慢性疼痛的微創(chuàng)治療

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1、慢性疼痛的微創(chuàng)治療楊小立西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院慢性疼痛的定義慢性疼痛是在急性組織損傷消退后持續(xù)超過1個月的疼痛，或反復超過3個月以上的疼痛，或者預期會繼續(xù)或進展的組織損傷所伴的疼痛。往往出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象（例如，疲乏、睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘等），并且可能繼發(fā)抑郁癥。2004年世界疼痛學會宣布，慢性疼痛既是一種癥狀，又是一種疾病。慢性疼痛的危害(I)嚴重影響患者的生活質量生理和心理機能障礙長時間疼痛傳入引起神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生痛敏使疼痛加重神經(jīng)可塑性改變使疼痛異常頑固慢性疼痛對

2、人類的危害(II)49%的病人無法參加社交活動61%的病人無法參加娛樂活動58%的病人無法進行家庭的正常生活27%的病人沒有正常睡眠34%的病人無法提拎購買的日常用品慢性疼痛的診斷u詳細詢問病史u全面系統(tǒng)的體格檢查u實驗室檢查u影像學檢查：X線、CT、MRI、DSA、脊髓造影等慢性疼痛治療目的1.生理、心理、行為調整異常神經(jīng)系統(tǒng)2.防范神經(jīng)可塑性改變3.消除疼痛的病因4.改善生活質量慢性疼痛的微創(chuàng)治療慢性疼痛的治療方法很多，如：u藥物治療u神經(jīng)阻滯u物理治療u心理治療u針灸治療u微創(chuàng)治療慢性疼痛的

3、階梯鎮(zhèn)痛123介入微創(chuàng)治療±弱阿片類曲馬多±輔助治療弱阿片類藥物曲馬多±輔助治療非阿片類藥物±輔助治療疼痛持續(xù)或加劇疼痛持續(xù)或加劇疼痛神經(jīng)阻滯和注射治療疼痛治療應遵從WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則慢性疼痛的微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療以其療效確切、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為各種治療的重要發(fā)展方向。在慢性疼痛治療領域中，結合介入技術的一系列微創(chuàng)技術也發(fā)展迅速。疼痛臨床的微創(chuàng)技術1．小針刀療法2．膠原酶椎間盤溶核術3．射頻熱凝術4.臭氧消融術5．脊髓電刺激術6．鞘內藥物輸注術7.椎體成形術8

4、.椎間孔鏡手術小針刀療法(1)中醫(yī)針灸“針”與西醫(yī)手術“刀”相結合的治療方法剝離、切割和松解對慢性軟組織損傷有獨特療效小針刀療法(2)適應癥：l慢性肌肉韌帶勞損引起的疼痛l滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛l非腦源性肌痙攣、肌緊張引起的不適和功能障礙l肌肉韌帶骨化引起的疼痛l引起癥狀的四肢關節(jié)骨刺小針刀療法(3)禁忌癥：l發(fā)熱、感染l凝血障礙和出血傾向l嚴重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功能不全l施術部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)和臟器者l定性、定位診斷不明確者膠原酶椎間盤溶核術(I)優(yōu)點：創(chuàng)傷小、不影

5、響脊柱穩(wěn)定性、術后無粘連、費用低。是頸腰椎間盤突出癥的常用方法。原理：小關節(jié)內緣、椎板外切跡--溶解纖維環(huán)和髓核。膠原酶椎間盤溶核術(II)適應癥：常規(guī)保守治療無效者術后復發(fā)，又無手術條件者禁忌癥：鈣化或撕脫骨折精神障礙凝血障礙或出血傾向膠原酶椎間盤溶核術(III)并發(fā)癥：l過敏l神經(jīng)根損傷l椎管內或椎間隙感染射頻熱凝治療(1)原理：通過利用高頻率射電電流,使得電極尖端的靶點組織內離子運動摩擦生熱,組織內蛋白質滅活凝固、水分喪失而萎縮優(yōu)點：穿刺針細、組織損傷小安全、簡單、易于掌握無手術瘢痕、可重復

6、治療射頻熱凝治療(2)適應癥：l神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛l軟組織疼痛l椎間盤源性疼痛l背部手術失敗綜合癥l自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病l晚期癌痛l肌肉痙攣性疾?。杭⌒孕鳖i射頻熱凝治療(3)禁忌癥：l活動性肺結核l各種原因性出血l心力衰竭l急性化膿性炎癥l安裝心臟起搏器的患者射頻熱凝術治療頸腰椎間盤突出癥原理：射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療頸腰椎間盤突出癥操作流程圖創(chuàng)新之處◆組織損傷小、無出血，手術時間短◆安全性能高，并發(fā)癥少◆術后臥床時間短、恢復快◆不破壞脊柱的穩(wěn)定性◆綜合治療費用降低◆適

7、應癥廣,治療效果確切，患者接受程度高◆全手術過程記錄，方便病例討論和學術交流綜合比較開放式手術：切除部分椎板和黃韌帶并摘除髓核，效果好、直觀，能同時處理突出和狹窄，但創(chuàng)傷大，出血多，術后恢復慢，破壞了脊柱穩(wěn)定性。膠原酶溶核術：側入路在CT或C形臂透視引導下進針，創(chuàng)傷小，恢復快，治療效果較差，復發(fā)率高，易造成椎間粘連等并發(fā)癥，適應癥窄，有過敏現(xiàn)象。脊髓電刺激術(1)概念：1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技術在歐美得到了快速的發(fā)展將脊髓刺激器的電極植入脊柱椎管內硬

8、膜外后腔，經(jīng)造影證實其確切位置后，給予適宜的電流刺激在不同脊髓節(jié)段及其所支配的皮節(jié)區(qū)域和內臟產(chǎn)生感覺和運動效應。目前在全球已有5萬以上病例進行脊髓電刺激治療，總有效率約80％脊髓電刺激術(2)原理：l依據(jù)疼痛的門控理論l阻斷疼痛信息向大腦傳導疼痛區(qū)域產(chǎn)生麻刺感或異常感覺脊髓電刺激術(3)優(yōu)點：l微創(chuàng)技術l非破壞性、可逆性l無副反應l根據(jù)病人情況調整電壓、脈寬、頻率l避免不必要的手術l并發(fā)癥少脊髓電刺激術(4)脊髓電刺激系統(tǒng)的組成神經(jīng)刺激器---發(fā)放脈沖電極-----傳遞電脈沖至脊髓