《外科護理學(xué)》第五章-麻醉病人的護理

《《外科護理學(xué)》第五章-麻醉病人的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

外科護理學(xué)——第五章麻醉病人的護理

1概述1麻醉前病人的護理2麻醉后病人的護理3

2概述01

3麻醉是指應(yīng)用藥物或其他方法，使病人整個或部分機體的痛覺暫時消失的技術(shù)。隨著外科手術(shù)及麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉的應(yīng)用已經(jīng)不局限于消除手術(shù)中的疼痛，而擴展到了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護等領(lǐng)域。

4根據(jù)麻醉作用的部位和所用藥物的不同，臨床麻醉可分為局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉3大類。（一）局部麻醉缺點分類優(yōu)點操作簡便、安全有效，病人意識清醒、并發(fā)癥較少。往往去痛不完全，不能使肌肉松弛。因此，局部麻醉適用于較為表淺、局限的手術(shù)。按照化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，局麻藥可分為酯類和酰胺類。臨床常用的酯類局麻藥有普魯卡因、丁卡因等；酰胺類局麻藥有利多卡因、布比卡因等。局部麻醉簡稱局麻，又稱部位麻醉，是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某些周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

5根據(jù)藥物作用部位不同，局麻方法分為以下4種：（1）表面麻醉（2）局部浸潤麻醉（3）區(qū)域阻滯麻醉（4）神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉

6（二）椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉是指將局麻藥注入椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時性阻滯的麻醉方法。鎮(zhèn)痛效果確切、病人意識清醒、肌肉松弛良好。對循環(huán)功能甚至呼吸功能影響明顯，對內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的抑制作用較弱，病人易有惡心、嘔吐表現(xiàn)。根據(jù)藥液作用部位的不同，椎管內(nèi)麻醉可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。椎管內(nèi)麻醉優(yōu)點缺點分類

7（三）全身麻醉全身麻醉是指麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而使病人意識和全身痛覺暫時消失的麻醉方法。按照麻醉藥進入人體的途徑不同，全身麻醉可分為吸入麻醉和靜脈麻醉。1．吸入麻醉吸入麻醉是指經(jīng)呼吸道吸入氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥，使其進入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用的方法。常用的吸入麻醉藥有氧化亞氮氣體以及異氟烷、恩氟烷、氟烷等揮發(fā)性液體。吸入麻醉能保持呼吸道通暢，控制呼吸并保證供氧，還便于調(diào)節(jié)胸腔壓力，因而適用于搶救危重病人，尤其適用于胸腔手術(shù)。

82．靜脈麻醉靜脈麻醉是指將麻醉藥注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。此法具有操作簡便、誘導(dǎo)迅速、作用平穩(wěn)而持久等優(yōu)點，但其麻醉深度不易調(diào)節(jié)，且易快速耐藥，長時間用藥后可導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積和蘇醒延遲。因此，靜脈麻醉一般單獨用于麻醉誘導(dǎo)或小型手術(shù)；若與吸入麻醉復(fù)合使用，則效果穩(wěn)定，麻醉后蘇醒快，適用范圍廣。常用的靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚等。

9麻醉前病人的護理02

10護理評估（一）健康史了解病人麻醉史、手術(shù)史；有無藥物過敏史；有無高血壓、心臟病、哮喘、糖尿病、皮膚病以及肝、腎、腎上腺疾病，目前治療情況如何；是否經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物；有無煙酒嗜好等。（二）身體狀況（1）評估病人神志、精神狀態(tài)以及營養(yǎng)發(fā)育情況。（2）了解病人的心、肺、肝、腎、腦等器官功能狀況。（3）了解病人有無發(fā)熱、貧血、凝血障礙和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等情況。（4）了解病人口腔有無牙齒松動、缺損或義齒等。（5）擬行椎管內(nèi)麻醉者，了解其穿刺部位有無皮膚感染、脊柱畸形。

11（三）心理—社會狀況護理評估一般來說，病人對手術(shù)和麻醉都有顧慮，有時甚至產(chǎn)生緊張、畏懼的情緒，影響休息、睡眠，導(dǎo)致疲倦、反應(yīng)遲鈍，抵抗力下降，因此，應(yīng)重點評估病人是否有焦慮或恐懼等不良的情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查實驗室檢查心電圖胸部X線檢查查血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能；必要時行血氣分析、血清電解質(zhì)測定。了解心、肺有無異常。

12護理評估（五）麻醉方法選擇麻醉選擇的一般原則：手術(shù)部位、范圍選擇麻醉類別一般小手術(shù)局部浸潤、區(qū)域阻滯麻醉上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉頸部手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉腹部手術(shù)、下肢較大手術(shù)硬膜外麻醉臍以下手術(shù)腰麻會陰、肛門部手術(shù)骶麻（特殊硬膜外麻醉）或鞍麻（特殊腰麻）顱內(nèi)手術(shù)全麻胸內(nèi)手術(shù)氣管內(nèi)麻醉或復(fù)合麻醉心臟直視手術(shù)人工低溫和體外循環(huán)復(fù)合麻醉

13護理診斷及合作性問題（1）焦慮：與擔心麻醉和手術(shù)預(yù)后有關(guān)。（2）知識缺乏：缺乏麻醉前需要注意和配合的知識。（3）潛在并發(fā)癥：呼吸或循環(huán)功能異常、麻醉藥過敏等。護理目標（1）病人的焦慮和恐懼情緒減輕。（2）病人了解有關(guān)麻醉及麻醉配合的知識。（3）病人不發(fā)生潛在并發(fā)癥。

14護理措施（一）一般護理1.1.休息與營養(yǎng)3.胃腸道準備2.改善呼吸功能3.2.麻醉前，病人應(yīng)注意休息，保障睡眠；麻醉禁食前，能進食者，應(yīng)指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)；必要時遵醫(yī)囑補液、補營養(yǎng)、輸新鮮血，糾正病人體液失衡、營養(yǎng)不良及貧血，提高麻醉耐受力。吸煙者應(yīng)勸其停止吸煙至少2周，并進行深呼吸鍛煉；痰液黏稠不易咳出時，應(yīng)行霧化吸入并協(xié)助病人體位排痰。成人麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁飲水4～6h，小兒術(shù)前禁食（奶）4～8h，禁水2～3h。保證胃排空，避免術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。

15護理措施（二）心理護理了解病人的心理狀態(tài)，并運用恰當?shù)恼Z言向病人及其家屬交代麻醉方法和手術(shù)中需要注意的問題以及可能遇到的不適，以減輕病人的焦慮，取得病人的配合，確保麻醉和手術(shù)的順利實施。（三）病情觀察（1）生命體征：觀察病人呼吸是否平穩(wěn)；血壓是否異常；心率快慢，心律是否規(guī)則；有無發(fā)熱。（2）原有病情：觀察病人的病情是否平衡，能否按計劃進行手術(shù)。高血壓、糖尿病病人血壓、血糖是否控制在適度范圍內(nèi)。（3）其他：手術(shù)日早晨了解女病人是否月經(jīng)來臨；有無牙齒松動，義齒是否取出。

16護理措施（四）麻醉配合1．控制伴隨疾病合并心臟病者，遵醫(yī)囑做好有關(guān)護理；合并高血壓者，血壓控制在180/100mmHg以下較為安全；合并糖尿病者，空腹血糖宜控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（＋＋），尿酮體陰性。2．局麻藥過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗，皮試陽性或有過敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉方法。

17護理措施抗膽堿藥為全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。能抵制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢；抵制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動過緩或心臟心血管系統(tǒng)的活動，停搏。常用阿托品0.5mg，于麻醉前30min肌內(nèi)注射。由于阿托品能抑制汗腺分泌，并影響故心動過速、甲狀腺功能亢進癥、高熱等病人不宜使用，可改用東莨菪堿0.3mg肌內(nèi)注射。催眠藥主要使用巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)，故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），于麻醉前30min肌內(nèi)注射。麻醉前用藥是為了穩(wěn)定病人情緒，加強麻醉效果，降低基礎(chǔ)代謝和消除不良神經(jīng)反射，減少麻藥的不良反應(yīng)，使麻藥過程平穩(wěn)。常用藥物有以下4類。3．麻醉前用藥護理

18護理措施安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人可用地西泮（安定）5～10mg，于麻醉前30min肌內(nèi)注射。鎮(zhèn)痛藥提高痛閾，從而減少麻藥的用量，中等以上手術(shù)局部麻醉時可加用哌替啶以強化麻醉；椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的不良反應(yīng)，尤其是嗎啡的不良反應(yīng)更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，6h內(nèi)即將分娩的孕婦、新生兒以及呼吸功能障礙者禁用。

19護理措施（五）健康指導(dǎo)（1）教育病人配合做好麻醉前的各項護理工作，如麻醉前按時禁食禁飲，減少麻醉中、麻醉后嘔吐的可能性。如果發(fā)生惡心、嘔吐，清醒病人頭部應(yīng)主動偏向一側(cè)防止誤吸，同時放松情緒、深呼吸，配合護士把口腔內(nèi)嘔吐物清理干凈。（2）指導(dǎo)病人了解麻醉后有關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)及應(yīng)對方法。（1）病人緊張、焦慮及恐懼心理是否得到緩解。（2）病人能否正確描述有關(guān)麻醉及麻醉配合知識。（3）病人是否能耐受麻醉和手術(shù)，并無并發(fā)癥發(fā)生。護理評價

20麻醉后病人的護理03

21護理評估麻醉后護理工作的重點是配合醫(yī)生糾正麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷所造成的各系統(tǒng)功能紊亂，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進機體全面康復(fù)。（一）手術(shù)過程術(shù)中有無嘔吐；呼吸功能和循環(huán)功能是否正常。麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量、輸血量和補液量；術(shù)中有無尿量，尿量多少；12345了解以下術(shù)中麻醉情況：

22（二）身體狀況護理評估1．局部麻醉評估病人有無局麻藥物的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)多見于酯類局麻藥過敏，酰胺類過敏極為罕見。使用少量局麻藥后，病人出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫等，嚴重者發(fā)生過敏性休克而死亡。毒性反應(yīng)局麻藥吸收入血，當血藥濃度達到一定閾值時即可出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)。

23臨床類型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩躁不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐，甚至意識喪失，驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常。抑制型較少見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸停止。護理評估局麻藥毒性反應(yīng)的類型與表現(xiàn)

24護理評估（1）一次性用量過大，超過病人耐受力；（2）誤將藥液注入血管；（3）局部血液循環(huán)豐富，局麻藥吸收過快；（4）病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低；（5）藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高。導(dǎo)致毒性反應(yīng)的主要原因：

252．椎管內(nèi)麻醉護理評估并發(fā)癥腰麻硬膜外麻醉主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見常見①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴張，回心血量減少；②迷走神經(jīng)興奮增強，加上內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至停搏呼吸功能異常可見可見呼吸肌運動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經(jīng)興奮性增強，手術(shù)的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)

26并發(fā)癥腰麻硬膜外麻醉主要原因主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術(shù)后早期常見頭痛常見無腰麻后顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后2～7天常見脊神經(jīng)受損少見少見穿刺損傷或血腫壓迫相應(yīng)區(qū)域感覺障礙，肌內(nèi)減弱，嚴重者伴脊髓受壓而截癱椎管內(nèi)感染少見少見穿刺過程細菌入侵發(fā)生硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎護理評估

27護理評估3．全身麻醉并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸下頜肌肉松弛致舌后墜麻藥刺激呼吸道，分泌物增多麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣嗆咳、呼吸困難，甚至窒息鼾聲呼吸困難、喉及胸部干濕啰音呼氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺、過深都會使呼吸節(jié)律及深度發(fā)生變化呼吸減弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對心血管活動的抑制。收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%

28并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外護理評估（三）心理—社會狀況了解病人對麻醉后不適的認識、對術(shù)后不適的情緒反應(yīng)。多數(shù)病人麻醉結(jié)束后早期精神抑制、表情淡漠，可無明顯的心理反應(yīng)；當出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥時，病人可表現(xiàn)出焦慮，甚至恐懼。

29護理評估（四）輔助檢查進行心電監(jiān)護和血氧飽和度測量；行血尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢查、血氣分析，了解重要器官功能有無異常改變。（五）麻醉后處理及反應(yīng)2．病房監(jiān)測1．麻醉恢復(fù)室監(jiān)測年老體弱、大手術(shù)及全麻病人回到病房后，應(yīng)繼續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。當全麻者完全清醒，精神狀態(tài)較好，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，動脈血氧飽和度＞95%；椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定，方可離開麻醉恢復(fù)室。

30護理診斷及合作性問題護理目標（1）病人未受到意外損傷。（2）病人呼吸循環(huán)功能維持正常。（3）病人無并發(fā)癥發(fā)生或能及時發(fā)現(xiàn)和處理。（1）有受傷的危險：與全麻后未清醒、各種麻醉后感覺與運動未完全恢復(fù)有關(guān)。（2）低效性呼吸型態(tài)：與呼吸道一定程度的阻塞等因素有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：嘔吐、窒息、低血壓、心律失常等。

31護理措施（一）一般護理體位局麻后，對體位一般沒有特殊要求；全麻和椎管內(nèi)麻醉病人，一般術(shù)后平臥6h，其中全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè)；腰麻病人必須去枕平臥6h。待麻醉作用消失、血壓和脈搏平穩(wěn)后，可根據(jù)手術(shù)部位改其他體位。吸氧全麻、大手術(shù)及年老體弱者術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，待病人全身情況穩(wěn)定才考慮停止吸氧。維護體溫正常多數(shù)全麻、大手術(shù)等病人體溫偏低，應(yīng)注意保暖；少數(shù)病人，尤其是小兒，全麻后偶有高熱、甚至驚厥，應(yīng)給予物理降溫。

32護理措施防止意外損傷全麻清醒前，應(yīng)派專人守護；小兒及躁動不安者需使用護欄，必要時適當約束。飲食局麻后飲食沒有嚴格限制，若無不適可隨意進食。全麻、椎管內(nèi)麻醉者早期禁食、禁飲，遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)支持，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；6h后，可根據(jù)病情恢復(fù)情況考慮進食。其他局麻對機體影響小，一般不需特殊護理。門診手術(shù)后，應(yīng)囑病人在手術(shù)室外休息30min，無異常反應(yīng)方可離去。

33護理措施（二）病情觀察1．意識、精神病人是否清醒；有無麻醉藥所致的幻覺及異常行為；精神狀態(tài)如何。2．生命體征連接心電監(jiān)護儀，加強觀察；未連接心電監(jiān)護儀者，應(yīng)根據(jù)病人情況，在麻醉后早期每15～30min測定血壓、脈搏、呼吸頻率1次。3．液體出入觀察并記錄各種補液量、尿量、引流管引流液的質(zhì)與量。

344．肢體感覺、運動觀察、評估病人肢體感覺、運動有無異常。5．其他情況病人有無惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并配合緊急處理。護理措施

35護理措施（三）治療配合維持呼吸功能01維持循環(huán)功能02防治腰麻后頭痛03防治局麻藥中毒04術(shù)后鎮(zhèn)痛05其他對癥處理06

36護理措施（四）心理護理幫助病人分析術(shù)后早期焦慮等情緒反應(yīng)的原因，有針對性地進行解釋和安慰，引導(dǎo)病人調(diào)整好心態(tài)，促進身體康復(fù)。（五）健康指導(dǎo)告知病人麻醉后的不適或并發(fā)癥一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養(yǎng)，都能自愈。

37護理評價（1）病人是否未發(fā)生意外損傷。（2）病人呼吸循環(huán)功能是否能維持正常。（3）病人有無并發(fā)癥發(fā)生、是否能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

38提示Disclaimers提示Disclaimers2、本文檔兼容WPS辦公軟件，如出現(xiàn)打開錯誤請嘗試進行軟件更新1、本文檔為PowerPoint格式，可進行自由修改編輯；ThisdocumentisinPowerPointformatandcanbemodifiedandeditedfreely;ThisdocumentiscompatiblewithWPSofficesoftware.Ifthereisanopeningerror,pleasetrytoupdatethesoftware3、不同辦公軟件可能因兼容性原因?qū)е虏糠謭D片字體錯位，請進行手動修改調(diào)改Differentofficesoftwaremaycausesomepicturefontstobemisalignedduetocompatibility.PleasemodifythemmanuallyTHANKS

39