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《影像學(xué)與疼痛微創(chuàng)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、影像學(xué)在疼痛微創(chuàng)治療中的應(yīng)用—疼痛介入療法鄭州市中醫(yī)院針灸科一、常用影像學(xué)檢查方法的 特點(diǎn)及辨析1.X-ray2.CT3.MR4.ECT1.X-ray（1）脊柱：腰椎、頸椎，一般拍攝正、側(cè)、雙斜及功能位。觀察椎弓峽部（腰）及椎間孔——雙斜位了解頸、腰椎穩(wěn)定性——功能位片X線平片腰椎X線平片的觀察內(nèi)容.程序腰椎正位片:1.腰椎形態(tài):有無(wú)側(cè)凸.中心?2.椎間隙:上下比.左右比3.椎體結(jié)構(gòu):密度.增生.破壞4.小關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)面及間隙5.椎弓根:形態(tài).間距6、橫突：長(zhǎng)短、骨折、L4/57、腰椎數(shù)目8、骶中嵴及椎板9、骶髂關(guān)節(jié)10、腰大肌腰椎側(cè)位片1、
2、腰椎形態(tài);生理前凸？2、椎間隙：上下比，前后比。3、腰椎結(jié)構(gòu)：破壞、疏松、壓縮、骨贅等4、腰椎位置：滑脫？5、椎間孔：形態(tài)、大小。6、小關(guān)節(jié)及椎弓峽部7、棘突。8、前后軟組織。腰椎斜位片：左右前斜35-45°，形態(tài)似“獵狗”，前后對(duì)應(yīng)關(guān)系為：狗耳朵—同側(cè)上關(guān)節(jié)突狗前腿—同側(cè)下關(guān)節(jié)突狗脖子—椎弓峽部狗嘴—橫突狗眼—椎弓根狗體—椎板項(xiàng)圈征—椎弓峽部裂4）頸椎正位片特別注意鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)柱、棘突分叉與排列，余同腰椎。5）頸椎側(cè)位片特別注意：小關(guān)節(jié)雙邊征項(xiàng)韌帶前縱韌帶6）頸椎斜位片7）寰樞關(guān)節(jié)張口正位片1.齒側(cè)間隙是否相等；2.外側(cè)關(guān)節(jié)是否對(duì)稱；
3、3.側(cè)樞外緣是否一條線；4.側(cè)塊內(nèi)緣與樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)面骨棘的關(guān)系是否一致。（2）四肢關(guān)節(jié) 投照位置1、肩：正、斜2、肘、腕：正、側(cè)3、手：正、斜4、髖：正、斜5、膝、踝：正、側(cè)6、足：正、斜7、跟骨：側(cè)、軸8、長(zhǎng)骨：正、側(cè)四肢骨和關(guān)節(jié)的X線平片 觀察內(nèi)容: 1、骨皮質(zhì)及髓質(zhì)的骨小梁結(jié)構(gòu)2、干骺端之骨結(jié)構(gòu)3、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面4、骨與關(guān)節(jié)周圍軟組織情況CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描ComputedTomograpyScanner以狹細(xì)的X線束或扇形X線束掃描身體某一部分，由電子計(jì)算機(jī)連續(xù)計(jì)算薄層組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，再由組織的微細(xì)吸收差，經(jīng)信
4、號(hào)轉(zhuǎn)換裝置顯示出系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)。CT定位方法: 1、根據(jù)SCAN標(biāo)號(hào)，對(duì)掃描線號(hào)2、根據(jù)位置、標(biāo)記：C5-6L4-5 3、根據(jù)縮微圖上的掃描線4、根據(jù)解剖知識(shí)：椎間盤形態(tài)毗鄰結(jié)構(gòu)正常腰椎CT: 1、椎管：四壁 內(nèi)容：硬膜囊、神經(jīng)根、脂肪層、黃韌帶2、椎間盤：不同平面有不同形態(tài)3、椎體及小關(guān)節(jié)PLD的CT特點(diǎn)：1、間盤向后或側(cè)后方突（膨）出2、側(cè)隱窩消失3、神經(jīng)根淹沒(méi)或變粗4、硬膜囊受壓或其前間隙消失5、后縱韌帶鈣化或椎體后緣增生：形態(tài)及長(zhǎng)度不同突出Protrusion中央型-Medial脫出ProlapseⅠ3.MR（1）成像原理將人體安
5、置在磁場(chǎng)中，使體內(nèi)氫原子的質(zhì)子磁化、定向，并以一定的頻率圍繞磁場(chǎng)方向運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上給予質(zhì)子振動(dòng)頻率相同的射頻脈沖激發(fā)質(zhì)子磁矩，使之偏轉(zhuǎn)，去除激發(fā)質(zhì)子又回到原位，叫馳豫（縱向-T1,橫向-T2）接受線團(tuán)接受質(zhì)子馳豫時(shí)產(chǎn)生的信號(hào)，通過(guò)放大器放大并輸入計(jì)算機(jī)，重建圖像。MR適應(yīng)癥：廣泛,目前除胃腸道的應(yīng)用較差外，其他各系統(tǒng)疾病均可靠MR準(zhǔn)確診斷。尤其顱腦、脊柱病變、骨骼肌病變、關(guān)節(jié)腔病變，MR可顯示更為清晰的圖像。但MR價(jià)格昂貴，需慎重選用。MR禁忌癥：1、體內(nèi)存留金屬異物偽體者：如心臟起搏器、血管銀夾、眼球金屬異物。2、檢查過(guò)程中有生命危險(xiǎn)的
6、急診、危重病人。因監(jiān)護(hù)、搶救器材不能帶入檢查室。3、幽閉恐懼癥患者常不能完成MR檢查。顱腦及脊柱MR一般先做矢狀面T1-加權(quán)像。再根據(jù)臨床需要做矢狀面T2-加權(quán)像。也可進(jìn)行冠狀面或軸面掃描。 脊柱及椎管結(jié)構(gòu)MR可分辨出低、中、高信號(hào)區(qū)及可變信號(hào)區(qū)。 低信號(hào)強(qiáng)度：皮質(zhì)骨、韌帶鈣化、快速流動(dòng)的動(dòng)、靜脈。中信號(hào)強(qiáng)度：松質(zhì)骨、肌肉、纖維組織及軟骨。高信號(hào)強(qiáng)度：皮下脂肪、硬膜外脂肪。信號(hào)強(qiáng)度可變者:CSF（T1低信號(hào)，T2高信號(hào)）；出血（T1高信號(hào)，T2更高信號(hào)）；脊髓?。═1略低信號(hào)，T2高信號(hào)）MR能檢查出脊髓腫瘤的信號(hào)改變，脊髓受壓的信號(hào)改變，
7、鑒別手術(shù)疤痕及椎間盤病變。但MR不能顯示原發(fā)性骨質(zhì)病變，對(duì)皮質(zhì)幾骨贅幾乎沒(méi)有MR信號(hào)，后縱韌帶鈣化也顯示不清楚。1)頸神經(jīng)纖維瘤頸神經(jīng)纖維瘤2）胸脊膜瘤胸脊膜瘤3）胸血管畸胎瘤4）胸硬膜下瘤5）腰椎管畸胎瘤6）骶管脂肪瘤7）腎癌腰椎轉(zhuǎn)移（10）畸形1）脊髓空洞癥2）腦脊膜膨出（11）關(guān)節(jié)疾病MR具有良好的對(duì)比度、分辨力，用于檢查可以避免關(guān)節(jié)造影引起的并發(fā)癥，尤其適用于有半月板損傷的關(guān)節(jié)，如顳頜關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。MR可以顯示半月板的變性、撕裂、脫位等。MR可以顯示關(guān)節(jié)肌腱、韌帶撕裂，關(guān)節(jié)積液，肌肉變性、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎癥、粘連、筋膜增厚、關(guān)節(jié)骨質(zhì)
8、破壞。1）股骨下端骨軟骨炎2）腘窩囊腫3）股骨頭無(wú)菌壞死骨骼肌病變MRMR是骨骼肌病變的最有價(jià)值的影像學(xué)檢查，正常肌肉在T1加權(quán)自旋回波上質(zhì)子密度像和T2加權(quán)像上均為均勻的灰色信
