抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄

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1、抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的要求，結(jié)合我院目前現(xiàn)有的抗菌藥物品種，重新規(guī)范抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄。1、非限制使用的抗菌藥物目錄青霉素阿莫西林頭孢氨芐頭孢替唑慶大霉素甲硝唑左氧氟沙星諾氟沙星阿奇霉素羅紅霉素酒石酸吉他霉素2、限制使用的抗菌藥物目錄阿莫西林克拉維酸鉀頭孢硫脒頭孢美唑頭孢孟多酯頭孢克洛頭孢匹胺阿米卡星替硝唑氨曲南3、特殊使用的抗菌藥物目錄氟康唑萬(wàn)古霉素頭孢米諾頭孢哌酮鈉他唑巴坦頭孢哌酮鈉舒巴坦頭孢吡肟頭孢克肟頭孢甲肟奧硝唑亞胺培南西司他丁依諾沙星注明：1、此抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄，自下發(fā)之日起開(kāi)始執(zhí)行。2、根據(jù)工作需要，重新調(diào)整的抗

2、菌藥物，此目錄中暫時(shí)未列出的藥品，請(qǐng)參照附件2執(zhí)行。附件2：衛(wèi)生部抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄民康醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2013年08月28附件2衛(wèi)生部抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類青霉素G青霉素V芐星青霉素普魯卡因青霉素苯唑西林氯唑西林阿莫西林氨芐西林哌拉西林*氟氯西林阿洛西林磺芐西林美洛西林阿莫西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦*阿莫西林/氟氯西林*氨芐西林/氯唑西林哌拉西林/他唑巴坦美洛西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸*阿洛西林*奈夫西林*呋布西林頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢拉定頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢呋辛*頭孢噻吩頭孢硫脒頭孢替安

3、頭孢克洛頭孢丙烯頭孢地尼頭孢哌酮頭孢他啶頭孢曲松*頭孢孟多*頭孢地秦*頭孢匹胺*頭孢尼西*頭孢特侖酯頭孢米諾頭孢克肟頭孢吡肟頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢匹羅頭孢哌酮/舒巴坦*頭孢匹林*頭孢甲肟*頭孢泊肟*頭孢他美酯*頭孢噻利*頭孢哌酮/他唑巴坦其他頭孢類+酶抑制劑其他β-內(nèi)酰胺類頭孢西丁頭孢美唑氟氧頭孢拉氧頭孢氨曲南碳青霉烯類比阿培南美羅培南帕尼培南-倍他米隆亞胺培南/西司他丁法羅培南*厄他培南氨基糖苷類*鏈霉素慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星依替米星鏈霉素異帕米星酰胺醇類氯霉素局部制劑氯霉素四環(huán)素類多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)四環(huán)素土霉素米諾環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素地紅霉素琥乙紅霉素克拉霉

4、素乙酰螺旋霉素阿奇霉素羅紅霉素糖肽類去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素替考拉寧林可胺類克林霉素林可霉素喹諾酮類吡哌酸諾氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星莫西沙星、氟羅沙星洛美沙星*帕珠沙星*司帕沙星*異帕沙星*依諾沙星*妥舒沙星*依諾沙星*培氟沙星*蘆氟沙星呋喃類呋喃妥因呋喃唑酮磺胺類SDSMZ-TMP聯(lián)磺甲氧卞啶其他類磷霉素甲硝唑替硝唑*夫西地酸*利奈唑胺利福霉素奧硝唑注1：1.按2009年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)目錄2.*非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄品種，監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物使用消耗量排序前100種注21．氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類不作為兒童的一線用藥，2．氨基糖苷類不用于門診

5、患兒。住院的嚴(yán)重患兒確有指征應(yīng)用時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。3．氟喹諾酮類不用于兒童。4．氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。5．審慎使用萬(wàn)古（去甲萬(wàn)古）霉素（1）萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素的適應(yīng)證①治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽(yáng)性球菌的嚴(yán)重感染。但對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽(yáng)性菌，萬(wàn)古霉素不如β-內(nèi)酰胺類抗生素殺菌作用強(qiáng)。②對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏的革蘭陽(yáng)性球菌感染的危重病人。③對(duì)甲硝唑治療無(wú)效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴(yán)重危及生命者。④按美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦，用于有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術(shù)，并且患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者預(yù)防用藥。⑤在MRSA或MRSE檢出率高的醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行假體或人工材料植入（如：心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時(shí)預(yù)防用藥。一般在術(shù)前給予1次劑量，手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)可追加一次，最多不能超過(guò)2次用藥。（2）以下情況不應(yīng)使用萬(wàn)古（去甲萬(wàn)古）霉素：①常規(guī)外科手術(shù)預(yù)防使用，患者也非β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者。②中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性使用，除非有證據(jù)表明是革蘭陽(yáng)性球菌感染（如有Hickman導(dǎo)管出口處感染）或該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有MRSA感染流行。③單次血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌陽(yáng)性，而同時(shí)采血的血培養(yǎng)陰性（即：血培養(yǎng)污染可能性大）。由于皮膚菌群污染血培養(yǎng)可能導(dǎo)致誤用萬(wàn)古霉素，因此，采血人員應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)以減少污染。④針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性的耐

7、β-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽(yáng)性菌感染的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)治療。⑤全身或局部（如：抗生素鎖）用于預(yù)防中心靜脈與外周靜脈導(dǎo)管感染或細(xì)菌定植。⑥選擇性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物。⑦消除MRSA定植狀態(tài)。⑧抗生素相關(guān)腹瀉的首選治療。⑨低體重嬰兒（體重低于1500g）的常規(guī)預(yù)防用藥。⑩連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者常規(guī)預(yù)防用藥。11腎功能不全患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽(yáng)性菌感染。12局部使用萬(wàn)古（去甲萬(wàn)古）霉素或用萬(wàn)古（去甲萬(wàn)古）霉素沖洗。（3）提高對(duì)用藥指南的依從性①研究、應(yīng)用影響醫(yī)生處方最有效的辦法。②通過(guò)醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃監(jiān)測(cè)