疑難病例討論制度

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1、編號(hào)：ZYWJ—YWB—003版修：B/0修訂時(shí)間：2016-02作業(yè)文件第1頁共4頁疑難病例討論制度1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。2.病例選擇：疑難危重病例一般是指一周內(nèi)未能確診或至十五天內(nèi)治療困難或療效不佳的患者，需組織病例討論。七天內(nèi)未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論，十五天內(nèi)不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內(nèi)會(huì)診討論。緊急情況即刻組織會(huì)診討論，非緊急的，在48小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診討論。3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告科主任，決定討論范圍和時(shí)間，必要時(shí)報(bào)

2、醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。4.討論方式和討論范圍：4.1全科病例討論：由主治或以上醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級(jí)人員參加。4.2全院討論或外院專家參加的討論會(huì)，則由患者所在科室主任提出，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)安排.組織，全院討論由科主任主持；必要時(shí)由分管院長或醫(yī)務(wù)部主持。5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、檢查結(jié)果、診療過程，治療后出現(xiàn)的病情變化，目前遇到的困難。參加專家需應(yīng)用專業(yè)學(xué)術(shù)理論、新進(jìn)展對患者當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，針對病情提出可行性的診治方案，最后由主持者歸納總結(jié)，記錄者完成文字材料，主持者簽字確認(rèn)。6.

3、經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關(guān)受邀會(huì)診醫(yī)師手中，有病理報(bào)告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報(bào)科主任決定討論具體時(shí)間與地點(diǎn)，并通知參加討論的有關(guān)人員。7.專家討論對病情的分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真記載在“疑難病例會(huì)診討論記錄本”中，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中，但允許記錄在科室保存的《疑難病例會(huì)診討論記錄本》中。8.討論內(nèi)容包括：病情分析，診斷意見，進(jìn)一步檢查意見，治療方案，療效分析及預(yù)后評估。9.病程記錄9.1討論情況應(yīng)及時(shí)摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：

4、姓名，住院號(hào)，記錄時(shí)間，討論時(shí)間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等。9.2“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。