膽道系統(tǒng)疾病的護(hù)理ppt課件

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膽道系統(tǒng)疾病的護(hù)理 概念膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽囊呈梨形，位于肝下面右側(cè)縱溝的前部，借膽囊管連接于膽總管，膽囊露出肝前緣的部分叫膽囊底，其體表投影是在右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。 膽管結(jié)石和膽管炎1、護(hù)理評估→2、護(hù)理診斷及合作性問題3、護(hù)理目標(biāo)4、手術(shù)前的護(hù)理5、手術(shù)后的護(hù)理6、健康指導(dǎo)1、健康史2、身體狀況↓①肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎②急性重癥膽管炎③肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽管炎 護(hù)理評估1健康史肝內(nèi)膽管結(jié)石多與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽管變異、膽道蛔蟲等因素有關(guān)，其中以蛔蟲殘骸或肝吸蟲為核心的膽石較多見。肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽道，也可由膽囊結(jié)石排出墜入膽總管，膽道蛔蟲殘骸亦可形成肝外膽道結(jié)石。護(hù)理中可注意詢問膽道蛔蟲、肝吸蟲及膽囊結(jié)石、膽道感染等病史。 護(hù)理評估2身體狀況⑴肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎:取決于有無感染及梗阻，一般可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)。其典型的臨床表現(xiàn)為夏柯三聯(lián)征。即腹痛、寒顫高熱和黃疸。腹痛發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心。嘔吐。膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓力增高，感染循膽道逆行擴(kuò)散。細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)引起全身性感染。一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可達(dá)39-40度。 護(hù)理評估⑵急性重癥膽管炎：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)作急驟，病情進(jìn)展快，除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。 護(hù)理評估起病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。嚴(yán)重時(shí)明顯寒顫。體溫持續(xù)升高。疼痛依梗阻部位而異，肝外梗阻者明顯，肝外梗阻者較輕。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)較明顯黃疸。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷;合并休克時(shí)可以表現(xiàn)為躁動(dòng)、瞻妄等 護(hù)理評估（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽管炎：肝內(nèi)膽管結(jié)石因存在與肝內(nèi)的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。一般病人的臨床表現(xiàn)不如肝外膽管結(jié)石典型和嚴(yán)重。位于周圍膽管的小結(jié)石平時(shí)可無癥狀；位于Ⅱ、Ⅲ級膽管的結(jié)石平時(shí)只有肝區(qū)不適和輕微疼痛；位于Ⅰ、Ⅱ級膽管或整個(gè)肝區(qū)膽管充滿結(jié)石，病人會有肝區(qū)脹痛，常無明顯膽絞痛和黃疸。 護(hù)理評估3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查急性感染時(shí)，血白細(xì)胞明顯增高，肝功能檢查見血清轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽紅素升高。高熱時(shí)血培養(yǎng)陽性，以大腸埃希桿菌和厭氧菌最常見。B超可提示結(jié)石存在的部位，有無膽管擴(kuò)張，有無肝萎縮。同時(shí)可提供是否合并肝硬化、脾大、門靜脈及肝外膽管結(jié)石等信息。CT、MRI檢查也有重要臨床意義。 護(hù)理診斷及合作性問題⒈焦慮或恐懼下列因素有關(guān)：①病情的反復(fù)或加重；②擔(dān)憂手術(shù)效果及術(shù)后；③生活方式和環(huán)境的改變⒉不舒適：腹痛、瘙癢等與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān)⒊體溫過高與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)⒋營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān)⒌有T管引流異常的危險(xiǎn)與T管脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關(guān)⒍手術(shù)前后的潛在并發(fā)癥：肝功能阻礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結(jié)石、休克、出血、膽漏等⒎知識缺乏缺乏保健和康復(fù)知識 護(hù)理目標(biāo)病人能正確認(rèn)識疾病，積極配合醫(yī)護(hù)工作；體溫維持正常；體液和營養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)耐受力增強(qiáng)；疼痛；瘙癢減輕，舒適感改善，亦無皮膚損傷發(fā)生；有關(guān)手術(shù)前、后并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，T管引流維持通暢；膽道手術(shù)后的自我保健能力提高 手術(shù)前護(hù)理原則上執(zhí)行非手術(shù)療法的護(hù)理。同時(shí)做好備皮、藥物皮試、配血、心電圖及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等必要的術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)后的護(hù)理⒈執(zhí)行腹部外科手術(shù)后一般護(hù)理⒉觀察要點(diǎn)注意神志、生命體征、尿量及黃疸的變化。若黃疸逐漸減退，說明病情正趨好轉(zhuǎn)；若黃疸不減或逐日加重，或突然出現(xiàn)黃疸，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。觀察腹部癥狀、體征變化。記錄腹腔引流的性狀和量，以判斷有無膽汁滲漏及出血的發(fā)生。觀察傷口情況。 手術(shù)后的護(hù)理⒊具體措施術(shù)后1-2天胃腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流食，后漸改半流食，術(shù)后5-7天后可給低脂普食；適當(dāng)靜脈輸液，維持水。電解質(zhì)及酸堿平衡；遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)使用抗生素；繼續(xù)采取保肝措施；手術(shù)前有腹膜炎者，手術(shù)后仍按腹膜炎護(hù)理。 手術(shù)后的護(hù)理⒋T形管引流病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫而致狹窄，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎或隔下膿腫等并發(fā)癥，腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，術(shù)前證實(shí)膽總管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，膽總管擴(kuò)張、狹窄或有炎癥等，考慮以上諸多原因，故在切開總管后一般應(yīng)放置T形管引流。 健康指導(dǎo)⒈平時(shí)宜低脂飲食。注意個(gè)人飲食衛(wèi)生，有蛔蟲病史病人可定期腸內(nèi)驅(qū)蟲。⒉告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱、黃疸時(shí)應(yīng)及早來院治療。⒊進(jìn)行T形管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)。應(yīng)避免重物或過度活動(dòng)，防止T形管脫出。盡量穿寬松柔軟的衣服，避免盆浴。淋浴時(shí)可用塑料薄膜覆蓋置管處。敷料一旦濕透應(yīng)更換。保持置管皮膚及傷口清潔干燥。指導(dǎo)病人及家屬每天同一時(shí)間傾倒引流液，觀察記錄引流液量及性狀。若有異?；騎形管脫出或突然無液體流出時(shí)。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 健康指導(dǎo)⒋對于肝外膽管結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石、或反復(fù)手術(shù)治療病人，教育家屬配合治療護(hù)理工作，給病人最好的心理支持，鼓勵(lì)病人樹立信心，只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，是可以恢復(fù)正常生活和工作的。 Thankyou