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1、微創(chuàng)介入治療在疼痛科的應(yīng)用來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院疼痛中心?作者：劉延青日期：2006-07-23對(duì)于慢性頑固性疼痛的治療方法已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯和藥物治療方法，微創(chuàng)介入治療在疼痛科的應(yīng)用越來(lái)越普及，現(xiàn)就近年的一些進(jìn)展簡(jiǎn)介如下：一、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥我院從1998年4月至今采用膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥2000余例，其中腰椎間盤突出癥術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪病例360例，術(shù)后1年、2年、3年隨訪各例。頸椎間盤突出癥隨機(jī)對(duì)照研究80例，隨訪和研究結(jié)果總結(jié)如下：（一）膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期
2、隨訪1、一般資料表1、一般資料Table1:Thegeneraldata組別group男性（例）men女性（例）women年齡（歲）age病程course三年組3years754550.03±12.8020天-30年二年組an>2years695146.45±14.12半年-20年一年組an>1years655547.40±14.302月-23年2、方法：采用骶裂孔硬膜外前間隙置管和后路硬膜外前、側(cè)間隙法。全部隨訪患者均來(lái)院通過(guò)詢問(wèn)和體查進(jìn)行療效評(píng)估，分別記錄VAS評(píng)分、直腿抬高度、脊椎活動(dòng)度，并于術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)相比較。3、遠(yuǎn)期隨訪療
3、效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表2：表2????遠(yuǎn)期隨訪療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?Table2???Theevaluatedstandardofcurativeeffectoffollow-upreview?直腿抬高度straightleg-raising脊椎活動(dòng)度spinemovingVASsensation感覺muscle肌力power痊愈cure>70正常<1分正常正常顯效good比前>30比前>20<3分正常正常好轉(zhuǎn)improve↑比前＜30↑比前＜20≤5分減退Ⅳ級(jí)無(wú)效inefficiency癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)，疼痛無(wú)改善4.結(jié)果：表3可見各組治療后VA
4、S評(píng)分比治療前明顯降低，計(jì)算三組平均值從6.92分降低到0.99分。三組間治療前、后VAS評(píng)分比較無(wú)差異。表3：????治療前后VAS評(píng)分比較（X±S）組別?????????治療前VAS????????????????治療后VAS?三年組???????6.81±0.15???????????????0.85±0.08*3years二年組???????6.91±0.15???????????????1.01±0.09*2years一年組???????7.04±0.14????????????????1.10±0.1*1year注：*各
5、組與治療前比較P<0.01表4?三組間遠(yuǎn)期療效的比較Table4?Thecomparisonofcurativeeffectofa1to3yearsfollow-upreview組別?????治愈率?????顯效率????好轉(zhuǎn)率????優(yōu)良率????總有效率?????????三年組???79.2%??????10.8%?????5%????????90%??????95%二年組???75%???????13.34%????5.83%?????88.33%????94.17%一年組???72.5%??????15%???????7.5
6、%??????87.5%?????95%注：1、治愈率+顯效率為優(yōu)良率，2、優(yōu)良率+好轉(zhuǎn)率為總有效率。（二）膠原酶溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥隨機(jī)對(duì)照研究?1.臨床病例分組80例患者隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組,膠原酶組（50例）;Ⅱ組,常規(guī)對(duì)照組（30例）。?2.方法（1）Ⅰ組（膠原酶組）50例，膠原酶盤外溶解術(shù)。全部病例均在X-線下定位，多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)生命體征。用18號(hào)硬膜外穿刺針穿刺成功后，回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液，置入硬膜外導(dǎo)管2-3cm，再次回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液，注入伊索顯2ml，拍頸椎側(cè)位片，顯示造影劑在硬膜外前側(cè)間隙，呈椎體前緣線狀或帶狀
7、分布；然后患者取俯臥位，拍頸椎正位片，顯示造影劑在硬膜外間隙呈線狀分布，確認(rèn)導(dǎo)管位置在病變椎間盤周圍。注入實(shí)驗(yàn)劑量0.7%利多卡因3ml,20分鐘后無(wú)脊髓麻醉現(xiàn)象,注入得保松1ml，之后緩慢注入膠原酶溶液1200單位/2-3ml。術(shù)后囑患者俯臥位8小時(shí)，后轉(zhuǎn)為平臥位絕對(duì)臥床24小時(shí)。術(shù)前1日予以撲爾敏口服預(yù)防過(guò)敏、抗菌素預(yù)防感染，共計(jì)4天。術(shù)后分別于1月、6月、1年后隨訪。?????（2）Ⅱ組（常規(guī)對(duì)照組）：30例，頸部硬膜外注射常規(guī)鎮(zhèn)痛合劑全部病例在無(wú)菌治療室操作，術(shù)前開放靜脈通道，于病變部位下2個(gè)節(jié)段行頸部硬膜外后間隙穿刺,向上
8、置管成功后，注入常規(guī)鎮(zhèn)痛復(fù)合液（2%利多卡因2.5ml、維生素B120.5mg、胞二磷膽堿250mg、得保松1ml,用生理鹽水稀釋至10ml），保留導(dǎo)管，每日注藥一次(首次注藥后復(fù)合鎮(zhèn)痛液配方中無(wú)得保松),共計(jì)7次，為一療程。術(shù)后分別
