疼痛科常用微創(chuàng)治療方法

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1、疼痛科常用的微創(chuàng)治療方法疼痛科使用的微創(chuàng)技術(shù)主要應(yīng)用在椎間盤突出的治療上，包括膠原酶、切吸、椎間盤鏡（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射頻、離子刀等:1.膠原酶溶核：將一種對椎間盤髓核組織有特異性溶解作用的膠原酶注射到椎間盤內(nèi)或硬膜外腔，使髓核溶解吸收達到盤內(nèi)減壓與治療目的。國外起始于六十年代。目前在臨床上的應(yīng)用已日趨減少。2.經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）：在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割及負壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對神經(jīng)根的壓迫。3.經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）：椎間盤鏡分側(cè)

2、路椎間盤鏡與后路椎間盤鏡。側(cè)路椎間盤鏡是在切吸的基礎(chǔ)上，附加椎間盤鏡系統(tǒng)。使切吸在椎間盤鏡監(jiān)測下進行更加安全有效。后路鏡則是融合了側(cè)路椎路鏡與椎板間小開窗技術(shù)的優(yōu)點，僅在椎間盤病變對應(yīng)點上開一小口，放入椎間盤鏡系統(tǒng)，利用精細的手術(shù)器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。4.經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）：利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達到治療的目的。5.臭氧溶核術(shù)（PIMOI）：該療法采用細針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達到使椎間盤減壓的目的。主要原理

3、是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。6.椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）：用來治療與纖維環(huán)破裂有關(guān)的下腰痛。在影像設(shè)備監(jiān)測下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過引導針插入纖維環(huán)內(nèi)，通過加熱修復受損的纖維環(huán)，同時破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢。這是一種加熱去神經(jīng)化治療下腰痛的方法。7.射頻消融髓核成型術(shù)（NP）：將一根射頻汽化棒穿刺入髓核內(nèi)，利用雙級射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體的離子蒸汽層。在椎間盤內(nèi)切開多個槽道，從而緩解疼痛和減輕椎間盤組織對神經(jīng)根的刺激。上述幾種微創(chuàng)治療方法或是通過減少髓核體積，間接達

4、到減壓的作用、或是通過修補纖維環(huán)來達到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對突出的髓核組織進行治療。且伴隨著諸多的并發(fā)癥如出血、感染、椎間隙變窄、神經(jīng)損傷發(fā)生率較高等確定。各種微創(chuàng)治療方法的優(yōu)缺點分析1、膠原酶溶核優(yōu)缺點的分析膠原酶溶核是采用膠原酶注射選擇性溶解髓核內(nèi)的膠原纖維的一種微創(chuàng)介入療法，為國內(nèi)外一致公認的免除開刀治療腰椎間盤突出的有效手段之一。其創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等特點，曾一度成為治療椎間盤突出癥的首選微創(chuàng)治療方法，。但是隨著治療研究的不斷深入，其不足之處也越發(fā)明顯。這里有四點值得重視：一．穿刺必須準確到位，即必須穿刺到椎間盤內(nèi)

5、或突出的椎間盤周圍(穿刺針與突出物接近)，這提高了對穿刺技術(shù)的要求；二．膠原酶的濃度必須在突出椎間盤局部達到飽和，才能有效地溶解突出物。如果只將膠原酶注射到硬膜外前/后間隙，就難以保證膠原酶在突出物的局部或周圍聚集或達到足夠的濃度。7由于這些因素的影響對突出物的溶解效果也就可想而知；三．膠原酶作為一種蛋白質(zhì)，只有在適宜的pH值和溫度下才能發(fā)揮活性，失去這兩個基本條件，酶的活性將大部或完全喪失。四、另外需要強調(diào)的是，由于膠原酶水溶液在常溫下極不穩(wěn)定，必須以低溫保存，因此膠原酶都是凍干制劑。如果在常溫下放置2個小時，其活性會降低40％。如果放置6小

6、時則活性會下降75％。因此不能提前配制，在一定程度上會延長手術(shù)的時間。在治療精度的選擇上，由于膠原酶流動性較強，注射到盤內(nèi)無法控制或預測其擴散的范圍，因此對正常的髓核組織也造成不可避免的損傷。如果劑量或濃度掌握得不夠準確，則可能造成大量正常髓核組織得丟失，從而嚴重影響到脊柱的穩(wěn)定性。此外，膠原酶溶核也有其不可忽視的副作用和并發(fā)癥：膠原酶溶核的副作用：1．疼痛反應(yīng)。一般在治療后3～10天疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的注入增加了盤內(nèi)容積，同時膠原纖維在膠原酶作用下出現(xiàn)降解。導致椎間盤內(nèi)容物增加，使盤內(nèi)壓升高及降解過程中的化學刺激反應(yīng)，竇椎神經(jīng)

7、受到激惹后出現(xiàn)的。2．尿潴留和腸麻痹。是由于盤內(nèi)壓力增高后竇椎神經(jīng)受到激惹引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。3．脊柱失穩(wěn)性腰背痛。椎間盤溶解后椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)將出現(xiàn)重疊，對竇返神經(jīng)的刺激，出現(xiàn)反射性腰背部不適和疼痛。膠原酶溶核的并發(fā)癥　1．過敏反應(yīng)：膠原酶作為一種生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能。2．椎間隙感染：主要表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細胞計數(shù)和分類可正?；蛏?，血沉增快。3．神經(jīng)損傷：多為穿刺針刺傷脊神經(jīng)根或穿刺過程中誤傷脊膜或神經(jīng)外膜，高濃度膠原酶使神經(jīng)根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔，輕者出現(xiàn)化學性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱。膠原

8、酶并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但是如果一旦發(fā)生，則都可能導致無法挽救的后果。因此，我們可以看出，膠原酶在穿刺過程、化學性質(zhì)、保存方式、治療結(jié)果上有著較多的安全