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《紐約人壽綜合住院醫(yī)療保險附約條文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、紐約人壽綜合住院醫(yī)療保險附約條文(住院、加護病房、長期住院、出院療養(yǎng)、住院手術(shù)、手術(shù)療養(yǎng)保險金給付)91年12月31日臺財保第0910712714號函核準(zhǔn)96年8月31日依行政院金融監(jiān)督管理委員會95年9月1日金管保二字第0950252225B號令修正第一條【附約的構(gòu)成和解釋】本綜合住院醫(yī)療保險附約（以下簡稱本附約）係依主壽險契約（以下簡稱主約）要保人之申請，並經(jīng)本公司同意附加於主約訂定之。本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構(gòu)成部分。本附約的解釋，應(yīng)探求附約當(dāng)事人的真意，不得拘泥於所用文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為準(zhǔn)。第
2、二條【名詞定義】本附約所稱「被保險人」係指主約被保險人或其配偶、子女並載明於本附約保險單者。本附約所稱「配偶」係指與主約被保險人存有合法婚姻關(guān)係者。本附約所稱「子女」係指主約被保險人之未婚親生子女或養(yǎng)子女。本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起三十日以後或復(fù)效日以後所發(fā)生之疾病。但續(xù)保者，自續(xù)保日起發(fā)生之疾病不受三十日之限制。本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內(nèi)，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發(fā)事故。本附約所稱「醫(yī)院」係指依照醫(yī)療法規(guī)定領(lǐng)有開業(yè)執(zhí)照並設(shè)有病房收治病人之公、私立及財團法人
3、醫(yī)院。但不包括專供休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的之醫(yī)療機構(gòu)。本附約所稱「醫(yī)師」係指醫(yī)師法規(guī)定領(lǐng)有醫(yī)師證書合法執(zhí)業(yè)者。本附約所稱「住院」係指被保險人因疾病或傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，必須入住醫(yī)院診療時，經(jīng)正式辦理住院手續(xù)並確實在醫(yī)院接受診療者。被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發(fā)癥，於出院後十四日內(nèi)再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。本附約所稱「手術(shù)」係指本附約附表所列由醫(yī)師執(zhí)行之各項手術(shù)。第三條【保險金給付的內(nèi)容】被保險人於本附約有效期間內(nèi)，因疾病或傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷必須住院治療或住院接受外科手術(shù)時，本公
4、司按其投保計劃，依本附約的約定給付下列各項保險金。一、住院保險金被保險人同一次住院，自入院日起至出院日止，本公司按其投保之「每日住院保險金」乘以其住院日數(shù)（含入院日及出院日）給付住院保險金。但同一次住院給付日數(shù)最高以一百二十日為限。二、加護病房保險金被保險人經(jīng)醫(yī)師診斷認定有危及生命之情形必須住進加護病房（含燒燙傷中心）時，本公司除給付住院保險金外，另按其投保之「每日住院保險金」的兩倍乘以其住加護病房日數(shù)給付加護病房保險金。但同一次住院加護病房給付日數(shù)最高以六十日為限。含加護病房之合計住院給付日數(shù)，最高以一百二十日為限。三、長期住院保險金被保險人同一次住院，且
5、住院日數(shù)（含入院日及出院日）超過三十日時，本公司除給付住院保險金外，另依下列公式給付長期住院保險金：若30日＜住院日數(shù)≦60日長期住院保險金＝每日住院保險金×50％×（住院日數(shù)－30日）若60日＜住院日數(shù)≦120日長期住院保險金＝每日住院保險金×50％×30日＋每日住院保險金×（住院日數(shù)－60日）若住院日數(shù)＞120日長期住院保險金＝每日住院保險金×50％×30日＋每日住院保險金×60日但住院日數(shù)未超過三十日時，本公司不給付長期住院保險金。四、出院療養(yǎng)保險金被保險人同一次住院，且住院日數(shù)（含入院日及出院日）超過十日時，本公司除給付前三款住院保險金外，並於其出院
6、時依下列公式給付出院療養(yǎng)保險金：若10日＜住院日數(shù)≦30日出院療養(yǎng)保險金＝每日住院保險金×5若30日＜住院日數(shù)≦60日出院療養(yǎng)保險金＝每日住院保險金×10若住院日數(shù)＞60日出院療養(yǎng)保險金＝每日住院保險金×15但住院日數(shù)未超過十日時，本公司不給付出院療養(yǎng)保險金五、住院手術(shù)保險金被保險人於住院期間經(jīng)醫(yī)師診斷必須接受外科手術(shù)時，本公司按其投保之「每日住院保險金」乘以「手術(shù)項目等級表」中所載給付倍數(shù)所得之?dāng)?shù)額給付住院手術(shù)保險金。被保險人同一住院期間接受兩項以上手術(shù)時，本公司分別計算其手術(shù)保險金。但同一次手術(shù)中於同一手術(shù)位置接受兩項器官以上手術(shù)時，本公司按其中最高等級
7、手術(shù)項目給付保險金。被保險人所接受的手術(shù)，若不在附表所載手術(shù)項目內(nèi)時，由本公司與被保險人協(xié)議比照該表內(nèi)程度相當(dāng)之手術(shù)項目決定手術(shù)等級。六、手術(shù)療養(yǎng)保險金被保險人已領(lǐng)取住院手術(shù)保險金者，本公司於其出院時，另按其領(lǐng)取之「住院手術(shù)保險金」的百分之五十給付手術(shù)療養(yǎng)保險金。第四條【除外責(zé)任】被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付該被保險人各項保險金的責(zé)任。一、被保險人之故意行為（包含自殺及自殺未遂）。二、被保險人之犯罪行為。三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付該被保險人各項保險金的責(zé)任。一、美容手
8、術(shù)、外科整型或天生畸形。但因遭受意外傷害事故所致之必
