斷指再植術知情同意書

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時間:2018-01-27

斷指再植術知情同意書_第1頁
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1、宿州協(xié)和醫(yī)院斷指再植手術知情同意書姓名性別年齡病區(qū)床號住院號簽署日期術前擬診擬定手術(操作)名稱由于目前醫(yī)學科學技術水平的局限,尚難杜絕接受手術的病人在術中和術后可能發(fā)生的下列意外和并發(fā)癥(手術風險大,是否接受手術,請認真考慮,慎重決定,簽字后表明患者及家屬已非常理解下述意外和并發(fā)癥發(fā)生的可能性):1.麻醉意外,心跳呼吸停止,藥物過敏性休克。2.術中血管損傷重、缺損過多,需要取其他部位靜脈移植。3.術中神經損傷嚴重或缺損過多,無法修復。4.術中可能需要將指骨縮短,必要時可能作關節(jié)融合。兒童和青少年骨骺損傷,影響手指生長、發(fā)育,導致各種畸形,需要手術矯形。5.術中血管損傷廣泛、嚴

2、重,無條件再植,需行殘端修整術或皮瓣修復術。6.術中依具體病變情況,可能改變手術方案。7.術中術后出血、感染致休克、骨髓炎、關節(jié)炎等,經久不愈,后果嚴重。8.術后發(fā)生血管危象,需再次或多次手術探查,并可能最終發(fā)生血管栓塞,傷指壞死,需要手術將其解脫,并行殘端修整或皮瓣修復術。9.術后傷口出血、感染,皮膚壞死,需二期清創(chuàng)、植皮或行皮瓣修復。10.術后肌腱粘連,手指運動功能恢復不良。11.術后神經恢復差,手指感覺功能恢復不良、怕冷、怕熱等。12.術后傷指外觀不滿意(皮膚外形、色澤差,瘢痕形成等)。13.術后骨折延遲愈合,不愈合,需再次手術的可能。14.術后功能恢復不完全取決于手術,

3、需配合理療、康復鍛煉等綜合措施。以上項已告知患者及家屬(或單位)代表,患者及家屬與單位對以上情況表示完全理解,愿意承擔各項風險,同意手術并在本知情同意書上簽字?;颊呒凹覍俸灻t(yī)生簽名年月日

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