40第七篇第40章抗真菌藥和抗病毒藥

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第40章抗真菌藥和抗病毒藥教學要求掌握利巴韋林、金剛烷胺、阿昔洛韋、干擾素等常用抗病毒藥的藥理作用特點、不良反應及用藥護理；熟悉常用抗真菌藥對深、淺部真菌藥理作用特點、不良反應及用藥護理。學習重點利巴韋林、金剛烷胺、阿昔洛韋、干擾素的藥理作用特點、不良反應與用藥護理。教學難點利巴韋林、金剛烷胺、阿昔洛韋、干擾素的藥理作用特點和不良反應。重點、難點解析1.臨床常用的抗真菌藥物的臨床應用和特點分類與藥物臨床應用和特點抗生素類灰黃霉素干擾真菌核酸的合成，抑制真菌的生長?？咕V較窄，對各種淺部真菌有較強的抑制作用，主要用于治療各種癬癥，對頭癬、體癬、手足癬療效較好，但對指(趾)甲癬療效較差。用藥時間較長，需數(shù)周至數(shù)月。毒性大，現(xiàn)少用制霉菌素抗菌譜廣，但口服吸收不良，注射給藥毒性較大，局部用藥治療口腔、皮膚及陰道白假絲酵母菌感染和陰道滴蟲病，口服用于消化道真菌感染咪唑類克霉唑口服吸收差，不良反應多而嚴重。臨床僅限于局部用藥，治療淺部真菌感染酮康唑廣譜抗真菌藥，為各種淺部真菌感染首選藥，對深部念珠菌感染不及兩性霉素B

1?？诜糜谡婢詳⊙Y、肺炎等；外用治療皮膚癬菌感染，可用于灰黃霉素治療無效或過敏者。不能與抗酸藥、抗膽堿藥和H2受體阻斷藥合用，否則影響其吸收。胃腸不良反應最常見，肝毒性顯著，應定期檢查肝功能，肝病患者禁用。妊娠期婦女慎用咪康唑、益康唑均為廣譜抗菌藥。主要局部應用治療淺部真菌感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素。無明顯不良反應聯(lián)苯芐唑具有廣譜、高效的抗菌活性，作用強于其他咪唑類抗真菌藥。本藥在真皮內活性可持續(xù)48h。臨床用于皮膚癬菌感染。不良反應為一過性皮膚變紅、接觸性皮炎和瘙癢等三唑類氟康唑廣譜抗真菌藥，抗菌活性比酮康唑強10～20倍?？诜蘸茫X脊液濃度高，為治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥。也可用于其他淺部或深部真菌感染。不良反應少伊曲康唑抗菌譜較酮康唑廣，抗菌作用較酮康唑強5～100倍。餐時或餐后服吸收好。體內分布廣，能聚集于皮膚指甲等部位?？捎糜谥委煻喾N淺部真菌感染，對深部真菌感染的治愈率高，復發(fā)率低。不宜用于念珠菌引起的尿路感染。不良反應較少，主要為胃腸反應。內分泌異常和肝毒性均比酮康唑低丙烯胺類特比萘芬是療效高、作用快、復發(fā)少、毒性低的抗真菌藥。口服吸收良好，在毛囊、毛發(fā)、皮膚和指(趾)等處長時間維持較高濃度?？诜⑼庥镁?，治療甲癬和其他淺表真菌感染。有輕微的胃腸反應嘧啶類氟胞嘧啶為人工合成的廣譜抗真菌藥，適用于治療新型隱球菌、白假絲酵母菌等所致的深部真菌感染，療效弱于兩性霉素B。易透過血-腦屏障，對隱球菌性腦膜炎療效較好，常和兩性霉素B合用2.臨床常用抗病毒藥物的應用和不良反應藥物臨床應用不良反應

2金剛烷胺特異性抑制甲型流感病毒，預防和治療甲型流感病毒所致呼吸道早期感染，也用于治療帕金森病不良反應有厭食、惡心、頭痛、眩暈、失眠、共濟失調等阿昔洛韋為單純皰疹病毒感染的首選藥，局部應用治療皰疹性角膜炎、單純皰疹和帶狀皰疹。與干擾素聯(lián)合應用治療乙型肝炎有效。同類藥物還有伐昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等①不良反應較少，滴眼及外用可有局部輕微疼痛，口服有惡心、嘔吐、皮疹等；②靜脈滴注可致靜脈炎；③過敏者和妊娠期婦女禁用，腎功能不全者慎用碘苷抑制DNA病毒，對RNA病毒無效。眼科局部用藥治療單純皰疹性角膜炎等①可有畏光、充血、水腫等過敏反應，長期應用可出現(xiàn)角膜渾濁；②碘過敏及妊娠期婦女禁用阿糖腺苷為抗DNA病毒藥，對皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒有效。用于治療病毒性腦炎、角膜炎、新生兒單純皰疹、艾滋病合并帶狀皰疹等①消化道不良反應常見；②劑量過大時可發(fā)生骨髓抑制；③過敏者、外周神經病變者、妊娠期及哺乳期婦女禁用利巴韋林為廣譜抗病毒藥?？诜昭杆?，治療流感病毒引起的呼吸道感染、皰疹病毒性角膜炎、結膜炎、甲型肝炎、小兒病毒性肺炎、流行性出血熱等①少數(shù)有口干、白細胞減少、貧血等；②大劑量應用有可能導致心臟損害和呼吸抑制；③有較強的致畸作用，故妊娠期婦女禁用干擾素具有廣譜抗病毒活性。用于治療慢性病毒性肝炎、皰疹病毒性角膜炎、腎移植者發(fā)生的巨細胞病毒感染等①流感樣癥狀；②中樞神經系統(tǒng)興奮癥狀，有癲癇及神經系統(tǒng)疾患者慎用；③胃腸道癥狀、低血壓、心律失常、谷丙轉氨酶升高、白細胞和血小板減少等；④嚴重心臟病、肝病、腎病慎用；⑤妊娠及哺乳期婦女及18歲以下青少年慎用課時安排本章安排自學。

3教學大綱第一節(jié)抗真菌藥一、抗生素類1.兩性霉素B2.制霉菌素二、唑類1.酮康唑2.氟康唑3.克霉唑4.咪康唑5.伊曲康唑三、其他抗真菌藥1.特比萘芬2.氟胞嘧啶第二節(jié)抗病毒藥一、抗HIV藥1.核苷反轉錄酶抑制劑2.非核苷反轉錄酶抑制劑3.蛋白酶抑制劑二、其他常用抗病毒藥1.阿昔洛韋2.更昔洛韋3.利巴韋林4.阿糖腺苷5.金剛烷胺6.碘苷

47.干擾素