成本核算管理效果分析

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1、成本核算對(duì)于醫(yī)院來說不是個(gè)新詞匯。然而，去年某省曾召開過一次醫(yī)療價(jià)格聽證會(huì)，在場的衛(wèi)生官員和幾位醫(yī)院院長雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療收費(fèi)低于成本，但竟沒有一個(gè)人能說清楚醫(yī)療服務(wù)的成本是多少。社會(huì)對(duì)“看病貴”反映強(qiáng)烈，但貴在哪兒？醫(yī)院的管理者們也說不出個(gè)所以然　2004年朝陽醫(yī)院進(jìn)行“醫(yī)院全成本核算”試點(diǎn)。對(duì)科室的成本及其結(jié)構(gòu)有了一個(gè)明晰的了解。如泌尿科2004年直接收入695萬元，直接成本891萬元，直接成本結(jié)余為－196萬元，結(jié)余率為－28.2％，藥品占業(yè)務(wù)收入的比例為64.05％。呼吸科2004年直接收入為889萬元，直接成本為866萬元，直接成本結(jié)余為22.5萬元，結(jié)

2、余率為2.53％。這些數(shù)據(jù)便成為醫(yī)院調(diào)控收入結(jié)構(gòu)的根據(jù)。核算成本要明、要細(xì)　　2004年1月，朝陽醫(yī)院全成本核算項(xiàng)目試點(diǎn)，確定了可列支成本的項(xiàng)目：一、人力成本。指直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)提供的各種勞務(wù)報(bào)酬?！　《⒐贸杀?。包括醫(yī)用設(shè)備成本；藥品成本；醫(yī)用器材成本；保障服務(wù)成本；以及經(jīng)營費(fèi)用等其他特殊支出?！　檫m應(yīng)全成本管理的要求，朝陽醫(yī)院重新確定了劃分核算單位的標(biāo)準(zhǔn)，將原來的臨床大科細(xì)分為門診和住院科室，并將臨床檢查科室從臨床科室中分離出來。如呼吸科就由原來的一個(gè)科被細(xì)分為門診、睡眠門診、實(shí)驗(yàn)室、研究所；泌尿科也由過去的一個(gè)科核算改為按樓層核算。全院成本核算

3、的單位由原來的80多個(gè)增加到260個(gè)，醫(yī)療輔助類成本按照誰受益誰承擔(dān)的原則，將成本逐一分?jǐn)偟较鄳?yīng)的醫(yī)療科室成本內(nèi)，計(jì)量服務(wù)工作量則以服務(wù)材料費(fèi)或內(nèi)部服務(wù)價(jià)格作為當(dāng)量分?jǐn)??！　】剖裔t(yī)療成本是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，是考核臨床醫(yī)技科室和職能管理部門的重要依據(jù)。過去醫(yī)院經(jīng)營中忽視投入與產(chǎn)出的關(guān)系，各科室爭設(shè)備、爭人員、爭空間的情況普遍存在，導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用率不高，人浮于事，勞動(dòng)效率低，部分房屋不能有效利用。實(shí)行成本核算后，員工增強(qiáng)了成本和節(jié)約意識(shí)，有效抑制了“三爭”現(xiàn)象，閑置的設(shè)備得到了有效利用。各科室想方設(shè)法加強(qiáng)管理，減少消耗。過去各科室衛(wèi)生耗材的領(lǐng)

4、用、使用、收費(fèi)記賬和剩余物品的管理相互脫節(jié)，究竟領(lǐng)了多少用掉多少很少有人細(xì)算，造成管理漏洞?，F(xiàn)在采取所有物料根據(jù)醫(yī)囑和收費(fèi)情況定量發(fā)放、當(dāng)月成本全額計(jì)入的方法，各科指定專人負(fù)責(zé)，科主任把關(guān)，衛(wèi)生耗材消耗得到有效控制?！　∵^去醫(yī)院各科室往往只注重創(chuàng)收而不關(guān)心材料的消耗，現(xiàn)在科室的管理意識(shí)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，開始關(guān)注成本。透析室和血液科主動(dòng)聯(lián)系廠商了解鹽水、透析液、PICC管等物品的價(jià)格，并將信息反饋給物資科，由物資科擇優(yōu)選擇廠家，節(jié)約了本科室和醫(yī)院的運(yùn)營成本。　“明白賬”帶來“明白收益”成本核算系統(tǒng)不僅加強(qiáng)了科室的成本管理，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測各科室的收入結(jié)構(gòu)，及時(shí)控制科室的藥品

5、收入。2004年，朝陽醫(yī)院將口腔科的藥品收入限制在17.04％?？浦魅侮愂黎罢f，他們每個(gè)月都要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)處提供的報(bào)表看科里藥品收入所占的比例。當(dāng)年四、五兩個(gè)月藥品收入一度超過了醫(yī)院規(guī)定的指標(biāo)，科里認(rèn)真分析全科14個(gè)醫(yī)生每個(gè)人的藥品收入情況，提醒使用藥品費(fèi)用偏高的醫(yī)生注意調(diào)整用藥。在2004年口腔科用藥較多、手術(shù)量增長了114％的情況下，全科的藥品收入比例仍然維持在醫(yī)院規(guī)定的指標(biāo)之內(nèi)?！　≡卺t(yī)院財(cái)務(wù)處副處長周燕穎看來，全成本核算管理促進(jìn)了科室對(duì)成本的重視，因而可以更好地管理分散在各科室的設(shè)備，防止國有資產(chǎn)的流失。如心內(nèi)科在成本核算時(shí)認(rèn)真逐一核對(duì)，發(fā)現(xiàn)被列入由本科

6、占用的一臺(tái)心臟監(jiān)護(hù)儀、10臺(tái)輸液泵和等一批價(jià)值60萬元的設(shè)備已經(jīng)不在本科。醫(yī)院經(jīng)過追查，發(fā)現(xiàn)這批設(shè)備已“落戶”協(xié)作單位，并及時(shí)辦理了轉(zhuǎn)移審批手續(xù)?！〗?jīng)過一年多的探索和實(shí)踐，朝陽醫(yī)院的整體經(jīng)營工作取得了比較好的成績。2004年醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入圓滿完成了預(yù)算目標(biāo)，呈兩位數(shù)增長，醫(yī)療成本支出率同比下降13.5％，醫(yī)療支出同比減虧率達(dá)到28％。今年上半年與去年同期比較，門急診人次增加8.8％，出院人次增加4.3％，而衛(wèi)生物料消耗卻降低了2.4％，減少支出166.4萬元，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用下降6.1％，每床日平均收費(fèi)下降9.5％。醫(yī)院總收入增加了5.5％。目前朝陽醫(yī)院正準(zhǔn)備

7、進(jìn)行以病種為單位的項(xiàng)目成本核算，為國家制定單病種項(xiàng)目收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。