意外健康保險承保指引

《意外健康保險承保指引》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、意外健康保險承保指引第一條為加強意外健康保險兩核人員隊伍的建設(shè)，防范風(fēng)險特制并下發(fā)本指引。第二條銷售和承保的險種均應(yīng)為我公司已經(jīng)正式報批或報備的險種。業(yè)務(wù)員外出展業(yè)及核保人員進行投保審核時均應(yīng)遵守本指引。第三條達到呈報標準的業(yè)務(wù)須報總公司業(yè)務(wù)管理部審核。個人業(yè)務(wù)承保指引第四條投保人審核一、保險利益投保人對保險標的應(yīng)當(dāng)具有保險利益，投保人對保險標的不具有保險利益的，保險合同無效。投保人對下列人員具有可保利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬；（四）經(jīng)被保險人同意，投保人為其訂立合同的，視為投保人對被保險人具有保

2、險利益。在此情況下，核保人應(yīng)嚴格審核被保險人是否已經(jīng)同意及同意的原因；投保人與被保險人的關(guān)系；投保動機等，視風(fēng)險評估結(jié)果決定是否承保。二、投保人須在投保申請書上注明與被保險人的關(guān)系投保人與被保險人的關(guān)系應(yīng)根據(jù)實際情況按下列形式填寫：本人、配偶、父子（女）、母子（女）、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、親屬、雇傭、經(jīng)濟合同等。三、以死亡為給付條件的意外健康保險16投保人不得為無民事行為能力的人投保以死亡為給付條件的意外健康保險，保險人也不得承保。但父母為其未成年子女投保的意外健康保險不受此規(guī)定限制。投保以死亡為給付條件的意外健康保險，如投保人與被保險人不為同一人時，投保人和被保險人應(yīng)同時在投保書

3、上簽字。四、投保人資格限定投保人必須為完全民事行為能力人，未滿十六周歲或十六至十八周歲未參加工作的人，不能作為投保人。第五條被保險人審核一、年齡被保險人年齡須在條款規(guī)定的年齡范圍之內(nèi)。二、被保險人健康風(fēng)險評估要求（一）符合條款身體健康要求的人方可作為被保險人。（二）患有下列疾病的不能作為被保險人投保：1、癡呆、精神分裂等精神科疾??；2、公司認定已身體高度殘疾者；3、罹患惡性腫瘤；4、肝硬化、慢性酒精中毒；5、尿毒癥，尿旦白++++者，腎切除三年以內(nèi)（外傷性切除另外考慮）者；6、愛滋病患者和愛滋病病毒攜帶者；7、心肌梗塞和腦血管疾病患者；8、曾經(jīng)或正在吸毒者。三、戶口及居住

4、地要求被保險人無當(dāng)?shù)貞艨?，且無固定地址及職業(yè)者不能投保，但長期居住該地區(qū)，有固定住址及工作單位者可投保；異地居住者，必須證明被保險人持有分公司所在地戶口、投保動機明確、居住地的生存條件良好方可投保；16對居住地為荒蕪、戰(zhàn)亂（暴亂）、傳染病流行、高原（海拔3000米以上）者拒保；對有高危職業(yè)（探險、開采、勘探、軍事援助、兵役服務(wù)等）的外派勞務(wù)者拒保；非法出境者拒保。四、被保險人的職業(yè)從事職業(yè)分類表中列明“拒?！甭殬I(yè)的人員不能作為被保險人投保含有“意外傷害”保險責(zé)任的險種。從事兩類以上職業(yè)者，應(yīng)按高風(fēng)險職業(yè)厘定費率。五、無業(yè)人員（特指成年無業(yè)者）被保險人累計危險保額最高以40

5、萬為限。六、殘疾人員殘疾人從事三類或三類以上職業(yè)者，一律拒保。殘疾人作為被保險人投保時，不得附加意外醫(yī)療保險。殘疾人員投保，凡條款有殘疾保險金給付及住院費用的，必須在承保時附加特別約定：“對被保險人已有的殘疾部分（注明）不承擔(dān)保險金的給付責(zé)任。”累計危險保額和體檢要求限定如下：殘疾程度保險危險保額人身意外傷害保險(萬)短期健康保險(萬)1.失明雙眼不受理單眼2022.聾啞聾且啞102聾或啞20同常人3.截肢一上肢缺失30同常人16一下肢缺失30同常人二肢以上缺失不受理4.小兒麻痹或跛行有無使用輔助器材有單側(cè)102雙側(cè)不受理無30同常人5.脊椎畸形≤10（視檢查結(jié)果決定）不

6、受理注：除殘疾外還有其它風(fēng)險因素則以核保人的判斷為準。七、外籍人士及港、澳、臺同胞須為合法入境并在中國大陸連續(xù)居住180天以上者。必須證明其投保動機明確，國外居住地的生存條件良好方可投保。禁止投保附加人身意外傷害醫(yī)療保險。外籍人從事拒保職業(yè)，仍按拒保處理。條款規(guī)定“境外責(zé)任”為除外責(zé)任者以條款為準。八、懷孕婦女懷孕7個月以前（不包括第7個月）可以作為被保險人投保，但須有明確的健康檢查證明。暫不得投保附加人身意外傷害醫(yī)療保險。懷孕7月到產(chǎn)后一個月之間，拒保。九、未成年人以未成年人作為被保險人投保含有死亡給付責(zé)任的保險時，累計危險保額不得超過保險監(jiān)督管理委員會的相關(guān)規(guī)定。附加

7、人身意外傷害醫(yī)療保險危險保額不得超過一萬元人民幣。十、現(xiàn)役軍人不得投保人身意外傷害保險、短期健康保險。16十一、犯人不得投保人身意外傷害保險、短期健康保險。第六條受益人的審核當(dāng)投保人與被保險人不是同一人時，死亡受益人與被保險人的關(guān)系必須具有可保利益。受益人應(yīng)由被保險人或投保人指定，投保以死亡為給付條件的意外健康保險，投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意，但少兒類保險除外。投保人應(yīng)在投保書上寫明受益人與被保險人的關(guān)系。第七條保險金額的審核一、金額限制保險金額須在條款規(guī)定的最低、最高保額限定范圍內(nèi)，同時須滿足“被保險人審核”的有關(guān)規(guī)