《廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南》

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1、廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南（2016年第二版總第16版）廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局2016年10月編印前言本指南適用于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）參保人。一、醫(yī)保憑證（具有醫(yī)保功能的）廣州市社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱社?？ǎ┡c廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)磁條卡（簡(jiǎn)稱醫(yī)?？ǎ┚勺鳛閰⒈Ｈ司歪t(yī)、辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，統(tǒng)稱醫(yī)保憑證。（一）領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)核對(duì)社?？ɑ蜥t(yī)?？按嬲凵系男彰⒂行矸葑C件號(hào)碼、性別等信息。如信息有誤，請(qǐng)盡快到地稅、社保等相應(yīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理資料核查或變更事宜。資料變更后，參保人根據(jù)所持卡類型不同，到以下

2、對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)：社保卡：持該卡類型的參保人，可憑原社?？?、本人有效身份證件及復(fù)印件、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《個(gè)人資料變更確認(rèn)表》到廣州市社會(huì)保障卡服務(wù)中心指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡業(yè)務(wù)。醫(yī)?？ǎ撼衷摽愋偷膮⒈Ｈ?，可憑原醫(yī)保卡、本人有效身份證件及復(fù)印件、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《個(gè)人資料變更確認(rèn)表》到醫(yī)保卡服務(wù)銀行任一服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，根據(jù)銀行相關(guān)要求辦理重制卡。（二）社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ氖褂?.參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時(shí)須出示有效的醫(yī)保憑證，在出示有效的醫(yī)保憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。急診入院或者

3、由于意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)，家屬或其他陪同人員應(yīng)當(dāng)配合辦理相關(guān)手續(xù)。2.社?？ɑ蜥t(yī)?？⊕焓绫？⊕焓А⒀a(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到廣州市社會(huì)保障卡服務(wù)中心指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理（詳細(xì)可查詢社保卡服務(wù)網(wǎng)站http://card.gz.gov.cn，或參閱《廣州市社會(huì)保障卡使用手冊(cè)》）。醫(yī)?？⊕焓А⒚艽a掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到相應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)相應(yīng)協(xié)議銀行任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理；15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請(qǐng)書》及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡。社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄟz失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及

4、本人有效身份證件就醫(yī)。3.參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)記賬或費(fèi)用報(bào)銷。4.（1）社保（醫(yī)保）卡銀行服務(wù)電話：光大銀行：95595；農(nóng)業(yè)銀行：87611191；廣州銀行：4008396699；廣發(fā)銀行：82632000；中國銀行：95566；交通銀行：95559；工商銀行：95588；建設(shè)銀行：95533；招商銀行：38999789；廣州農(nóng)商銀行：95313.（2）上述銀行各區(qū)社?？I(yè)務(wù)主辦網(wǎng)點(diǎn)和咨詢電話可在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)—“辦事指南”—“社?？I(yè)務(wù)”下查看，網(wǎng)址：http://www.gzy

5、b.net/files/html/output/bszn/ylbx/sbkyw/column1.html（3）廣州市社會(huì)保障卡服務(wù)中心統(tǒng)一服務(wù)電話：12343.（三）個(gè)人賬戶1.個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)參加職工醫(yī)保的人員建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶按月劃入標(biāo)準(zhǔn)為：人員類別劃入基數(shù)到賬比例35周歲以下本年度本人職工醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)2%滿35周歲至45周歲以下3%滿45周歲至退休前（含退休延繳人員）3.8%退休人員上年度本市在崗職工月平均工資4.1%2.個(gè)人賬戶注資查詢職工醫(yī)保參保人從正常繳費(fèi)的次月起，每月18日后可持醫(yī)保卡到標(biāo)識(shí)有“廣東銀聯(lián)”的自

6、助柜員機(jī)、持社?？ǖ綄?duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行的多媒體自助終端查詢，也可直接到對(duì)應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或撥打社保（醫(yī)保）卡服務(wù)銀行的服務(wù)電話進(jìn)行查詢。3.個(gè)人賬戶支付范圍參保人可使用個(gè)人賬戶的資金支付本人或者其直系親屬的下列費(fèi)用：（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（2）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用；（3）在定點(diǎn)零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用；（4）需個(gè)人繳交的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等費(fèi)用；（5）其他符合國家、省、本市規(guī)定的費(fèi)用。提示：1.參保人直系親屬使用參保人個(gè)人賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)、藥

7、費(fèi)時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)出示參保人醫(yī)保憑證及親屬本人有效身份證件以便查核。2．參保人應(yīng)按規(guī)定使用個(gè)人賬戶資金，不得采取各種違法違規(guī)手段套取個(gè)人賬戶資金。二、就醫(yī)流程參保人員到定點(diǎn)（選定）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)辦理住院登記手續(xù)（出示社保卡或醫(yī)?？?、有效身份證件）掛號(hào)處掛號(hào)（出示社?？ɑ蜥t(yī)保卡、首次選點(diǎn)出示有效身份證件）住院診室就診普通門急診、門慢、門特住院治療收費(fèi)處辦理結(jié)賬手續(xù)（出示社?？ɑ蜥t(yī)?？ǎ┺k理出院結(jié)算（出示社保卡或醫(yī)?？ǎz查、治療、取藥＊首次進(jìn)行普通門診（含急診，下同）、門慢、門特就醫(yī)，請(qǐng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。三、醫(yī)保待遇享受起始

8、時(shí)間（一）按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇；（二）失業(yè)人員按照規(guī)定從領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的當(dāng)月開始享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇；（三）職工醫(yī)保參保人在停止繳費(fèi)的次月,停止享受職工醫(yī)保待遇,但個(gè)人賬戶余額可以繼續(xù)使用。（四）用人單位未按照規(guī)