肺腺鱗癌臨床病理特征及預(yù)后分析

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1、創(chuàng)先職稱論文發(fā)表網(wǎng)www.lunwen1998.com肺腺鱗癌臨床病理特征及預(yù)后分析摘要：肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。由于吸煙、大氣污染等環(huán)境因素影響，近年來肺癌的發(fā)病率及死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。在我國(guó)城市及部分發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌已躍居為常見惡性腫瘤的首位。根據(jù)組織病理學(xué)，目前將肺癌分為兩大類，即小細(xì)胞型肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞型肺癌（NSCLC），后者包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌及腺鱗癌等。腺鱗癌（ASC）是非小細(xì)胞肺癌中較少見的病理類型，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)腺鱗癌發(fā)病率約占肺癌的1.9%～5.3%。由于目前支氣管鏡活檢、肺穿刺取活檢等診斷手段顯著發(fā)展，臨床確診為

2、肺腺鱗癌的病例顯著增加，因此肺腺鱗癌的臨床病理特征、綜合治療手段以及預(yù)后評(píng)估都應(yīng)得到充分的認(rèn)識(shí)和重視。但目前關(guān)于肺腺鱗癌的基礎(chǔ)及臨床研究有限，尚需要大樣本數(shù)據(jù)反映肺腺鱗癌的臨床病理特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后相關(guān)因素。1.1肺腺鱗癌的病理學(xué)特點(diǎn)肺腺鱗癌指在同一腫瘤組織中有明確的腺癌和鱗癌的組織結(jié)構(gòu)共存。1999年WHO（第3版）明確肺腺鱗癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為“鱗狀細(xì)胞癌和腺癌任何一種成分至少占全部腫瘤的10%”。肺腺鱗癌同時(shí)具備腺癌及鱗癌的病理學(xué)特點(diǎn)。關(guān)鍵字：肺癌，腺鱗癌，臨床，病理，預(yù)后?????肺腺鱗癌的臨床表現(xiàn)?????綜合目前大多數(shù)關(guān)于肺腺鱗癌的文獻(xiàn)

3、報(bào)道，肺腺鱗癌的臨床表現(xiàn)無特異性，首發(fā)癥狀常為咳嗽咳痰，咯血及胸背痛等常見肺癌癥狀。臨床表現(xiàn)對(duì)于肺腺鱗癌的診斷無明確的提示作用。?????肺腺鱗癌的特殊生物學(xué)特征?????肺腺鱗癌病理成分較為復(fù)雜，因而其生物學(xué)行為特殊，同時(shí)具備腺癌及鱗癌的惡性生物學(xué)特征，即更具有侵襲性，既易局部浸潤(rùn)，又易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。通常確診時(shí)很少為I期或II期，惡性度高，預(yù)后差。（1）局部浸潤(rùn)Shimizu等人報(bào)道肺腺鱗癌患者中，原發(fā)腫瘤分期較晚（包括T3、T4）的患者比例顯著高于腺癌患者，分別為43%及24%。且大部分肺腺鱗癌為周圍型，常侵及臟層胸膜，導(dǎo)致胸膜

4、皺縮。且發(fā)生壁層胸膜及胸壁受侵的幾率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一病理組織的肺腺癌或肺鱗癌。（2）淋巴結(jié)浸潤(rùn)國(guó)內(nèi)外報(bào)道肺腺鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率高，可達(dá)48.4%[3]。李鑒等人通過對(duì)肺腺鱗癌患者術(shù)后淋巴結(jié)活檢，總結(jié)出肺腺鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，認(rèn)為腫瘤原發(fā)部位不同，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域及途徑不同。同時(shí)肺組織淋巴網(wǎng)絡(luò)繁復(fù)交錯(cuò)，，可發(fā)生淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移。但總的來說，發(fā)生轉(zhuǎn)移率最高的淋巴結(jié)區(qū)域?yàn)榉伍T區(qū)。?????不同原發(fā)部位腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑腫瘤原發(fā)部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑左肺上葉肺內(nèi)→10區(qū)→5、6區(qū)→7區(qū)→3區(qū)→1區(qū)及鎖骨上右肺上葉肺內(nèi)→10區(qū)→4區(qū)→7區(qū)→2區(qū)→1區(qū)及鎖

5、骨上肺下葉10區(qū)→7區(qū)→5、6區(qū)（左）或4區(qū)（右）9區(qū)→上腹部右肺中葉7區(qū)、4區(qū)、2區(qū)為主1.3.3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移受病理組織取材大小的限制，目前絕大多數(shù)肺腺鱗癌為通過術(shù)后組織活檢確診，其他取材途徑，如支氣管鏡刷片，痰脫落細(xì)胞，胸水脫落細(xì)胞等方法確診肺腺鱗癌的病例少之又少。所以目前大部分關(guān)于肺腺鱗癌的文獻(xiàn)均來源于術(shù)后患者，分期多為IIIB期之前，關(guān)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的研究有限。Gawrychowski等人研究認(rèn)為肺腺鱗癌易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)及腦、骨、肝及腎上腺等部位轉(zhuǎn)移[10]。?????肺腺鱗癌的治療現(xiàn)狀?????肺腺鱗癌屬于非小細(xì)胞型肺癌的一種，2010年NCCN

6、指南指出，非小細(xì)胞肺癌治療創(chuàng)先職稱論文發(fā)表網(wǎng)www.lunwen1998.com模式為手術(shù)、化療、放療及分子靶向治療等相結(jié)合的多學(xué)科綜合治療模式。但因肺腺鱗癌獨(dú)特的生物學(xué)特性，故肺腺鱗癌的治療在遵循NSCLC治療指南的同時(shí)，仍具有一定的特殊性。1.4.1手術(shù)治療對(duì)于肺腺鱗癌的治療，手術(shù)治療最為重要。手術(shù)為能良好耐受手術(shù)的I期、II期患者提供治愈的機(jī)會(huì)，且IIIa期可完全切除的患者也首選手術(shù)治療。手術(shù)方式包括有袖狀肺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)以及電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）。不同手術(shù)方式的選擇遵循以下原則：（1）如解剖位置合適，能夠做到

7、切緣陰性，應(yīng)當(dāng)行解剖性肺切除術(shù)（袖狀切除術(shù)），效果優(yōu)于全肺切除術(shù)。如不滿足上述條件，患者身體狀況允許，應(yīng)行肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。如身體條件不允許，則行局限性切除（如肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)）。（2）VATS是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)外科治療技術(shù)，被2010年NCCN指南所收錄。研究顯示I期患者行VATS加淋巴結(jié)切除后，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，5年生存率無明顯差別。且具有術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，主要適用于I期肺癌患者。1.4.2放、化療2010版NCCN指南指出，放、化療可用于根治身體狀況差，不能手術(shù)治療的早期NSCLC患者。（2）手術(shù)

8、前、后的輔助治療。（3）晚期患者病灶無法切除的局部治療。（4）不可治愈患者的姑息治療。需根據(jù)患者腫瘤分期、PS評(píng)分等因素選擇放化療的治療