慢性疼痛的微創(chuàng)治療

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1、慢性疼痛的微創(chuàng)治療楊小立西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院慢性疼痛的定義慢性疼痛是在急性組織損傷消退后持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的疼痛，或反復(fù)超過(guò)3個(gè)月以上的疼痛，或者預(yù)期會(huì)繼續(xù)或進(jìn)展的組織損傷所伴的疼痛。往往出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象（例如，疲乏、睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘等），并且可能繼發(fā)抑郁癥。2004年世界疼痛學(xué)會(huì)宣布，慢性疼痛既是一種癥狀，又是一種疾病。慢性疼痛的危害(I)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量生理和心理機(jī)能障礙長(zhǎng)時(shí)間疼痛傳入引起神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生痛敏使疼痛加重神經(jīng)可塑性改變使疼痛異常頑固慢性疼痛對(duì)人類的危害(II)49%的病人無(wú)法參加社交活動(dòng)61%的病人無(wú)法參加娛樂(lè)活動(dòng)58

2、%的病人無(wú)法進(jìn)行家庭的正常生活27%的病人沒(méi)有正常睡眠34%的病人無(wú)法提拎購(gòu)買的日常用品慢性疼痛的診斷u詳細(xì)詢問(wèn)病史u全面系統(tǒng)的體格檢查u實(shí)驗(yàn)室檢查u影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、DSA、脊髓造影等慢性疼痛治療目的1.生理、心理、行為調(diào)整異常神經(jīng)系統(tǒng)2.防范神經(jīng)可塑性改變3.消除疼痛的病因4.改善生活質(zhì)量慢性疼痛的微創(chuàng)治療慢性疼痛的治療方法很多，如：u藥物治療u神經(jīng)阻滯u物理治療u心理治療u針灸治療u微創(chuàng)治療慢性疼痛的階梯鎮(zhèn)痛123介入微創(chuàng)治療±弱阿片類曲馬多±輔助治療弱阿片類藥物曲馬多±輔助治療非阿片類藥物±輔助治療疼痛持續(xù)或加劇疼痛持續(xù)或加劇疼痛神經(jīng)阻滯和注射治療疼痛

3、治療應(yīng)遵從WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則慢性疼痛的微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療以其療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為各種治療的重要發(fā)展方向。在慢性疼痛治療領(lǐng)域中，結(jié)合介入技術(shù)的一系列微創(chuàng)技術(shù)也發(fā)展迅速。疼痛臨床的微創(chuàng)技術(shù)1．小針刀療法2．膠原酶椎間盤溶核術(shù)3．射頻熱凝術(shù)4.臭氧消融術(shù)5．脊髓電刺激術(shù)6．鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)7.椎體成形術(shù)8.椎間孔鏡手術(shù)小針刀療法(1)中醫(yī)針灸“針”與西醫(yī)手術(shù)“刀”相結(jié)合的治療方法剝離、切割和松解對(duì)慢性軟組織損傷有獨(dú)特療效小針刀療法(2)適應(yīng)癥：l慢性肌肉韌帶勞損引起的疼痛l滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛l非腦源性肌痙攣、肌緊張引起的不適和

4、功能障礙l肌肉韌帶骨化引起的疼痛l引起癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺小針刀療法(3)禁忌癥：l發(fā)熱、感染l凝血障礙和出血傾向l嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功能不全l施術(shù)部位有難以避開(kāi)的重要血管、神經(jīng)和臟器者l定性、定位診斷不明確者膠原酶椎間盤溶核術(shù)(I)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、不影響脊柱穩(wěn)定性、術(shù)后無(wú)粘連、費(fèi)用低。是頸腰椎間盤突出癥的常用方法。原理：小關(guān)節(jié)內(nèi)緣、椎板外切跡--溶解纖維環(huán)和髓核。膠原酶椎間盤溶核術(shù)(II)適應(yīng)癥：常規(guī)保守治療無(wú)效者術(shù)后復(fù)發(fā)，又無(wú)手術(shù)條件者禁忌癥：鈣化或撕脫骨折精神障礙凝血障礙或出血傾向膠原酶椎間盤溶核術(shù)(III)并發(fā)癥：l過(guò)敏l神經(jīng)根損傷l椎管內(nèi)或椎間隙感染

5、射頻熱凝治療(1)原理：通過(guò)利用高頻率射電電流,使得電極尖端的靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱,組織內(nèi)蛋白質(zhì)滅活凝固、水分喪失而萎縮優(yōu)點(diǎn)：穿刺針細(xì)、組織損傷小安全、簡(jiǎn)單、易于掌握無(wú)手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療射頻熱凝治療(2)適應(yīng)癥：l神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛l軟組織疼痛l椎間盤源性疼痛l背部手術(shù)失敗綜合癥l自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病l晚期癌痛l肌肉痙攣性疾?。杭⌒孕鳖i射頻熱凝治療(3)禁忌癥：l活動(dòng)性肺結(jié)核l各種原因性出血l心力衰竭l急性化膿性炎癥l安裝心臟起搏器的患者射頻熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥原理：射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥操作流程圖創(chuàng)新之處◆組織損

6、傷小、無(wú)出血，手術(shù)時(shí)間短◆安全性能高，并發(fā)癥少◆術(shù)后臥床時(shí)間短、恢復(fù)快◆不破壞脊柱的穩(wěn)定性◆綜合治療費(fèi)用降低◆適應(yīng)癥廣,治療效果確切，患者接受程度高◆全手術(shù)過(guò)程記錄，方便病例討論和學(xué)術(shù)交流綜合比較開(kāi)放式手術(shù)：切除部分椎板和黃韌帶并摘除髓核，效果好、直觀，能同時(shí)處理突出和狹窄，但創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，破壞了脊柱穩(wěn)定性。膠原酶溶核術(shù)：側(cè)入路在CT或C形臂透視引導(dǎo)下進(jìn)針，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果較差，復(fù)發(fā)率高，易造成椎間粘連等并發(fā)癥，適應(yīng)癥窄，有過(guò)敏現(xiàn)象。脊髓電刺激術(shù)(1)概念：1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技術(shù)在歐美得到了快速的發(fā)展

7、將脊髓刺激器的電極植入脊柱椎管內(nèi)硬膜外后腔，經(jīng)造影證實(shí)其確切位置后，給予適宜的電流刺激在不同脊髓節(jié)段及其所支配的皮節(jié)區(qū)域和內(nèi)臟產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)效應(yīng)。目前在全球已有5萬(wàn)以上病例進(jìn)行脊髓電刺激治療，總有效率約80％脊髓電刺激術(shù)(2)原理：l依據(jù)疼痛的門控理論l阻斷疼痛信息向大腦傳導(dǎo)疼痛區(qū)域產(chǎn)生麻刺感或異常感覺(jué)脊髓電刺激術(shù)(3)優(yōu)點(diǎn)：l微創(chuàng)技術(shù)l非破壞性、可逆性l無(wú)副反應(yīng)l根據(jù)病人情況調(diào)整電壓、脈寬、頻率l避免不必要的手術(shù)l并發(fā)癥少脊髓電刺激術(shù)(4)脊髓電刺激系統(tǒng)的組成神經(jīng)刺激器---發(fā)放脈沖電極-----傳遞電脈沖至脊髓