鼠疫防控知識培訓(xùn)講義

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鼠疫防控知識培訓(xùn)鼠疫是自然疫原性疾病，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一,發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、傳播快、病死率高、被WHO規(guī)定為國境檢疫傳染病，更是《中華人民共和國傳染病防控法》法定的甲類一號傳染病。在人類歷史上，曾發(fā)生過多次嚴(yán)重的鼠疫流行，也曾經(jīng)給我國各族人民帶來深重的災(zāi)難。新中國成立后，黨和政府非常重視鼠疫防控工作，投入大量的人力物力，在較短的時間內(nèi)基本控制了人間鼠疫的發(fā)生和流行，逐步了解和掌握了鼠疫發(fā)生和流行的規(guī)律.當(dāng)前,我國的鼠疫疫情與世界疫情走勢一樣，開始出現(xiàn)上升趨勢，并呈現(xiàn)四個特點(diǎn)：一是新疫源地不斷出現(xiàn),流行范圍逐步擴(kuò)大;二是有些鼠疫疫源地靜息多年后重新活躍;三是鼠疫疫情向城市、人口密集區(qū)逼近；四是鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的機(jī)會增加。尤其是青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地鼠疫菌毒力強(qiáng)、侵襲力高，疫情形勢更為嚴(yán)峻。隨著航空、鐵路等現(xiàn)代交通工具的發(fā)展與便利，拉近了大城市與各鼠疫疫源地間的距離，加大了疫情向城市、人口密集區(qū)逼近的可能。一旦感染鼠疫，將會通過飛機(jī)、火車、汽車等現(xiàn)代交通工具在很短的時間內(nèi)傳播到各個城市，嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)貜V大公眾的健康安全，同時也給當(dāng)?shù)氐纳鐣€(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。，2009年我省湟源縣發(fā)生了鼠間鼠疫現(xiàn)疫流行，經(jīng)過及時采取得力的處理措施，疫情得到了有效的控制，到目前為止，未再發(fā)生鼠間鼠疫疫情。由于鼠疫自然疫源性疾病的特點(diǎn),決定了鼠疫的危害不可能在短時間內(nèi)徹底消除,鼠疫防控是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),全面加強(qiáng)鼠疫防控工作已刻不容緩。一、鼠疫

1鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種人、獸共患的急性烈性傳染病。為典型的自然疫源性疾病。它具有發(fā)病急、病程短、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn).鼠疫原發(fā)于嚙齒動物之間，并能引起人間鼠疫流行。傳染源主要是嚙齒動物，傳播途徑主要是跳騷。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行。二、鼠疫自然疫源地在動物鼠疫流行過程中，鼠疫菌寄生于特定的宿主,主要以跳騷為傳播媒介在宿主和其它動物間傳播，可以不依賴于人類而長期在自然界中循環(huán)延續(xù)，這種現(xiàn)象稱為鼠疫自然疫源性.具有這種自然醫(yī)源性的地區(qū)就稱為鼠疫自然疫源地。三、鼠疫防控相關(guān)的法律法規(guī)針對我國的鼠疫流行情況，國家制定的《中華人民共和國傳染病防治法》將鼠疫列為甲類1號傳染病，并先后制定了《國家鼠疫控制應(yīng)急案》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《鼠疫地區(qū)獵捕和處理旱獺衛(wèi)生管理辦法》等法律、法規(guī),為依法防控鼠疫提供了強(qiáng)有力的保障。四、防控鼠疫的基本原則在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，密切合作，調(diào)動社會各方面力量，依靠群眾，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，制定長遠(yuǎn)防控規(guī)劃，依靠科學(xué),加強(qiáng)監(jiān)測，長期預(yù)防,堅持不懈。落實(shí)以滅鼠滅蚤為主的綜合性預(yù)防措施，大幅度降低主要宿主密度.五、鼠疫容易發(fā)生的季節(jié)人間鼠疫的流行季節(jié)主要取決于各類疫源地內(nèi)嚙齒動物鼠疫流行季節(jié)變動。南方黃胸鼠疫源地全年均可有病例發(fā)生，北方一般以4—10月為主要發(fā)生季節(jié)。六、鼠疫的傳播流行的特點(diǎn)

2在我國家鼠、旱獺為鼠疫的主要傳染源、黃鼠、沙鼠為重要的傳染源。野生動物狐、野兔、藏黃羊，家養(yǎng)動物狗、貓等也不容忽視。鼠疫患者也可成為人間鼠疫的傳染源。人間鼠疫流行前，一般先有鼠間流行，可見鼠類成批死亡.鼠蚤市主要傳播媒介。“鼠→蚤→人”是鼠疫的主要傳播方式。少數(shù)人可因直接接觸病人的痰液、血性分泌物或并獸的皮、血、肉，經(jīng)破損皮膚或黏膜受染.獵取或剝食旱獺是常見的直接接觸感染途徑之一。續(xù)發(fā)或原發(fā)性肺鼠疫可以通過病人咳嗽、打噴嚏等,借助飛沫經(jīng)呼吸道在人與人之間傳播，并可迅速造成肺鼠疫流行。鼠疫可由疫區(qū)借交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。鼠疫的流行季節(jié)多在6—9月份，這和鼠、蚤的繁殖季節(jié)有關(guān).七、鼠疫的防控措施1、滅鼠、滅蚤：控制鼠疫發(fā)生與流行，必須開展經(jīng)常性滅鼠、滅蚤工作。滅家屬時居室要同時滅蚤.對家養(yǎng)貓、狗實(shí)施滅蚤,犬要栓養(yǎng)管理。實(shí)施滅鼠、滅蚤最好在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，保證安全有效.2、提高警惕，監(jiān)視鼠疫疫情。在疫源地的群眾要做到“三報三不”。3、鼠疫防控工作需要長期堅持不懈.疫源地的廣大群眾要在政府領(lǐng)導(dǎo)下積極配合衛(wèi)生專業(yè)人員工作，聽從指揮和支持有關(guān)處理措施的實(shí)施。共同努力防止人間鼠疫的發(fā)生與流行.八、哪些動物會感染鼠疫根據(jù)調(diào)查我國有85種動物可以感染鼠疫，常見的有牧區(qū)草原上數(shù)量最多的旱獺、黃鼠及多種鼠類,還有狐貍、狗、貓、猞猁、黃羊及多種動物等.這些動物能把鼠疫傳給人。九、鼠疫的傳播途徑

31、從動物→跳蚤→人的傳播,多為腺鼠疫，鼠蚤吸入病鼠血液后，鼠疫桿菌在蚤的前胃內(nèi)大量繁殖。當(dāng)疫蚤再叮咬其它鼠或人時,病菌即注入人或鼠體，構(gòu)成感染。2、通過人—人的空氣飛沫傳播造成肺鼠疫。肺鼠疫患者痰中的鼠疫桿菌可借飛沫及塵埃經(jīng)呼吸道傳播,造成人間鼠疫流行。3、經(jīng)皮膚黏膜傳播，接觸剝食染疫的鼠類及其它嚙齒動物的皮肉、內(nèi)臟、血液和病人的痰液、膿血分泌物，均可經(jīng)破損的皮膚和黏膜感染。4、疫鼠疫蚤還可隨交通工具傳到外地造成鼠疫流行.十、跳蚤的傳播全世界已發(fā)現(xiàn)感染鼠疫菌的蚤類約200余種。我國有37種自然感染鼠疫菌。跳蚤傳播鼠疫的主要方式是通過叮咬動物或人時將帶有鼠疫菌的血液倒流到宿主或人的體內(nèi),造成動物及人感染鼠疫。十一、人對鼠疫的易感性人對鼠疫沒有自然免疫力。人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別.病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力.十二、怎樣預(yù)防人間鼠疫1、在鼠疫疫源地區(qū)的居民，嚴(yán)禁打獵，嚴(yán)禁剝食鼠、狐貍、旱獺、野兔等動物，禁止小孩玩鼠。2、發(fā)現(xiàn)疫情及時報告,如在外發(fā)現(xiàn)病死鼠或其他動物，發(fā)現(xiàn)癥狀與鼠疫相似或原因不明的高燒昏迷病人，應(yīng)及時報告就近的衛(wèi)生院、醫(yī)院或疾病預(yù)防控制中心,并就地隔離治療。3、對已判定為“疫區(qū)”的地區(qū)，要做好預(yù)防接種,積極做好疫區(qū)處理(消毒、滅鼠、滅蚤）和家屋及周圍環(huán)境的滅鼠滅蚤，并搞好環(huán)境衛(wèi)生。十三、鼠疫的潛伏期

4鼠疫的潛伏期較短，一般在1~6天，多為2～3天。肺鼠疫、敗血型鼠疫1~2天。接種鼠疫菌苗者發(fā)病可延長到7～12天。因剝食染疫動物經(jīng)皮膚傷口感染的潛伏期比染疫蚤叮咬者要短.十四、什么情況下我們應(yīng)該提高警惕作為一種由動物傳給人的疫病,鼠疫在發(fā)生前會有明顯的先兆.疫區(qū)出現(xiàn)不明原因成批鼠類死亡時，應(yīng)高度重視，這說明當(dāng)?shù)乜赡苡惺箝g鼠疫發(fā)生。病前10日內(nèi)到過鼠疫流行區(qū)，接觸疫源動物，出現(xiàn)高熱、淋巴結(jié)腫大的病人，應(yīng)警惕其罹患鼠疫的可能性。第一例病人的及時發(fā)現(xiàn)與確診，對本病預(yù)防與控制極為重要。生態(tài)環(huán)境變化，易造成新的疫源地產(chǎn)生。如興建大型水庫,開發(fā)礦山，修筑鐵路,建立大型工廠等,可使鼠類等宿主動物遷移。發(fā)生鼠疫后首先應(yīng)認(rèn)識到鼠疫是可有效防控的疾病，只要診治及時，多能治愈。其次樹立戰(zhàn)勝鼠疫的信心,發(fā)生鼠疫時冷靜應(yīng)對，消除恐懼心理，做好各類醫(yī)療物資準(zhǔn)備。第三要提高鼠疫防護(hù)意識，把防控鼠疫當(dāng)作全社會的責(zé)任和義務(wù)，發(fā)動群眾,群策群力，把鼠疫危害降低到最低程度。十五、發(fā)現(xiàn)鼠疫病人后怎么辦鼠疫雖然兇險，但它是一種可用特效藥治愈的疾病,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，是戰(zhàn)勝鼠疫的重要措施。凡確診或疑似鼠疫患者，應(yīng)嚴(yán)密隔離,就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。同時按甲類傳染病上報疫情。病人應(yīng)但間隔離。病區(qū)必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤、衣服消毒）?；颊叩姆置谖锖团判刮飸?yīng)用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員護(hù)理和診治病人時，應(yīng)穿連衣裙的“

5五緊"防護(hù)服,戴紗布口罩或N95口罩，穿長筒膠鞋，戴膠薄手套及防護(hù)眼鏡。嚴(yán)禁探視和病人之間相互來往。死亡者應(yīng)火葬或深埋。十六、發(fā)現(xiàn)病死鼠后怎么辦動物鼠疫是人間鼠疫發(fā)生和流行的主要來源，及時發(fā)現(xiàn)動物鼠疫流行，并且處理好動物鼠疫疫區(qū)，市防止人間鼠疫發(fā)生的重要措施。接到連續(xù)或大批疫源動物死亡的報告后，除應(yīng)立即對送檢材料進(jìn)行檢驗(yàn)，查明死因外，如屬人口密集地區(qū),還應(yīng)組織人員對該地區(qū)進(jìn)行保護(hù)性滅鼠、滅蚤。無論在城鎮(zhèn)或農(nóng)村，凡人口較密集地區(qū),在居民點(diǎn)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病死鼠，均應(yīng)等同于發(fā)現(xiàn)人間鼠疫患者的可能性，給予足夠的重視，并加以嚴(yán)格的疫區(qū)處理。如在人煙稀少的牧區(qū)發(fā)現(xiàn)病死鼠時，以預(yù)防為主，及時對該地區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格處理，也是完全必要的。十七、健康人接觸鼠疫病人后怎么辦在九日內(nèi)與鼠疫患者密切接觸者，要進(jìn)行健康隔離留驗(yàn)。如已去外地，應(yīng)通報追蹤,就地隔離留驗(yàn)，每日測體溫2次，用鏈霉素等抗菌素進(jìn)行預(yù)防性服藥，診治病人及解剖尸體參加者必須事先服藥。十八、鼠疫患者的臨床癥狀鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀.發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃,頭痛劇烈，呼吸急促，心動過速，心律不齊,意識不清，昏睡，狂躁不安等癥狀.臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等。(一）腺鼠疫：占85~90％,是鼠疫臨床上最多見的病型。主要以受侵襲部位所屬淋巴結(jié)腫大，以腹股、腋、頸等部位淋巴結(jié)多見,淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，增大的速度極快，邊緣不清，比較堅硬，與皮下組織粘連,失去移動性，因疼痛劇烈,患側(cè)呈被迫姿勢。

6（二）肺鼠疫：是臨床上最嚴(yán)重的病型。該型起病急驟,寒戰(zhàn)，發(fā)展迅速，高熱達(dá)39～41℃,除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24~36小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺;肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音;胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn),與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時，多在2—3日內(nèi)，因心力衰竭而死亡.（三)敗血型鼠疫：是臨床上最嚴(yán)重的病型之一，可原發(fā)或續(xù)發(fā)，原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展急速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷，無淋巴結(jié)腫，皮膚黏膜出血、嘔吐、便血或血尿、心力衰竭，多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡,很少超過3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死,故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”.（四）輕型鼠疫:發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可呈陽性,多見于家鼠疫源地或預(yù)防接種者。（五）皮膚型鼠疫（六)腦膜炎型鼠疫（七）腸鼠疫（八）眼鼠疫（九）扁桃體鼠疫十九、鼠疫診斷的主要依據(jù)人類鼠疫病例的診斷以流行病學(xué)、臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)進(jìn)行綜合診斷。流行病學(xué)：對疑似鼠疫病例必須查清傳染來源。應(yīng)考慮病人感染發(fā)病地點(diǎn)是否在鼠疫疫區(qū)，是否為鼠疫流行季節(jié)，有否接觸病、死旱獺、鼠類及其它動物。若非疫區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，要對病人在發(fā)病前10天是否去過鼠疫疫區(qū)接觸過鼠疫病人，捕食旱獺或接觸過皮毛等情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。

7臨床癥狀：臨床醫(yī)生與鼠防人員應(yīng)掌握鼠疫的一般知識及各型鼠疫的主要癥狀,特別是對突然發(fā)病，病情迅速惡化的高熱病人，出現(xiàn)呼吸困難，咳血性痰,有急性淋巴結(jié)腫大，劇烈疼痛，出現(xiàn)被迫姿勢等更應(yīng)該注意。細(xì)菌學(xué)診斷：鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷,是判定鼠疫的重要手段。對腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫、皮膚鼠疫等要在治療前分別采腺腫穿刺液、痰、學(xué)等材料進(jìn)行鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，培養(yǎng)分離出鼠疫菌。血清學(xué)診斷:血清學(xué)診斷依據(jù)是未經(jīng)鼠疫菌苗接種,鼠疫抗體或抗原滴度達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。二十、鼠疫的鑒別診斷1、腺鼠疫：應(yīng)與急性淋巴結(jié)炎、絲蟲病淋巴結(jié)腫相鑒別。2、敗血癥型鼠疫：需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。3、肺鼠疫：應(yīng)與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺炭疽及鉤端螺旋體病肺出血型等鑒別。鑒別主要依據(jù)不同的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)或血清學(xué)檢查。二十一、鼠疫的治療凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性.（一）一般治療及護(hù)理1、嚴(yán)格的隔離消毒.2、注意心源性休克的處理。3、加強(qiáng)護(hù)理。(二）病原治療

8治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物.1、霉素:為治療各型鼠疫特效藥。2、大霉素。3、霉素：對小兒及孕婦慎用。4、胺類:只對腺鼠疫有效，嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。(三）對癥治療二十二、治療鼠疫病人應(yīng)遵循的原則鼠疫病人如不及時治療，容易死亡,尤其是肺鼠疫和敗血癥鼠疫死亡率幾乎是100％，若搶救及時，方法得當(dāng)，注意血壓變化，防止休克，絕大多數(shù)病人是能夠治愈。因此，治療原則可歸納為四句話:消毒隔離，防止傳播；及時治療，減少死亡；正確用藥，提高療效;精心護(hù)理，促進(jìn)健康。二十三、鼠疫病人出院標(biāo)準(zhǔn)腺鼠疫病人體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅留小塊能移動的硬結(jié)，經(jīng)3—5天觀察,病情無復(fù)發(fā)，可接觸隔離.敗血性鼠疫，體溫正常且癥狀消失后，每隔3—5天血液檢菌1次,連續(xù)3次以上為陰性，可解除隔離。肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3—5天，停止用藥后，對其痰或咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天查1次，均為陰性者，可解除隔離。皮膚鼠疫及淋巴結(jié)破潰者，經(jīng)治療創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患者局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天為1次，均為陰性者,可解除隔離。二十四、鼠疫疫情信息報告

9執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報告人；各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和鼠疫防控專門機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應(yīng)立即向所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防控專業(yè)機(jī)構(gòu)報告；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防控專業(yè)機(jī)構(gòu)在判定人間鼠疫或疑似人間鼠疫疫情后,按規(guī)定時限在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。地方疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和鼠疫防控專業(yè)機(jī)構(gòu)是動物鼠疫疫情的責(zé)任報告單位。在判定發(fā)生動物鼠疫疫情后，責(zé)任報告單位在2小時內(nèi)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。在開展鼠疫疫情監(jiān)測期間，鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)由縣級鼠疫防控機(jī)構(gòu)隨時報告，或按規(guī)定報告階段性鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)，并視監(jiān)測情況隨時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告間隔最長不得超過4個監(jiān)測周期（28天）.發(fā)現(xiàn)異常情況時,相關(guān)數(shù)據(jù)及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。二十五、鼠疫的“三報”“三不”制度三報：在鼠疫疫源地內(nèi)報告病（死）旱獺和其它?。ㄋ?動物;報告疑似鼠疫病人；報告不明原因的高熱病人和急死病人。三不：在鼠疫疫源地內(nèi)不私自捕獵疫源動物;不剝食疫源動物;不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。