瑞安市民辦學(xué)校(民辦幼兒園)民辦教育培訓(xùn)機構(gòu)申報設(shè)立審

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瑞安市民辦學(xué)校（民辦幼兒園)民辦教育培訓(xùn)機構(gòu)申報設(shè)立審批表擬辦學(xué)校名稱:敬告1、在簽署文件和填表前，申請人應(yīng)當(dāng)閱讀《中華人民共和國民辦教育促進法》、《中華人民共和國民辦教育促進法實施條例》和其他教育法規(guī)文件，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請人對其所提交的文件、證件的真實性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。3、申請人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不能提交原件的,應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章的文件、證件復(fù)印件.4、申請人應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫申請書或簽字。5、申請人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)規(guī)整、潔凈、不得涂抹。6、此表一式三份?，F(xiàn)申請民辦學(xué)校設(shè)立.本審批表填報內(nèi)容及所附屬文件符合國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,不含虛假成分，謹(jǐn)此確認(rèn)。舉辦者簽字：申請日期：年月日瑞安市教育局制

1一、簡況表舉辦者（單位或個人）聯(lián)系電話擬辦學(xué)校名稱擬辦學(xué)校詳細(xì)地址擬辦學(xué)校前身原審批機關(guān)擬辦學(xué)校法人代表聯(lián)系電話開辦資金（萬元)其中國有資金（萬元）擬任校長姓名聯(lián)系電話學(xué)校性質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)辦學(xué)層次辦學(xué)規(guī)模辦學(xué)形式辦學(xué)內(nèi)容招生對象（業(yè)務(wù))主管機關(guān)

2二、舉辦者基本情況（舉辦者為單位）　　　　舉辦單位名稱　電話傳真舉辦單位地址　法人證書（執(zhí)照)編號　舉辦單位法定代表人舉辦單位法人類型舉辦單位注冊資金（萬元）舉辦單位現(xiàn)有總資金（萬元)舉辦單位開戶銀行舉辦單位銀行帳號舉辦者提供辦學(xué)資金(萬元）舉辦者提供辦學(xué)場地（m2）提供辦學(xué)設(shè)備提供其他資產(chǎn)舉辦單位意見年月日負(fù)責(zé)人:單位蓋章年月日申請單位上級主管部門意見負(fù)責(zé)人：單位蓋章年月日

3三、舉辦者基本情況（舉辦者為個人)　　　姓名　性別　出生日期健康狀況政治面貌照片身份號碼　學(xué)歷不限職稱　專/兼職　籍貫　漢　戶口所在地瑞安　現(xiàn)家庭住址郵編　電話手機擬任學(xué)校職務(wù)人事（檔案)關(guān)系所在單位及職務(wù)工作簡歷　人事(檔案)關(guān)系所在單位意見茲證明具有完全民事行為能力,未曾受到過剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。特此證明。負(fù)責(zé)人:（蓋公章)：年月日舉辦者本人意見簽名：年月日身份證復(fù)印件張貼處

4四、聯(lián)合舉辦者情況表學(xué)校名稱許可證號舉辦者總數(shù)（個）舉辦者是否接受捐贈捐贈單位捐贈時間捐贈內(nèi)容(根據(jù)實際情況填寫)舉辦單位（舉辦者是單位）金額:比例%金額:比例％金額：比例%金額：比例％舉辦者個人（舉辦者是個人）金額：比例％金額：比例％金額：比例％金額：比例％注：附1、聯(lián)合舉辦公證書附2、驗資報告復(fù)印件五、民辦學(xué)校負(fù)責(zé)人（校長、副校長）基本情況姓名　性別　出生日期健康狀況政治面貌　黨員(群眾等）照片身份證號碼學(xué)歷　大專以上職稱是否退休　是（否)

5籍貫民族　不限郵編　戶口所在地現(xiàn)家庭住址聯(lián)系辦法專/兼職　從事學(xué)校教育教學(xué)工作年限從教專業(yè)人事（檔案)關(guān)系所在單位及職務(wù)工作簡歷舉辦者本人意見舉辦者簽字:年月日人事（檔案）關(guān)系所在單位意見負(fù)責(zé)人簽名：(單位蓋章）年月日身份證復(fù)印件粘貼處六、決策機構(gòu)負(fù)責(zé)人（董、理事長）基本情況姓名　性別　出生日期健康狀況　政治面貌身份證號學(xué)歷　職稱是否退休　照片籍貫民族　電話手機

6現(xiàn)家庭住址郵編戶口所在地專/兼職　從事學(xué)校教育教學(xué)工作年限年從教專業(yè)人事（檔案)關(guān)系所在單位及職務(wù)工作簡歷舉辦者本人意見舉辦者簽字:年月日人事(檔案）關(guān)系所在單位意見負(fù)責(zé)人簽名：(單位蓋章）年月日七、學(xué)校決策機構(gòu)成員決策機構(gòu)名稱職務(wù)姓名性別出生年月學(xué)歷職稱從事教育年限電話聯(lián)系地址

7以上決策機構(gòu)人員身份證復(fù)印件張貼處八、擬聘任教職工情況表教職工人數(shù)（人)合計管理人員數(shù)專任教師數(shù)職工人數(shù)姓名性別年齡籍貫學(xué)歷職稱擬任職務(wù)身份證號碼管理(財務(wù)）人員

8專任教師姓名性別年齡學(xué)歷職稱任教學(xué)科身份證號碼兼職教師本頁寫不下可另附頁。

9九、校園校舍設(shè)備情況表（培訓(xùn)機構(gòu))校園校舍類別校園占地面積校舍建筑面積其中教室辦公室實驗室圖書館活動場地學(xué)生宿舍教工宿舍其他自有m2m2間間間m2m2m2m2m2m2m2m2租借m2m211間9間1間m2m2m2m2m2128m2120m225m2教學(xué)實驗設(shè)備名稱單位數(shù)量折合現(xiàn)值名稱單位數(shù)量折合現(xiàn)值1合計:九、校園校舍設(shè)備情況表(幼兒園)

10園舍面積(M2）總占地面積總建筑面積戶外場地面積綠化面積班級活動室面積(生均）班級午睡室面積(生均）園舍總體狀況標(biāo)準(zhǔn)、獨立園舍建筑結(jié)構(gòu)與材料磚混結(jié)構(gòu)改用、獨立園舍磚木結(jié)構(gòu)與住宅樓合用園舍鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)家庭式幼兒園鋼結(jié)構(gòu)/土木結(jié)構(gòu)其它其它建筑年份層高房屋大型多功能活動室專用活動室辦公室會議室廚房保健室其它（具體注明)間M2戶外場地生均面積（M2)玩沙池玩水池動物飼養(yǎng)角種植園地設(shè)備戶外大、中型活動器械(件）玩教具配備等級（依據(jù)國家教委1992年《幼兒園玩教具配備目錄》)幼兒圖書(冊/人均)鋼琴(架)風(fēng)琴（架）電子琴(架）一類二類三類√電視(臺)電腦(臺)冰箱(臺）消毒柜(臺）多媒體投影設(shè)備(臺）洗衣機（臺）提交的材料目錄

11序號材料名稱有關(guān)說明頁數(shù)1籌設(shè)情況報告，由所在鎮(zhèn)(街道）政府簽署意見并蓋章第x-x頁2籌設(shè)批準(zhǔn)書（已申報籌設(shè)的）第x-x頁3申辦報告,內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：舉辦者、培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)規(guī)模、辦學(xué)層次1、辦學(xué)形式、辦學(xué)條件、內(nèi)部管理機制、經(jīng)費籌措與管理使用等第x—x頁4舉辦者的姓名、住址或者名稱、地址及資格證明第x—x頁5擬任校長的資格證明第x—x頁6學(xué)校理事會、董事會或者其他決策機構(gòu)組成人員名單第x-x頁7教師、財務(wù)人員的聘任協(xié)議書及資格證明（含學(xué)歷證書及相關(guān)證書）第x-x頁8擬辦教育機構(gòu)的章程第x-x頁9擬設(shè)教育機構(gòu)的各項規(guī)章制度及教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、內(nèi)容、科目設(shè)置第x—x頁10擬辦教育機構(gòu)的資產(chǎn)及經(jīng)費來源的證明第x-x頁11教學(xué)場所的產(chǎn)權(quán)證明（或租借協(xié)議書）第x-x頁12辦學(xué)場所消防合格證明、建筑質(zhì)量檢測合格證明第x—x頁

1213審批機關(guān)要求提供的其他材料（如衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生保健合格意見書等）第x—x頁14聯(lián)合辦學(xué)者須提供聯(lián)合辦學(xué)協(xié)議書（原件)第x—x頁

13十、辦學(xué)評議意見設(shè)置評議情況參加評議人數(shù)其中贊成設(shè)置不贊成設(shè)置棄權(quán)評議意見評議人員簽名

14十一、辦學(xué)審批審批科意見經(jīng)辦人:負(fù)責(zé)人：年月日教育局意見簽名:單位蓋章年月日市政府意見簽名：單位蓋章年月日獲準(zhǔn)學(xué)校名稱批準(zhǔn)文號、日期許可證許可證號發(fā)證日期年月日有效日期自年月日至年月日止備案單位備案日期年月日備注