廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)資料

《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)資料》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法第一章總則第一條為加強(qiáng)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及個(gè)人醫(yī)療帳戶管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及個(gè)人醫(yī)療帳戶的管理。第三條市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理具體事務(wù)。第二章就醫(yī)憑證第四條本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理。在參保人辦理參保登記并繳費(fèi)到賬的次月，由用人單位（或負(fù)責(zé)組織參保的單位）經(jīng)辦人統(tǒng)一到

2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，并于當(dāng)月分發(fā)給參保人；無(wú)用人單位的由個(gè)人自行到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。第五條本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及中國(guó)人民銀行有關(guān)規(guī)定，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證內(nèi)為參保人分別設(shè)立個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶及全國(guó)通用的具有銀行借記卡金融功能賬戶，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理協(xié)議銀行（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議銀行）按照中國(guó)人民銀行相關(guān)規(guī)定對(duì)賬戶進(jìn)行管理。第六條首次申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，免收工本費(fèi)。掛失、補(bǔ)發(fā)等有關(guān)費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定收取，成本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證遺失、損毀，須攜帶本人有效身份證件及時(shí)在本市內(nèi)的相應(yīng)

3、協(xié)議銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失、換卡手續(xù)，15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證掛失申請(qǐng)書(shū)及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證遺失或重制期間，參保人可憑協(xié)議銀行出具的掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。第七條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證具有下列醫(yī)療保險(xiǎn)功能：（一）可作為參保人在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）就醫(yī)、購(gòu)藥及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的憑證。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的注資、支取憑證。（三）符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定給予報(bào)銷的參保人零星醫(yī)療費(fèi)用的劃入、支取。（四）經(jīng)批準(zhǔn)長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌每

4、月包干資金的劃入、支取。（五）在相應(yīng)協(xié)議銀行網(wǎng)點(diǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息查詢?cè)O(shè)施上查詢其個(gè)人醫(yī)療帳戶的有關(guān)情況。（六）根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)主管部門(mén)要求設(shè)定的其他功能。第八條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證不得涂改及偽造，除提供參保人親屬作為使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的憑證外，不能轉(zhuǎn)借他人使用。參保人親屬在使用參保人個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示本人有效身份證件。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證及個(gè)人信息資料，違規(guī)使用產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三章就醫(yī)管理第九條參保人應(yīng)當(dāng)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)零售藥店）購(gòu)藥

5、。在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)藥費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（因急診、搶救需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的除外）。第十條參保人可在本市任一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出示有效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。第十一條享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診指定慢性病、門(mén)診特定項(xiàng)目待遇的參保人就醫(yī)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。第十二條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)每次處方藥量：急性疾病不得超過(guò)3日量；一般慢性病不得超過(guò)7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不得超過(guò)30日量。第十三條經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市任一住

6、院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的診療科目及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保病人，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的入院及出院標(biāo)準(zhǔn)。參保人應(yīng)當(dāng)配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及住院管理規(guī)定。住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)；應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。住院參保人必需使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家

7、屬同意并簽字。參保人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合本次就診疾病病情所需，一般不超過(guò)7日量。出院醫(yī)囑開(kāi)具的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第十五條住院參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門(mén)審核并報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院，并于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院確認(rèn)手續(xù)。參保人住院期間按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療