《皮膚性病學(xué)》完整精品課件

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皮膚性病學(xué)民勤縣人民醫(yī)院趙伯元

1第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論

2皮膚性病學(xué)的定義和范疇皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)皮膚病學(xué)研究皮膚和附屬器及相關(guān)疾病包括：皮膚和附屬器的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治性病學(xué)研究性傳播疾病包括：各種性病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治

3第二章皮膚的結(jié)構(gòu)

4概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2重量：總重量約占體重的16%(皮膚是人體的最大器官)厚度：約0.5~4mm(除皮下組織)與年齡、性別、職業(yè)有關(guān),人體不同部位其厚度不同:最厚：掌跖；最?。貉鄄€，外陰，乳房

5顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。

6毛表皮皮膚附屬器皮脂腺皮膚EpidermisAppendages汗腺skin真皮甲Dermis皮膚血管、淋巴管皮下組織Bloodvessels,LymperSubcutis肌肉、神經(jīng)Muscles,Nerves

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9角質(zhì)形成細(xì)胞基底層basalcelllayer是表皮的最下層，主要細(xì)胞為基底細(xì)胞，正常情況下約50%的基底細(xì)胞可進(jìn)入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細(xì)胞，故也稱生發(fā)層。

10表皮通過時(shí)間（表皮更替時(shí)間）：是指從基底細(xì)胞移行到角質(zhì)層表面而脫落所需的時(shí)間。角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動(dòng)，有次序地逐漸向上移動(dòng)。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再從顆粒層最上部移行至角質(zhì)層表面而脫落需14天，共約28天。

11表皮內(nèi)其它細(xì)胞

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13真皮(dermis)由中胚葉分化而來，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細(xì)。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)，所含纖維較粗大。

14真皮的組成膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗?fàn)坷├w維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）彈力纖維（維持皮膚的彈性）真皮基質(zhì)無定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物質(zhì)交換作用）成纖維細(xì)胞細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞--組織細(xì)胞淋巴細(xì)胞等

15皮下組織（subcutanioustissue）由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。

16皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。

17毛發(fā)及毛囊毛發(fā)長毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛（面、頸、軀干、四肢等處的體毛）無毛部位：指趾末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、陰蒂等

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19人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~100根，同時(shí)也有相當(dāng)量的頭發(fā)生長。頭發(fā)生長周期：生長期（3年）退行期（3周）休止期（3月）每天頭發(fā)生長0.27~0.4mm,每3~4年生長50~60cm。影響毛發(fā)生長的因素有:遺傳、健康、營養(yǎng)、激素等。

20皮脂腺分布：掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.組成:腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。導(dǎo)管：復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。

21小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身。開口：皮膚表面組成：分泌部透明細(xì)胞暗細(xì)胞導(dǎo)管部：二層小立方形細(xì)胞

22頂泌汗腺分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。開口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開口于表皮。

23分泌形式：頂漿分泌頂泌汗腺液：一般為無臭的乳狀液，少數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有特殊成分，排出后被細(xì)菌分解可產(chǎn)生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活動(dòng)：主要受性激素影響

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25五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)

26第三章皮膚的功能皮膚具有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。

27第四章　皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

28第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征

29一、自覺癥狀--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風(fēng)等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）

30二、他覺癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。

31原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。

32紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點(diǎn)、瘀斑（＞2mm）丘疹--斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（＞1cm）風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)→腫塊（＞2cm）水皰→大皰（＞1cm）膿皰囊腫

33斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。

34紅斑是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。

35色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。

36出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點(diǎn)，大于2mm稱瘀斑。

37丘疹為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；

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39斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。

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41風(fēng)團(tuán)為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。

42結(jié)節(jié)為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。

43水皰和大皰直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。

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47膿皰為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.

48囊腫是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。

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50繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。

51鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。

52浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài),角質(zhì)層吸收較多水分所致。

53糜爛為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。

54潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。

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56裂隙也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。

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58抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。

59痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。

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61瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。

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64苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。

65萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。

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67第二節(jié)皮膚病的診斷如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析。但皮膚病的診斷有其自身的特點(diǎn)，最突出的特點(diǎn)體現(xiàn)在檢查上特別強(qiáng)調(diào)皮疹的視診和觸診。

68病史一般資料主訴現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點(diǎn)；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應(yīng)、療效如何；與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。既往史個(gè)人史家族史

69體格檢查視診觸診壓診刮診

70實(shí)驗(yàn)室檢查一、病理室二、真菌室三、變態(tài)反應(yīng)室四、性病化驗(yàn)室

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72皮膚性病的治療主要包括:內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療

73第二節(jié)外用藥物療法（一）外用藥物的性能1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。

742、保護(hù)劑具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。

753、止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。

764、抗菌劑有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。

775、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。

786、抗病毒劑3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。

797、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。

808、角質(zhì)促成劑能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；０橛惺湛s血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。

819、角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。

8210、收斂劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。

8311、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。

8412、外用細(xì)胞毒性藥物0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。

8513、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。

8614、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。

8715、甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。

88長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。

89（二）外用藥物劑型1、溶液組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。

902、粉劑組成：氧化鋅10%～20%滑石粉70%淀粉10%～20%作用：干燥、保護(hù)及散熱。適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物

913、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用?？偭啃∮?0%+水+藥物

924、酊劑（包括擦劑）組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥

935、糊劑組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用

946、軟膏組成：凡士林羊毛脂作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物

957、乳劑組成：油和水經(jīng)乳化而成油包水（脂（W/O））水包油（霜（O/W））作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物

968、凝膠組成：有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎+藥物

979、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）動(dòng)物油（魚肝油）礦物油（液體石蠟）作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物

9810、硬膏組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+藥物作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。

9911、涂膜劑組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者+藥物

10012、氣霧劑組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物

10113、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液（10%～70%）丙二醇（30%～70%）甘油（30%～100%）作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。+藥物

102（三）外用藥物的治療原則1、正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔云つw病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。

1032、正確選用劑型根據(jù)皮損特點(diǎn)和自己自覺癥狀選擇劑型。①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。

104②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。

1053、掌握外用藥物治療的注意事項(xiàng)①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。②向患者和家屬詳細(xì)告知用法。

106③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。

107小結(jié)