《血栓與出血檢查》PPT課件

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血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-151 血栓和止血檢查重點(diǎn)內(nèi)容1.常用試驗(yàn)的臨床意義：BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有關(guān)檢查的臨床應(yīng)用Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-152 血栓和止血檢查第一節(jié)概述Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-153 血栓和止血檢查一、止血機(jī)制(mechanismofhaemostasis)（一）血管壁(二)血小板（三）凝血因子Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-154 血栓和止血檢查二、凝血機(jī)制(mechanismofcoagulation)1.凝血因子(coagulationfactors)2.凝血因子止血作用內(nèi)凝(intrinsiccoagulationpathway)外凝(extrinsiccoagulationpathway)共同途徑（commoncoagulationpathway）內(nèi)、外凝血途徑不能截然分開(kāi)，有交叉。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-155 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-156 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-157 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-158 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-159 血栓和止血檢查三、抗凝血機(jī)制(mechanismofanticoagulation)(一)體液抗凝1.抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）2.蛋白C(proteinc,PC)系統(tǒng)蛋白S(proteins,PS)系統(tǒng)（二）細(xì)胞抗凝單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、肝細(xì)胞（吞噬、清除或攝取、滅活）Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1510 血栓和止血檢查四、纖維蛋白溶解系統(tǒng)(Fibrinolyticsystem)：溶解血凝塊組成：?纖溶酶（原）：plasminogen被激活成plasmin才能發(fā)揮作用。?纖溶酶原激活物：t-PA、u-PA?纖溶抑制物：α2-抗纖溶酶Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1511 血栓和止血檢查第二節(jié)血栓與止血常用試驗(yàn)P132Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1512 血栓和止血檢查檢查目的標(biāo)本采集檢查項(xiàng)目Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1513 血栓和止血檢查檢查目的1.止凝血障礙疾病的診斷；2.抗凝治療監(jiān)測(cè)3.溶栓治療效果判斷4.術(shù)前檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1514 血栓和止血檢查標(biāo)本采集一、病人準(zhǔn)備：藥物影響?？鼓帯⒖寡“逅?、溶栓防栓藥，如APC、避孕藥。二、抗凝：?抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉1:9?試管：真空抗凝管、塑料試管?HCT影響（＜0.35、＞0.55）：V血液=V抗凝劑×9×（1.0-0.45）/（1.0-HCT）三、注意事項(xiàng)：采血順利、混勻充分；立即送檢，2h完成。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1515 血栓和止血檢查一、出血時(shí)間測(cè)定（bloodingtime，BT）P132Principle將皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。影響因素：1.血小板的數(shù)量和質(zhì)量2.血管壁完整性Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1516 血栓和止血檢查ReferencerangeTBT(templatebleedingtime)法6.9±2.1min超過(guò)9min為異常Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1517 血栓和止血檢查Clinicalsignificance1.BT延長(zhǎng):①血小板異常（數(shù)量或質(zhì)量）：血小板減少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板無(wú)力癥②血管壁異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等③凝血因子嚴(yán)重減少：DIC,血管性血友病（vonWillebranddisease,vWD）④藥物：2.BT縮短：意義不大。敏感度、特異性均差，創(chuàng)傷性。高度懷疑血管因素異常時(shí)才做！Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1518 血栓和止血檢查二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（Capillaryresistancetest，CRT）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(CapillaryFragilityTest，CFT）束臂試驗(yàn)（Tourniquettest）Principle：對(duì)毛細(xì)血管施加壓力，觀察血管壁有無(wú)新出血點(diǎn)。影響因素：1.血管壁2.血小板3.血漿vWF(vonWillebrandfactor)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1519 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1520 血栓和止血檢查CRT(capillaryresistancetest)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1521 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1522 血栓和止血檢查Referencerange男＜5個(gè)女、兒童＜10個(gè)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1523 血栓和止血檢查Clinicalsignificance陽(yáng)性見(jiàn)于1.血管壁異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜、VitC缺乏等2.血小板異常（數(shù)量或質(zhì)量）：血小板減少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板增多癥、血小板無(wú)力癥3.血管性血友?。╲onWillebranddisease,vWD）4.少數(shù)正常人，尤其是婦女可呈陽(yáng)性。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1524 血栓和止血檢查三、血塊收縮試驗(yàn)p132（clotretractiontest，CRT）Principle血小板收縮蛋白使血塊收縮、血清析出，可反映血小板血塊收縮的能力。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1525 血栓和止血檢查血清析出CRT(clotretractiontest)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1526 血栓和止血檢查ReferenceRanges＞40%（定量法）2h開(kāi)始收縮，18~24h完全收縮Clinicalsignificance1.收縮不良或不收縮血小板減少、血小板功能異常；纖維蛋白原、凝血酶原嚴(yán)重減少；紅細(xì)胞增多癥。2.過(guò)度收縮嚴(yán)重貧血。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1527 血栓和止血檢查四、凝血時(shí)間測(cè)定（clottingtime,CT）p133Difinition:自采血開(kāi)始至血凝所需時(shí)間。內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1528 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1529 血栓和止血檢查Referencerange玻璃試管法4~12min硅管法15~32min塑料試管法10~19minTestsofthrombusandhaemostasis2023-9-1530 血栓和止血檢查Clinicalsignificance1．CT延長(zhǎng)ⅡⅦⅨⅩ①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ??，部分VWD等。②Ⅰ、Ⅱ、V、X嚴(yán)重缺乏，如肝病，維生素K缺乏。③抗凝物質(zhì)：口服抗凝劑、血中存在病理性抗凝物質(zhì)等。④纖溶活性增強(qiáng)。2.CT縮短高凝狀態(tài)，如DIC的高凝期。敏感性差！Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1531 血栓和止血檢查五、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定p133（activatedpartialthromboplastintime，APTT）?白陶土（接觸因子激活劑）Principle?部分凝血活酶（腦磷脂）?Ca2+凝固時(shí)間血漿反映內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1532 血栓和止血檢查Referencerange32~43s受檢者較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s以上才有意義。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1533 血栓和止血檢查Clinicalsignificance1．同CT測(cè)定。但較敏感，能檢出Ⅷ:C小于25％的輕型血友病，是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)。2．監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)：以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右為宜。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1534 血栓和止血檢查六、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定p133（prothrombintime,PT）?組織凝血活酶（含TF）Principle?Ca2+凝固時(shí)間血漿影響因素：血漿中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ外凝常用的篩選試驗(yàn)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1535 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1536 血栓和止血檢查Referencerange1.凝血酶原時(shí)間（PT）平均值為（12±1）s，超過(guò)正常對(duì)照值3s為異常2.凝血酶原時(shí)間比值（prothrombinratio,PTR）PTR=PT受檢/PT對(duì)照參考值為0.82~1.153.國(guó)際正?；戎担╥nternationalnormalizedratio，INR）（WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）INR=PTRISI，參考值為1.0±0.1Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1537 血栓和止血檢查Clinicalsignificance1．PT延長(zhǎng)①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC晚期②口服抗凝劑、異?？鼓锏?。2．PT縮短DIC早期，心肌梗死、腦血栓，不敏感。3．INR是用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo)以INR為2.0～2.5為宜。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1538 血栓和止血檢查七、血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定（thrombintime，TT）p134Principle在待檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，血漿凝固所需時(shí)間。共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1539 血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1540 血栓和止血檢查Referencerange手工法16～18s，超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1541 血栓和止血檢查Clinicalsignificance1．TT延長(zhǎng)①DIC后期②低（無(wú)）Fg血癥。③肝素或肝素類抗凝物質(zhì)存在2．用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用TT作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，以控制在正常值的2~5倍為宜。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1542 血栓和止血檢查八、血漿纖維蛋白原測(cè)定（fibrinogen，F(xiàn)g）p134Referencerange2~4g/LClinicalsignificance1.增高多種炎癥、壞死(Fg是急性時(shí)相蛋白)2.減低原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶、DIC晚期、重癥肝病等Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1543 血栓和止血檢查九、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定P134-135Fibrin(fibrinogen)degradationproducts,FDPsReferencerange<5mg/LClinicalsignificanceFDP增高：原發(fā)性纖溶癥、DIC、溶栓治療等。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1544 血栓和止血檢查纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDPTestsofthrombusandhaemostasis2023-9-1545 血栓和止血檢查十、血漿D-二聚體測(cè)定（D-dimer）P146Referenceranges膠乳凝集試驗(yàn)陰性ELISA法＜400μg/LClinicalsignificance1.增高：繼發(fā)性纖溶、血栓性疾?。ㄔl(fā)性與繼發(fā)性纖溶的鑒別）陰性可排除血栓形成。2.溶栓治療的監(jiān)測(cè)D-D顯著升高。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1546 血栓和止血檢查第三節(jié)血栓與止血檢查的臨床應(yīng)用P146Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1547 血栓和止血檢查一、血栓與止血檢查的一般步驟篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1548 血栓和止血檢查（一）Thescreeningtestsofthrombusandhaemostasis1.TestsofstageⅠ(causedbyabnormalvascularandplatelet)●BT●PLT2.TestsofstageⅡ(causedbythedeficienciesofcoagulationfactorsoranticoagulationsubstances)●APTT●PT3.Fibrinolysissydrome●FDP●D-D4.Testsformonitoringanticoagulantstherapy●APTT●PTTestsofthrombusandhaemostasis2023-9-1549 血栓和止血檢查病因試驗(yàn)結(jié)果疾病血小板數(shù)量增加BTPlt原發(fā)性血小板增多癥vWF減少，BTPltvWD凝血因子缺乏單純血管通透性和BTPlt過(guò)敏性紫癜脆性增加所致的血管性紫癜BTPlt原發(fā)性血小板血小板數(shù)量減少減少性紫癜Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1550 血栓和止血檢查疾病試驗(yàn)結(jié)果DICAPTT↑PT→內(nèi)凝異常肝病APTT→PT↑外凝異常血友?。ˋ、B、FⅪ缺乏)APTT↑PT↑共同途徑異常獲得性因子Ⅶ缺乏Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1551 血栓和止血檢查（二）血栓與止血檢查的確診試驗(yàn)（Confirmeddiagnosistests）1.血管病變:vWF等。2.血小板檢查:數(shù)量、粘附、聚集試驗(yàn)3.凝血因子測(cè)定：糾正試驗(yàn)、直接測(cè)某種凝血因子4.纖溶活性過(guò)度測(cè)定：原發(fā)性和繼發(fā)性Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1552 血栓和止血檢查二、彌散性血管內(nèi)凝血p151（Dissenminatedintervascularcoagulation，DIC）DIC的發(fā)病主要機(jī)制：誘因：各種感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大手術(shù)、廣泛創(chuàng)傷等癥狀：彌散性微血栓（高凝期）出血（繼發(fā)低凝、纖溶亢進(jìn)）診斷：依靠臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1553 血栓和止血檢查1.DIC篩選試驗(yàn)（1）PLT≤100×109/L或進(jìn)行性下降(2）Fg＜1.5g/L或進(jìn)行性下降（3）PT、APTT縮短或延長(zhǎng)(周圍血破碎紅細(xì)胞大于2%)。Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1554 血栓和止血檢查2.DIC確證試驗(yàn)（1）TT＞正常對(duì)照3秒或進(jìn)行性延長(zhǎng)（2）FDP＞20mg/L并進(jìn)行性增高（3）D-D＞2000μg/L,陽(yáng)性率95%Testsofthrombusandhaemostasis2023-9-1555