氣道暢通急救技術(shù)

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常用急救技術(shù)通暢氣道術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo)123掌握：氣管插管術(shù)后的護(hù)理熟悉：人工氣道建立的護(hù)理配合掌握：暢通氣道術(shù)的方法 氣道梗阻是危重癥病人死亡的原因之一，多發(fā)生于兒童、老人。當(dāng)異物堵塞氣管時(shí)，可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。V型手勢(shì) 氣道完全梗阻的V形手勢(shì)不能說(shuō)話不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法 氣道梗阻的常見(jiàn)原因（P51）一舌根后墜二呼吸道異物三喉頭和支氣管痙攣 通暢氣道程序（P60）試行人工氣，AddYourText手法開(kāi)放氣道手法清除異物器械應(yīng)用 通暢氣道術(shù)一、手法開(kāi)放氣道二、手法清理氣道三、特殊管道通氣四、環(huán)甲膜穿刺五、氣管插管術(shù)六、氣管切開(kāi)術(shù) 仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）下頜前推法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員）一、手法開(kāi)放氣道 二、手法清理氣道1手指鉤除法（昏迷者）3背部拍擊（嬰幼兒）2Ｈimlich膈下腹部沖擊法(成人) 膈下腹部沖擊法（海氏手法-----他救） 海氏手法---自救 Ｈimlich法的原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出 Ｈimlich法的并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸注意：嬰兒禁用！ 用于：1、妊娠晚期婦女2、過(guò)度肥胖者沖擊部位：胸骨的中點(diǎn)胸部沖擊手法 嬰幼兒異物梗阻方法：背部拍擊+胸部沖擊法實(shí)施步驟：1、臉朝下，托下頜，頭低于軀干2、肩胛骨聯(lián)線中點(diǎn)背部拍擊3、轉(zhuǎn)身仰臥，低于軀干4、胸部沖擊 三、特殊管道通氣法1、鼻咽通氣法2、口咽通氣法3、喉罩4、咽氣管腔通氣管 口咽通氣法（1）（2）（3）（4） 鼻、口咽通氣管急救用口咽管 喉罩（LMA） 喉罩的特點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、插入容易通過(guò)喉罩，置入氣管插管導(dǎo)管不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一 食管-氣管腔聯(lián)合導(dǎo)管（ETC）方法：盲插，不必暴露聲門(mén)，易進(jìn)入食管。 四、環(huán)甲膜穿刺一、用途：用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場(chǎng)急救,，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及建立人工氣道。二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī) 環(huán)甲膜穿刺注射針頭法（16號(hào)）方法套管針?lè)?環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)：甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間保留時(shí)間：48小時(shí)內(nèi) 環(huán)甲膜穿刺的并發(fā)癥喉水腫聲帶損傷聲門(mén)狹窄 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。 五、氣管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、機(jī)械通氣5、氣管內(nèi)給藥 氣管內(nèi)插管法1、適應(yīng)證：呼吸功能不全呼吸、心搏驟停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者嬰幼兒氣管切開(kāi)前需氣管插管定位者新生兒窒息的復(fù)蘇2、禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴(yán)重出血等咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)清除者頸椎骨折脫位者 3、物品準(zhǔn)備：備氣管插管盤(pán)，含以下物品：喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管時(shí)成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導(dǎo)管管心以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽(tīng)診器、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器等。 氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管插管深度：成人22cm，兒童(年齡÷2+12)cm3、導(dǎo)絲：距開(kāi)口0.5-1cm4、喉頭噴霧器、注射器、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水5、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置。 喉鏡 氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲 各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管 簡(jiǎn)易呼吸器 氣管插管的方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護(hù)理缺點(diǎn)1、易移位、脫出2、不易長(zhǎng)期耐受3、口腔護(hù)理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎 經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標(biāo)準(zhǔn)頭位）肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位） （2）右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，示指抵住上門(mén)齒，使嘴張開(kāi)。（3）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左靠，見(jiàn)到腭垂（第1標(biāo)志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（第2標(biāo)志）。 （4）稍深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門(mén)。聲門(mén)呈白色，透過(guò)聲門(mén)可以看到暗黑色的氣管。（5）右手持氣管導(dǎo)管，前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，將導(dǎo)管插入。成人過(guò)聲門(mén)5～6cm，小兒2－3cm左右。 （6）導(dǎo)管旁塞一牙墊，退出喉鏡。（7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準(zhǔn)（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)兩肺呼吸音，是否對(duì)稱。（9）用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。(10)吸痰，了解呼吸道通暢情況。 氣管插管的注意事項(xiàng)1．對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等。2．檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無(wú)漏氣等。3．導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來(lái)決定。4．插管時(shí)，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織。5．動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而致心搏驟停。 6．導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4～5cm（小兒2～3cm）。導(dǎo)管固定要牢固。7．插入氣管后應(yīng)檢查呼吸音是否對(duì)稱。8．插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。吸痰時(shí)盡量注意無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)大于15秒。9．注意吸入氣體的濕化。10.插管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。12．拔管后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者對(duì)拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?1．氣囊注氣應(yīng)適量，高壓型氣囊一般4－6h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情12小時(shí)放氣一次。 氣管插管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、插管固定牢固，防止意外脫管2、保持氣道通暢3、氣囊的管理4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、觀察生命體征并發(fā)癥的觀察1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎 氣管插管固定固定不當(dāng)，導(dǎo)管滑出、扭曲滑入一側(cè)支氣管（右側(cè)多見(jiàn)）注意頭部位置和活動(dòng)每班檢查交接班：插管距離門(mén)齒的刻度 氣囊的管理（P58）1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充氣：5-7ml3、檢查：一、聽(tīng)二、看三、查四、試 拔管前后護(hù)理1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練2、純氧10分鐘3、吸凈分泌物?放氣囊4、深呼吸?換吸痰管?再吸引?呼氣末拔管5、給氧、觀察6、拔管24小時(shí)后進(jìn)食 六、氣管切開(kāi)術(shù) 氣切的適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難 氣切的禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開(kāi)部位以下占位梗阻 氣管切開(kāi)法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進(jìn)食4、留置時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進(jìn)行 氣管切開(kāi)的用物1、氣切導(dǎo)管2、氣切包3、無(wú)菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈 氣管切開(kāi)導(dǎo)管 氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)位置：氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管。 氣管切開(kāi)術(shù)的體位 氣管切開(kāi)術(shù)的切口 切斷甲狀腺峽部 向上挑開(kāi)氣管環(huán)正中 刀刃向上刺入氣管（進(jìn)刀深度） 撐開(kāi)氣管切開(kāi)口后插入氣管套管 固定氣管套管于頸部 （1）病人準(zhǔn)備：（2）用物準(zhǔn)備：氣切包、導(dǎo)管、開(kāi)口紗（3）環(huán)境準(zhǔn)備：病床頭遠(yuǎn)離墻壁40—50cm，安置氣墊床、中單、橡皮中單在床中部、頭部各一套。（4）手術(shù)配合：病人去枕墊肩臥位，皮膚消毒，麻藥準(zhǔn)備，吸痰配合等。氣管切開(kāi)的護(hù)理配合 氣切術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理：1、固定牢固2、金屬內(nèi)套管：每4-8h更換、取出不超過(guò)30分鐘；塑料內(nèi)導(dǎo)管：基本不用換。3、保持傷口周?chē)つw清潔干燥。4、保持氣道濕潤(rùn)、通暢。5、做好拔管護(hù)理。并發(fā)癥的觀察1、脫管2、出血：術(shù)后24小時(shí)易發(fā)生3、皮下氣腫4、感染5、氣管壁潰瘍及穿孔6、聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄（晚期） 氣管切開(kāi)拔管前的護(hù)理1、氣囊放氣2、堵內(nèi)套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常拔管4、蝶形膠布固定切口，換藥。