕注射小劑量制劑，適用于肺動脈主干或主要分支的大面積PTE且有溶栓和抗凝治療禁忌或經溶栓或積極的內科治療無效而又缺乏手術條件者。放置腔靜脈過濾器為預防再次發(fā)生栓塞，可根據深靜脈血栓的部位放置下腔靜脈或上腔靜脈濾器，置入后如無禁忌癥，宜長期服用法華林，定期復查有無濾器上血栓的形成。護理要點1.潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷、出血、再栓塞。(1)保持氧氣供需平衡①給氧：選擇合適的方法；②休息：生理、心理兩方面，減輕患者恐懼感。（2）監(jiān)測呼吸及重要臟器的功能狀態(tài)①呼吸狀態(tài)②意識狀態(tài)③④循環(huán)狀態(tài)④心

8、電活動（3）抗凝與溶栓治療的護理按照醫(yī)囑及時、正確給予抗凝及溶栓制劑，檢測療效及不良反應。（4）消除再栓塞的危險因素(5)右心功能不全的護理(6)低排血量和低血壓的護理嚴格按照醫(yī)囑給藥，住去人記錄患者的出入水量。解除患者恐懼心理與突發(fā)的嚴重呼吸困難、胸痛有關（1）給患者安全感發(fā)病時，醫(yī)務人員需保持冷靜，避免引起緊張慌亂的氣氛而加重患者的恐懼心理。護士應盡量陪伴病人。（2）鼓勵患者充分表達自己的情感（