小兒用藥特點(diǎn)課件

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小兒用藥特點(diǎn)蛇口人民醫(yī)院尤三力 內(nèi)容提要小兒生理發(fā)育特點(diǎn)1小兒非生理因素2小兒用藥特點(diǎn)3小兒抗菌素應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題4 小兒生理發(fā)育特點(diǎn) 年齡愈小細(xì)胞外液愈多,藥物劑量要偏大;年齡愈小體表面積相對(duì)愈大,外用藥物劑量和濃度要小;小兒5公斤體表面積0.27平方米成人人65公斤體表面積1.73平方米 特殊途徑胎盤(pán)轉(zhuǎn)移抗體藥物母乳分泌藥物酒精吸煙臍帶注射藥物換血新生兒肝腎功能發(fā)育不成熟;小兒處在發(fā)育的階段,要注意各個(gè)階段系統(tǒng)器官的發(fā)育特點(diǎn);小兒的發(fā)育有幾個(gè)階段,從胎兒到青少年;全身各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育是不同步感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)到生殖. 小兒發(fā)育頭尾規(guī)律LungsSkinUrine&feces 體液的分布體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細(xì)胞分泌液Solid細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液(間質(zhì))細(xì)胞外液(血)體液總量 各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡年齡越小，水分的比例越大．水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂 小兒非生理發(fā)育因素 獨(dú)生子女醫(yī)患關(guān)系藥物濫用(技術(shù)經(jīng)濟(jì)利益) 小兒用藥特點(diǎn) 小兒藥物劑量的計(jì)算要點(diǎn)按實(shí)際體重計(jì)算小兒藥物劑量按公斤體重計(jì)算,要注意年齡愈小取劑量的上限,反之取下限;超過(guò)成人劑量時(shí)應(yīng)以成人劑量為限;要注意每日還是每次每公斤;要注意單位時(shí)間內(nèi)的藥物劑量,輸液要計(jì)算速度 小兒用藥途徑特點(diǎn)口服藥物不要同食物一起服用肌注新生兒期嚴(yán)禁肌注肌注部位要熱敷靜注慎用靜脈途徑注意藥物外滲其他要注意胎盤(pán)和乳汁途徑對(duì)胎嬰的影響要充分利用臍帶途徑治療疾病必要時(shí)可直腸給藥 小兒藥物使用保管要詳細(xì)交代藥物使用方法和注意事項(xiàng)藥物作用副作用服用時(shí)間要保管好藥物,以免誤服或瞞服和不服 其它小兒病情變化快,要注意隨時(shí)調(diào)整用藥要注意調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體修復(fù)能力,藥物不是唯一 小兒抗菌素應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題 小兒預(yù)防感染用藥原則小兒臨床預(yù)防用藥嚴(yán)格控制預(yù)防用藥風(fēng)濕熱青霉素流腦SMZ/TMP嗜血流感桿菌腦膜炎利福平新生兒淋球菌或衣原體眼炎紅霉素眼藥水等新生兒B組溶血性鏈球菌青霉素等小兒結(jié)核異煙肼百日咳密切接觸者紅霉素不宜常規(guī)預(yù)防性用藥普通感冒麻疹水痘等病毒性疾病 小兒抗菌素應(yīng)用指征診斷為細(xì)菌感染者,方為指征應(yīng)用抗菌藥物診斷不能成立者,以及病毒性感染,均無(wú)用藥指征 小兒抗菌素慎用和禁用范圍新生兒期禁用氨基糖苷氯霉素萬(wàn)古磺胺和呋喃類(lèi)等因?yàn)槎I毒性,慎用氨基糖苷萬(wàn)古類(lèi)8歲以下避免使用四環(huán)素類(lèi),避免牙釉質(zhì)發(fā)育不良18歲以下未成年人,避免使用喹諾酮類(lèi),以免影響骨骼正常發(fā)育G-6-PD缺乏宜慎用磺胺和呋喃類(lèi) 小兒抗菌素應(yīng)用注意事項(xiàng)新生兒期注意藥物劑量減量和隨日齡調(diào)整給藥方案哺乳期患者應(yīng)用抗菌素,均宜暫停哺乳抗菌藥物對(duì)乳兒的潛在不良反應(yīng)潛在不良反應(yīng)抗菌素過(guò)敏反應(yīng)B-內(nèi)酰胺磺胺藥腸道菌群失調(diào)全部抗生素骨髓抑制氯霉素核黃疸溶血(G6PD缺乏)磺胺類(lèi)腸蠕動(dòng)增加大環(huán)內(nèi)酯聽(tīng)力減退氨基糖苷類(lèi)假膜性腸炎克林霉素乳牙黃染四環(huán)素類(lèi) 小兒抗菌素應(yīng)用注意事項(xiàng)妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用青霉素類(lèi)B內(nèi)酰胺類(lèi)和磷霉素藥物毒性低無(wú)致畸作用避免使用四環(huán)素喹諾酮氨基糖苷和萬(wàn)古類(lèi) 小兒抗菌素應(yīng)用注意事項(xiàng)了解目前感染細(xì)菌譜和耐藥性,以便指導(dǎo)用藥社區(qū)獲得性肺炎病原菌:肺炎球菌支原體嗜血流感桿菌等醫(yī)院獲得性感染細(xì)菌:肺炎克雷伯銅綠假單胞菌腸科菌類(lèi)等目前GBS以逐步成為社區(qū)獲得性肺炎的主要感染菌;深圳地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎前三位細(xì)菌為:肺炎克雷伯大腸桿菌和肺炎鏈球菌耐藥性高:肺炎克雷伯:對(duì)頭孢類(lèi)31.2%大腸桿菌:對(duì)頭孢類(lèi)46.2%%肺炎鏈球菌:青霉素36%紅霉素50-90% 小兒抗菌素應(yīng)用注意事項(xiàng)了解藥物的藥代學(xué)特性,避免不合理的用藥比如時(shí)間依賴(lài)型藥物:B內(nèi)酰胺類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和林可霉素類(lèi),需要多次給藥;使用抗菌素期間,建議配合服用益生菌類(lèi) 小兒其他藥物注意事項(xiàng) 不可亂用止咳藥，慎用鎮(zhèn)咳藥；慎用止瀉藥，多用益生菌藥；使用止驚藥時(shí)，要注意呼吸抑制發(fā)生；應(yīng)用利巴韋林療程不宜太長(zhǎng)；使用中成藥時(shí)，注意不要西醫(yī)化；要牢記地貧和G6PD缺陷用藥禁忌證 小兒常見(jiàn)急重癥 高熱驚厥定義：上感等非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染引起的高熱所致的抽搐。特點(diǎn)發(fā)病年齡6個(gè)月－4歲發(fā)病時(shí)間驚厥多發(fā)生于高熱的初期（發(fā)熱〈12小時(shí)，T〉39℃）神經(jīng)精神抽后神志清楚，神經(jīng)體檢（－）腦電圖熱退一周后腦電圖正常家族史30－60％有家族史 下列情況應(yīng)排除高熱驚厥年齡〈6個(gè)月或〉5歲抽搐不在發(fā)熱初期或低熱抽搐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)〉20分鐘或過(guò)多〉2次抽后神志不清，神經(jīng)檢查（＋） 治療首先控制驚厥首選安定0.2－0.3mg／kg／次靜注0.5mg/kg/次直腸給藥作用快時(shí)間短20分鐘可重復(fù)一次24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)2－4次觀察呼吸苯巴比妥8－10mg/kg/次肌注或靜注負(fù)荷量15－20mg/kg/日維持量5mg/kg/日作用慢維持時(shí)間長(zhǎng) 降溫藥物物理降溫脫水抽搐〉5分鐘應(yīng)用脫水劑對(duì)因治療護(hù)理給氧保持呼吸道通暢防咬傷預(yù)防安定0.1日在發(fā)熱24h內(nèi)口服 ThankYou!