(電大)外科護理_學(xué)簡答題+名詞解釋+病例分析報告

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.簡答題1.簡述補鉀的注意是事項答：<1>尿量正常：靜脈補鉀前應(yīng)先了解腎功能,因腎功能不良可影響鉀離子排出,每日尿量需大于600ml,或每小時尿量大于30ml,才能保證安全靜脈補鉀.<2>濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0.3%,禁止靜脈直接推注氯化鉀,以免血鉀突然升高導(dǎo)致心臟驟停.<3>速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴.<4>總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測：定時監(jiān)測血鉀濃度,并及時調(diào)整每日補鉀總量,一般禁食病人每日補鉀量為2~3g,重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6~8g.2.簡述補液病人的護理措施答：1>病情觀察：密切觀察生命體征、神志和感覺情況、尿量、皮膚粘膜狀況、周圍靜脈充盈情況,記錄24h出入量,并了解血常規(guī)、血氣分析、血清電解質(zhì)等實驗室檢查結(jié)果,必要時監(jiān)測中心靜脈壓.糾正缺水后應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生.2>遵醫(yī)囑補液.3>掌握補液原則.3.簡述預(yù)防腸營養(yǎng)支持病人誤吸的護理措施答：1>選擇合適的體位2>明確管道位置3>估計胃殘留量4>病情觀察：在喂食過程中,監(jiān)測呼吸狀態(tài),咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征4.簡述腸營養(yǎng)病人胃腸道反應(yīng)的原因答：主要包括：1>營養(yǎng)液輸注速度過快或溫度過低2>應(yīng)用高滲性食物3>乳糖酶缺乏者應(yīng)用含乳糖的營養(yǎng)液4>腸腔脂肪酶缺乏,脂肪吸收障礙所致5>細(xì)菌污染營養(yǎng)液6>低蛋白血癥和營養(yǎng)不良,病人小腸吸收能力下降7>同時應(yīng)用某些治療性藥物.5.簡述腸外營養(yǎng)病人出現(xiàn)高滲性酮癥昏迷的原因及處理答：因單位時間輸入過量葡萄糖而胰島素相對不足,或隱性糖尿病病人和嚴(yán)重應(yīng)激的病人短時間輸入大量高濃度葡萄糖,而生胰島素一時不能相應(yīng)增加,不能調(diào)節(jié)血糖水平所致6.簡述局麻不良反應(yīng)及其預(yù)防答：1>毒性反應(yīng),當(dāng)局麻藥在血液中的濃度超過一定閾值時可發(fā)生毒性反應(yīng),嚴(yán)重者可致死.①一次用藥量不超過限量②注射局麻藥前必須反復(fù)進行"回抽實驗"證實無回血后方可注射,或邊進針邊注藥③根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌減劑量④如無禁忌,藥液加入少量腎上腺素⑤用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等2>過敏反應(yīng)：罕見,預(yù)防措施：應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.2~0.5mg,然后給予腎上腺皮質(zhì)激素和抗組胺藥物7.簡述術(shù)后病人早期活動的好處答：手術(shù)后病人若無禁忌,應(yīng)盡早活動.早期活動可促進機體功能的恢復(fù),增加肺通氣量,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,促進血液循環(huán),防止靜脈血栓形成,促進腸蠕動及早恢復(fù),減輕腹部脹氣或便秘,預(yù)防腸粘連,促進排尿功能的恢復(fù),解除尿潴留.8.簡述手術(shù)后肺炎、肺不的預(yù)防和護理答：1>術(shù)后鼓勵和協(xié)助病人作深呼吸運動、有效咳嗽、咳痰,協(xié)助其多翻身、拍背,促進痰液排出,促使肺復(fù)2>痰液粘稠可給于霧化吸入3>遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及祛痰藥4>加強支持療法,提高機體抵抗力5>預(yù)防：有吸煙嗜好者術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙,減少呼吸道分泌物,術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)用抗菌藥有效控制感染,術(shù)前練習(xí)深呼吸,術(shù)后鼓勵咳嗽,避免限制呼吸的固定,防止術(shù)后嘔吐物誤吸.9.簡述手術(shù)后病人出現(xiàn)深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防措施答：原因：血流緩慢,血液高凝狀態(tài),血管膜損傷.預(yù)防：術(shù)后多活動,應(yīng)用抗凝藥物,保護血管.術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動臥床期間多做下肢雙下肢的屈伸活動,促進靜脈回流.服小劑量腸溶阿司匹林或低分子肝素皮下注射等.10.列舉甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備癥狀基本控制的表現(xiàn)答：藥物準(zhǔn)備可降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代率,減輕甲狀腺腫大及充血,是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié).甲狀腺功能亢進癥狀基本控制的表現(xiàn)：情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率<90次/分、基礎(chǔ)代率<+20%.11.列舉甲狀腺全切病人術(shù)后服用甲狀腺素制劑的須知WORD

1.答：應(yīng)早期、足量終身服用1>每天按時服用、2>出現(xiàn)心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲減退等.甲狀腺素過多或過少表現(xiàn)時,應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)人員,3>不隨意自行停藥或改變劑量4>隨著年齡增長,藥物劑量可能需要變更,故最好至少每年到醫(yī)院復(fù)查一次.1.甲亢病人術(shù)前如何簡單測定基礎(chǔ)代率？判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：基礎(chǔ)代率<%>=<脈率+脈壓>—111,囑病人測量前充分睡眠,檢查日晨禁食,不活動,少說話.判斷標(biāo)準(zhǔn)：±10%為正常,增高至+20%~30%為輕度甲亢,+30%~60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢.2.簡述甲亢病人術(shù)前服用碘劑的方法答：碘劑常用復(fù)方碘溶液,即Lugol's溶液.通常每天3次,第一天每次3滴,第2天每次4滴,直至每次16滴,維持此劑量.碘劑不能單獨治療甲亢,僅用于術(shù)前準(zhǔn)備.碘劑可用冷開水、果汁或牛奶稀釋,在飯后用吸管飲用,或滴在面包、餅干等食物服用,以減少碘劑的不良味道和對口腔和胃粘膜的刺激,避免損傷牙齒和引發(fā)惡心、嘔吐等.3.簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法答：避免皮膚曬傷和其他損傷.不用患側(cè)上肢搬動或提拉過重的物品.術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢,促進血液和淋巴液回流.注意保護患肢,不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等回流操作.術(shù)后3天患側(cè)上肢制動,避免外展上臂,下床活動運用吊帶托扶.4.簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法答：術(shù)后3天患側(cè)上肢制動,避免外展上臂,下床活動應(yīng)用吊帶托扶.為避免患側(cè)上肢的功能障礙,術(shù)后24小時2就可以開始腕部活動,3~5天后開始肘部活動,術(shù)后7天患肢可上舉,術(shù)后10天患肢可外展,待腋下引流管拔出之后,術(shù)后10~12天可教病人逐漸做上臂的全圍關(guān)機活動,直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā).5.簡述急性腹膜炎病人術(shù)前的護理措施答：術(shù)前護理：重點是執(zhí)行非手術(shù)治療措施、嚴(yán)密病情觀察.1>密切觀察病情變化：定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓,必要時監(jiān)測尿量,記錄液體出入量.了解病人的感受,密切觀察病人的癥狀和體征變化.2>體位3>禁食、胃腸減壓4>遵醫(yī)囑補液、用藥.5>其他：盡量減少搬動和按壓腹部,以減輕疼痛.高熱病人給予物理降溫.經(jīng)常巡視病人,了解病人及家屬的信息和心理支持需要,穩(wěn)定病人情緒,向病人介紹有關(guān)疾病知識,提供信息和心理支持,鼓勵其配合治療和護理.6.簡述腹部損傷病人病情觀察期間的護理措施答：嚴(yán)密觀察病情：每15~30分鐘測BP、P、R一次,每30分鐘校直一次腹部體征,每30~60分鐘檢查一次血常規(guī),了解血紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容以及白細(xì)胞計數(shù)的變化.必要時可重復(fù)行診斷性腹腔穿刺.維持體液平衡：1>補充血容量：腹部損傷病人禁食期間須補充足量的液體,防治水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào).有休克者,迅速建立靜脈輸液通道,快速輸液、輸血.2>準(zhǔn)確記錄24小時出入液量.3>采取合適體位：休克病人頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,可增加回心血量及改善腦血流量.7.簡述胃大部切除術(shù)后病人消化道梗阻時的嘔吐物的特點答：1>急性輸入襻嘔吐物量少,多不含膽汁2>慢性不全性輸入襻嘔吐物為膽汁,幾乎不含食物3>吻合口梗阻嘔吐物為食物,不含膽汁.8.列舉腸梗阻的病因和分類WORD

2.答：1>機械性腸梗阻：常見原因有：腸息肉樣腫瘤、腸套疊、寄生蟲、大膽石、糞塊、異物等導(dǎo)致腸腔堵塞,先天性腸道閉鎖、炎癥、腫瘤等腸病變,粘連帶壓迫、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔膿腫或腫瘤等腸外病變使腸管受壓2>動力性腸梗阻：較少見.梗阻原因是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能障礙使腸蠕動喪失或腸管痙攣所致,腸壁本身沒有病變.可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻.前者常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后、腹膜后血腫、外傷或感染等,后者甚少見,可見于腸道功能紊亂和慢性鉛中毒等引起的腸痙攣.3>血運性腸梗阻：系由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,致腸管血運障礙,繼而發(fā)生腸蠕動障礙而使腸管失去運動能力.1.簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護理要點答：胃腸減壓的護理：留置胃腸減壓期間應(yīng)保持管道通暢、有效,按時做好口腔護理,減輕病人的不適感,觀察引流液顏色、性狀以協(xié)助判斷梗阻的部位、程度、并記錄引流量作為補液的參考,以保證病人的出入液量平衡.2.簡述結(jié)腸造口的護理要點答：結(jié)腸造口術(shù)后護理的要點是評估造口狀況、保護造口周圍皮膚、幫助病人從生理和心理上適應(yīng)身體上的變化.1>評估造口所在的腸段位置2>選擇合適的造口袋3>評估造口黏膜及其周圍皮膚狀況4>及時更換造口袋5>幫組病人有效應(yīng)對.3.簡述Miles術(shù)后會陰部傷口的護理答：1>觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀,術(shù)后數(shù)小時會陰部傷口引流量可能很多、應(yīng)及時更換敷料,注意無菌操作.引流液通常是透明清亮的.觀察引流管周圍有無紅腫滲出2>評估傷口有無紅腫熱痛等.保持傷口清潔干燥,護士應(yīng)鑒別會陰部膿腫3>Miles術(shù)后病人可能會有直腸感覺的幻覺,那是因為手術(shù)中并未切斷支配直腸的交感神經(jīng)4>指導(dǎo)病人用38°~41°的溫水坐浴每日3~4次,每次10~20分鐘.5>密切觀察體溫和白細(xì)胞計數(shù)6>其他方面指導(dǎo)：包括使用婦女衛(wèi)生巾,穿寬松褲,剔除會陰部毛發(fā),休息時采取側(cè)臥位,避免長時間坐位,坐位時使用軟墊,避免使用氣圈等裝置.23.列舉肝葉切除病人術(shù)前后護理中與預(yù)防肝性腦病相關(guān)的措施答：術(shù)前除一般檢查外,全面檢查肝功能和凝血功能,適當(dāng)營養(yǎng),糾正低蛋白血癥,給予保肝藥,腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3天口服抗菌藥,如鏈霉素、新霉素.術(shù)前1天清潔洗腸、減少血氨來源,禁用肥皂水灌腸,可用生理鹽水或酸性液灌腸.術(shù)后大量補充血漿或白蛋白及新鮮血、葡萄糖.吸氧3~5天,以增加肝細(xì)胞的供氧量,利于肝功能的恢復(fù).遵醫(yī)囑給予保肝藥物.適當(dāng)補充支鏈氨基酸,不可服高蛋白及增加血氨藥物,保持大便通暢,一出現(xiàn)肝性腦病跡象,及時報告醫(yī)師處理.24.列舉下肢靜脈曲病人使用彈力襪或彈力繃帶時的須知.答：須知：在病人腿部腫脹消退之后,臥位時測量踝部和小腿的周徑,測量膝下1寸<短襪>或腹股溝下1寸<長襪>至足底的長度,根據(jù)測量結(jié)果選擇合適的彈力襪,清晨起床前穿戴,包扎繃帶時從肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞,松緊度以能將一個手指伸入為宜,穿彈力襪時應(yīng)先將彈力襪從頭卷到足趾,把腳尖伸入,然后以拇指為導(dǎo)引,逐漸向上展開襪筒,使襪子嚴(yán)整無皺褶.25.簡述食管癌術(shù)后病人的飲食護理答：胃腸功能未恢復(fù)前,禁食、腸外營養(yǎng).若有十二指腸營養(yǎng)管的病人,術(shù)后2~3天可開始由腸營養(yǎng),待肛門排氣、拔除胃管后,當(dāng)日可飲少量水,若無不適,第二天開始進流食,每2小時一次,從每次50ml,逐漸過渡到200ml.術(shù)后2周左右進半流食,逐漸恢復(fù)到普食.26.簡述全肺切除病人留置胸管的目的及護理措施答：目的：留置胸腔閉式引流管意義在于引流切口創(chuàng)面的滲血、滲液,保持胸腔負(fù)壓,利于肺復(fù).護理措施：妥善固定,保持引流裝置的密閉和無菌,保持引流通暢,觀察與記錄,引流管的拔除及須知.27.列舉減輕肺葉切除病人術(shù)后疼痛的方法答：遵醫(yī)囑及時給予止痛藥,使用止痛藥后,要密切觀察有無呼吸抑制.病人深呼吸、咳嗽或活動時,適當(dāng)固定其胸部,并保護胸腔引流管,避免牽拉造成的不適.另外心理安慰也是減輕疼痛的好方法.28.簡述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施WORD

3.答：1>多運動、多飲水,增加尿量、稀釋尿液,促進尿中晶體物質(zhì)的排出2>解除造成尿路梗阻、感染、異物的因素,減少結(jié)石形成3>鼓勵病人均衡飲食,多食纖維豐富的食物,避免大量攝入動物蛋白和動物脂肪.尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的動物臟4>伴甲狀旁腺功能亢進者,必需摘除腺瘤或增生組織.鼓勵長期臥床者功能鍛煉,防止骨脫鈣,減少尿鈣排出5>一些藥物對結(jié)石的形成有一定的預(yù)防和治療作用.如口服氯化銨使尿液酸化,有利于防止感染性結(jié)石的生長.6>定期行尿液化驗、X線或B型超聲檢查,觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況.若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀,應(yīng)及時就診24.顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液鼻漏病人的護理要點答：1>及時發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏2>避免顱壓升高3>預(yù)防感染4>嚴(yán)密觀察病情5>飲食護理25.列舉腰椎間盤突出癥病人保守治療期間進行腰背肌功能鍛煉的目的和方法答：1>功能鍛煉可促進局部血液循環(huán),減少軟組織粘連和組織纖維化,預(yù)防腰背部慢性疼痛、肌肉費用性萎縮和骨質(zhì)疏松癥等.病人局部疼痛減輕后,無論是否手術(shù)或石膏固定,均應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下盡早開始循序漸進地進行背肌鍛煉2>功能鍛煉：急性期過后,應(yīng)幫助病人做肢體被動活動,如被動直腿抬高練習(xí),并指導(dǎo)其逐漸進行三點式、五點式和飛燕點水等活動.功能鍛煉可促進血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,鍛煉腹肌、背肌和臀肌,增強脊柱穩(wěn)定性.26.列舉可能導(dǎo)致頸椎前路手術(shù)病人術(shù)后呼吸困難的原因及護理要點答：呼吸困難時前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后1~9天.常見原因有：1>切口出血2>痰液阻塞3>喉頭水腫,如術(shù)前推拉氣管練習(xí)不充分,術(shù)中牽拉過度或時間過長,導(dǎo)致氣管黏膜受損水腫4>術(shù)中損傷脊髓5>植骨塊松動脫落壓迫氣管.處理：立即查看傷口,辨明原因?qū)σ驅(qū)ΠY處理.如清除痰液,對喉頭水腫者給予大劑量激素等.必要時敞開傷口清除血腫,結(jié)扎血管,若情況仍不能改善,可進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開.27.簡單比較小腦膜切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)答：小腦切跡疝：1>進行性意識障礙：疝入腦組織壓迫中腦,阻斷了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷、昏迷2>患側(cè)瞳孔散大：先小后大,直接、間接光反應(yīng)消失,上瞼下垂,眼球外斜3>對側(cè)肢體癱瘓4>劇烈頭痛,頻繁嘔吐5>生命體征紊亂：Cushing氏反應(yīng)6>腦干損傷：雙側(cè)肢癱、瞳孔散大,眼球固定.枕骨大孔疝：1>劇烈頭痛,頻繁嘔吐2>頸項強直或強迫頭位3>生命體征紊亂出現(xiàn)較早4>意識障礙出現(xiàn)晚,沒有瞳孔及肢癱改變5>迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停28.簡述T管留置期間的護理措施答：1>保持引流管通暢2>每天更換引流袋3>觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量,并記錄4>引流袋不得高于引流出口維持有效引流,引流管勿打折、勿彎曲5>T管拔除后,局部傷口以凡士林紗布堵塞,1~2日會自行封閉,觀察傷口滲出情況,體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐29.簡述腦室引流病人的護理答：1>引流管的位置：妥善固定引流管及引流瓶,引流管開口需高于側(cè)腦室平面10~15cm.2>引流速度及量：術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶掛高,以減低流速,待顱壓力平衡后在放低.每日引流量以不超過500ml為宜3>保持引流通暢：注意觀察引流管是否通暢,若引流管不斷有腦脊液流出,管的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管通暢,若引流管無腦脊液流出,應(yīng)查明原因4>觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀5>嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,每日定時更換引流瓶時,應(yīng)先夾閉引流管以免管腦脊液逆流入腦室,注意保持整個裝置無菌6>拔管：拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時,以了解腦脊液循環(huán)是否通暢,有否顱壓再次升高的表現(xiàn).拔管時應(yīng)先夾閉引流管,以免管液體逆流入腦室引起感染.拔管后,注意切口處是否有腦脊液漏出.30.簡述冬眠低溫治療期間的護理措施答：1>降溫方法：根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物,如冬眠Ⅰ號合劑<包括氯丙嗪、異丙嗪及哌替啶>或冬眠Ⅱ號合劑<哌替啶、異丙嗪、氫化麥角堿>,待自主神經(jīng)被充分阻滯,病人御寒反應(yīng)消失,進入昏睡狀態(tài)后,方可加用物理降溫措施.物理降溫方法可采用頭部戴冰帽,在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部位放置冰袋,此外,還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方法.降溫速度以每小時下降1℃為宜,體溫以降至肛溫32~34℃,腋溫31~33℃WORD

4.較為理想.冬眠藥物最好經(jīng)靜脈滴注,以便調(diào)節(jié)給藥速度及藥量,以控制冬眠深度.注意避免體溫大起大落,使病人體溫穩(wěn)定在治療要求的圍2>嚴(yán)密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病征,作為治療后觀察對比的基礎(chǔ).冬眠低溫期間,若脈搏超過100次/分,收縮壓低于13.3KPa<100mmHg>,呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時,應(yīng)及時通知醫(yī)生停止冬眠療法或更換冬眠藥.3>飲食：每日液體入量不宜超過1500ml,可根據(jù)病人意識狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類.鼻飼者,流質(zhì)或腸營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時體溫相同.低溫時病人腸蠕動減弱,應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等,注意防止反流和誤吸4>預(yù)防并發(fā)癥：①肺部并發(fā)癥：保持呼吸道通暢,加強肺部護理②低血壓：在搬動病人或為其翻身時,動作要緩慢、輕穩(wěn),以防發(fā)生體位性低血壓③凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位,管擦放置冰袋的皮膚及肢體末端,定時局部按摩,以防凍傷④其他：應(yīng)加強皮膚護理,防止壓瘡發(fā)生.冬眠低溫時,角膜翻身減弱,應(yīng)注意眼的保護5>緩慢復(fù)溫：停用冬眠低溫治療時,應(yīng)先停物理降溫,再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用,為病人加蓋被毯,讓體溫自然回升,必要時加用電熱毯或熱水袋復(fù)溫,溫度應(yīng)適宜,嚴(yán)防燙傷,復(fù)溫不可過快,以免出現(xiàn)顱壓"反跳"、體溫過高或酸中毒等.24.簡述腎盂造瘺病人的護理措施答：1>病情觀察：術(shù)后24h行心電監(jiān)護,密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓的變化,觀察患者的面色、四肢末梢循環(huán)等.術(shù)后注意密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液,患側(cè)腰部疼痛或腫脹情況以及引流受阻等情況,記錄腎盂造瘺引流量、腎周圍引流量、導(dǎo)尿管引流量及顏色,監(jiān)測血常規(guī)及尿常規(guī).及早發(fā)現(xiàn)異常,及時處理2>導(dǎo)管護理：固定各導(dǎo)管,放置適宜的位置,避免扭曲、受壓.妥善保持各引流管的通暢,如發(fā)現(xiàn)引流不暢,及時查找原因.腎盂造瘺管引流不暢可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,壓力要低.認(rèn)真觀察引流液性質(zhì)并記錄3>疼痛護理：安慰患者及家屬,消除其緊情緒,使用鎮(zhèn)痛泵,教會使用的方法.遵醫(yī)囑使用減輕疼痛的藥物,保持舒適的臥位減輕疼痛4>預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素,每日監(jiān)測體溫變化.保持引流管通暢,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,引流袋每日更換1次,引流袋應(yīng)低于腰部以下50cm發(fā)現(xiàn)敷料浸濕通知醫(yī)生及時更換.如發(fā)現(xiàn)尿液混濁,可用0.5%呋喃西林溶液或生理鹽水+抗生素造瘺口沖洗.患者肛門恢復(fù)排氣后,鼓勵其多飲水,達(dá)到自潔作用25.簡述石膏固定病人的護理答：1>保證石膏有效固定：①石膏固定圍應(yīng)超過骨折上下關(guān)節(jié),其他關(guān)節(jié)則充分暴露②四肢石膏包扎時藥暴露手指或足趾,及時調(diào)整松緊度③石膏未干前不改變肢體位置,尤其關(guān)節(jié)部位④石膏干固后活動患肢,避免在關(guān)節(jié)部位施力⑤肢體腫脹消退后可引起石膏過松,應(yīng)及時更換,以免失去固定作用2>保持石膏整潔：①靠近會陰或臀部的石膏開窗大小應(yīng)適宜②如石膏有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗,但毛巾不可過濕,以免石膏軟化變形③石膏嚴(yán)重污染時應(yīng)及時更換④石膏傷口若有滲血或滲液,可用筆標(biāo)記石膏表面血跡的邊緣、開始時間和色澤等,若血跡擴大,說明石膏有出血現(xiàn)象,應(yīng)及時通知醫(yī)師處理3>保護局部皮膚：①骨隆突處加襯墊②石膏邊緣光滑、整齊,每日按摩側(cè)邊緣皮膚③石膏未干前搬動病人時不可用手指按壓,而應(yīng)用手掌平托④若有局部持續(xù)性疼痛,應(yīng)警惕是否為壓瘡早期征象⑤如疑有局部受壓,可開窗檢查或更換石膏⑥勿將物品伸入石膏搔癢⑦若石膏有異常氣味,應(yīng)警惕傷口感染⑧鼓勵床上活動38簡述骨折病人的功能鍛煉原則答：第一階段：傷后1~2周為炎癥消退期,主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛,骨折端也易再發(fā)生移位,軟組織處于修復(fù)階段.功能鍛煉的主要目的是促進血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連.主要練習(xí)傷肢肌肉的主動舒縮活動.第二階段：傷后3~5周為骨痂形成期,除練習(xí)患肢的肌肉書所活動外,可指導(dǎo)患者活動骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強度.上肢骨折可作主動性的關(guān)節(jié)伸屈活動,如腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、整個上肢的伸展、外展、收活動.第三階段：傷后6~8周為骨痂成熟期,患肢的軟組織已恢復(fù)正常,肌肉有力,有大量骨痂形成,除不利于骨折愈合的某一方面關(guān)節(jié)活動仍需限制外,其他鍛煉都可進行,并擴大活動次數(shù)和圍WORD

5.39.簡述食管切除、食管胃吻合術(shù)后病人出現(xiàn)吻合口漏的常見原因及表現(xiàn)答：原因：食管有其本身的解剖特點決定的,無漿膜覆蓋,肌纖維呈縱向走形,易發(fā)生撕裂,食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性,游離太長易吻合口出血,手術(shù)縫合時吻合口力太大,以及感染、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等均易并發(fā)吻合口漏.表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后2~10天,呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀,包括高熱、休克、白細(xì)胞計數(shù)升高.40.簡述膀胱癌病人膀胱全切回腸代膀胱病人的護理措施答：1>左、右輸尿管支架管：可將尿液直接引流出體外,對輸尿管吻合口起支撐和保護作用,一般術(shù)后2周拔除.保持支架管通暢,必要時用生理鹽水或1:5000的呋喃西林液20~30ml沖洗,注意觀察各引流管引出的尿量并及分別記錄2>代膀胱引流管：用以引流代膀胱腸液及可能漏出的尿液,一般2周左右拔除,換造口袋.術(shù)后早期因腸管分泌腸液,可用碳酸氫鈉溶液沖洗,每日3~4次,每次20~30ml,必要時可增加沖洗次數(shù),防止粘液堵塞導(dǎo)管,若沖洗不能解除堵塞,可更換導(dǎo)管3>可控性膀胱術(shù)后：可在術(shù)后2~3周左右開始進行代膀胱的訓(xùn)練,間斷夾閉輸出引流管,1小時至3~4小時不等,約一周左右完成,30~40天拔除尿管,自行導(dǎo)尿.名詞解釋1.[等滲性缺水]：又稱急性缺水或混合性缺水,水與鈉成比例丟失,病人惡心、厭食、乏力、少尿等,但不口渴.等滲性缺水是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代紊亂.可造成細(xì)胞外液量<包括循環(huán)血量>的迅速減少.由于喪失的液體為等滲,細(xì)胞外液的滲透壓基本不變,細(xì)胞液并不會代償性向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移.因此細(xì)胞液的量一般不發(fā)生變化.2.[呼吸性酸中毒]是由肺部通氣或換氣功能減弱,致使體產(chǎn)生的CO2不能充分排出,或CO2吸入過多而引起的高碳酸血癥.3.[腸營養(yǎng)]是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法.4.[完全胃腸外營養(yǎng)]是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法,其中病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營養(yǎng).5.[休克]是強烈的致病因子作用于機體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代紊亂和功能受損的病理性癥候群.6.[麻醉]是指用藥物或其他方法,使病人的整個機體或身體的一部分暫時失去感覺,以達(dá)到無痛的目的.根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同,將臨床麻醉方法分為：全身麻醉、局部麻醉、椎管麻醉、復(fù)合麻醉和基礎(chǔ)麻醉.7.[蛛網(wǎng)膜下腔麻醉]又稱脊椎麻醉或腰麻,是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng)前根和后根,產(chǎn)生不同程度的阻滯.主要適用于部位較低、時間較短的手術(shù)的體格條件較好的病人.8.[外科手術(shù)熱]發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀.由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后病人的體溫可略升高,變化幅度在0.5～1℃,一般不超過38℃,稱之為外科手術(shù)熱,于術(shù)后1～2日體溫逐漸恢復(fù)正常,不需要特殊處理.但若術(shù)后3～6日仍持續(xù)發(fā)熱,或體溫降至正常后再度發(fā)熱,要警惕感染的可能,除采取降溫措施外,更應(yīng)配合做好有關(guān)檢查,以尋找原因并作針對性處理.9.[圍手術(shù)期]是指病人決定接受手術(shù)治療開始至病人出院或繼續(xù)追蹤的一段時期.包括三個階段,即手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后期,每一個階段都有各自不同的護理容.10.[破傷風(fēng)]是指破傷風(fēng)桿菌侵人人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染.常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后,亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒.11.[燒傷休克期]WORD

6.組織燒傷后立即出現(xiàn)體液滲出,一般要持續(xù)36～48小時.小面積淺度燒傷的體液滲出較少,不會影響全身的有效循環(huán)血量.大面積的深度燒傷,體液大量滲出并且出現(xiàn)血液動力學(xué)的變化,甚至可發(fā)生休克.燒傷早期的休克基本屬于低血容量性休克,此期稱為燒傷休克期.12.[中國新九分法]是一種適用于較大面積燒傷的評估方法,將全身體表面積劃分為11個9％的等分,另加1％構(gòu)成100％的體表面積.13.[甲狀腺危象]是甲狀腺切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥.原因尚不清楚,可能是甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和代加速,長期如此使腎上腺皮質(zhì)功能減退,而手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致甲狀腺素釋放增加會誘發(fā)危象.病人多在術(shù)后12～36小時出現(xiàn)高熱<＞39℃>、寒戰(zhàn)、脈快<＞120次/分>而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷,常伴嘔吐和水瀉.若搶救不及時可致死亡.14.[酒窩征]當(dāng)乳腺癌腫塊侵入乳房懸韌帶使之收縮而失去彈性形成皮膚凹陷,稱酒窩征.15.[橘皮征]當(dāng)乳腺癌細(xì)胞阻塞于皮下、皮淋巴管可引起局部淋巴水腫,由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密,毛囊處出現(xiàn)凹陷,出現(xiàn)"橘皮征".16.[腹股溝疝]發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝稱為腹股溝疝.腹股溝疝根據(jù)疝囊頸與腹壁下動脈的解剖關(guān)系,可分為腹股溝斜疝及腹股溝直疝兩種.前者自腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝環(huán),向向下向前經(jīng)過腹股溝管,穿過腹股溝外環(huán),進入陰囊,稱為腹股溝斜疝.后者自腹壁下動脈側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出、不經(jīng)過環(huán)、不落入陰囊,稱為腹股溝直疝.17.[腹膜刺激征]腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊是腹膜炎的標(biāo)志性體征,稱為腹膜刺激征.18.[腹部損傷]是指由各種原因所致的腹壁和/或腹臟器損傷.在平時和戰(zhàn)時都較多見,其發(fā)生率約占平時各種損傷的0.4%～1.8%.按腹壁有無傷口分為開放性和閉合性兩大類.19.[傾倒綜合癥]由于胃大部切除術(shù)后,胃排空過快所致,根據(jù)進食后出現(xiàn)癥狀的時間可分為早、晚期兩種類型.20.[機械性腸梗阻]由于腸道或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞.病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等.后天的原因有腸套疊,蛔蟲團堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)后腸粘連等.21.[血運性腸梗阻]系由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,致腸管血運障礙,繼而發(fā)生腸蠕動障礙而使腸管失去運動能力22.[腸扭轉(zhuǎn)]是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而致的閉袢性腸梗阻,因腸系膜血管受壓,易發(fā)展為絞窄性腸梗阻.23.[膽絞痛]急性膽囊炎、膽囊結(jié)石常在進油膩食物后,表現(xiàn)為突發(fā)右上腹部劇烈絞痛,陣發(fā)性加重,疼痛常放射至右肩或右背部,可持續(xù)性或隨呼吸加重.可伴隨惡心、嘔吐.24.[Murphy征陽性]檢查者以左手平放于病人右肋下部,以拇指的指腹置于右肋下膽囊點,囑病人緩慢深吸氣,肝下移可引起膽囊區(qū)觸痛,病人突然摒氣.25.[夏柯三聯(lián)癥]腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸是結(jié)石梗塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn),合稱夏柯三聯(lián)癥.26.[急性梗阻性化膿性膽管炎]如膽道梗阻未能解除,膽道感染未能控制,病情可進一步發(fā)展,成為急性梗阻性化膿性膽管炎.急性梗阻性化膿性膽管炎是肝、肝外膽管結(jié)石最兇險的并發(fā)癥,亦稱急性重癥型膽管炎.病人出現(xiàn)肝臟急性化膿性感染,甚至并發(fā)多發(fā)性膽源性細(xì)菌性肝膿腫.少數(shù)病人進一步發(fā)展成革蘭陰性桿菌膿毒癥、感染性休克和多臟器功能衰竭.27.[Whipple術(shù)]即胰頭十二指腸切除術(shù),切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、遠(yuǎn)端1/2膽總管、十二指腸、胰頭和空腸上段,切除后再將膽、胰、胃腸重建,重建有不同方式.對腫瘤侵及門靜脈、腸系膜上靜脈者可將其一段血管連同腫瘤切除,再行血管移植吻合,此種手術(shù)稱擴大切除術(shù).28.[靜息痛]血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期,病人間歇性跛行距離愈來愈短,直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛,即患肢即使在休息狀態(tài)也有劇烈的缺血性疼痛,特別是夜間平臥時,疼痛更加劇烈29.[肝動脈栓塞化療]WORD

7.常用為經(jīng)皮穿刺股動脈插管到肝固有動脈,或超選擇插管至患側(cè)肝動脈進行栓塞.常用栓塞劑是碘油和<或>剪成小片的明膠海綿,亦可加入化療藥物,二者聯(lián)合應(yīng)用.此法可反復(fù)多次施行,以提高療效.30.[反常呼吸運動]多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐,使損傷部位的胸廓軟化,產(chǎn)生反常呼吸運動.即吸氣時,胸腔負(fù)壓增高,軟化部分向凹陷；呼氣時,胸腔負(fù)壓減低,該部胸壁向外凸出,又稱連枷胸.若軟化區(qū)較廣泛,在呼吸時兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡,可使縱隔撲動,影響呼吸和循環(huán)功能.31.[縱隔撲動]傷后傷口不閉合,胸膜腔與外界大氣直接溝通,空氣可通過胸壁傷口隨呼吸自由出入胸膜腔.肺嚴(yán)重萎陷,縱隔移位,健側(cè)肺擴受限.吸氣時,健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時,兩側(cè)胸膜腔壓力差減少,縱隔移回傷側(cè),導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動,稱為縱隔撲動.縱隔撲動會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能.32.[進行性吞咽困難]是食管癌典型癥狀,初為硬食下咽時有哽噎感,之后需進軟食或半流食,繼續(xù)發(fā)展只能進流食,最后可滴水不進.33.[腦疝]當(dāng)顱腔某一分腔有占位性病變時,該分腔的壓力高于鄰近分腔,腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動,部分腦組織被擠入顱生理空間或裂隙,產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征,稱為腦疝.腦疝主要表現(xiàn)為腦組織移位,壓迫腦干,抑制循環(huán)和呼吸中樞.34.[中間清醒期]因原發(fā)性腦損傷以及血腫或水腫導(dǎo)致顱壓增高、腦疝病人可出現(xiàn)不同程度和特點的意識障礙.硬腦膜外血腫病人的典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后,經(jīng)過中間清醒期,再度出現(xiàn)意識障礙,并漸次加重.35.[騎跨傷]外傷的一種類型,入騎跨某種東西時,引起會陰部的損傷,就叫騎跨傷.36.[TUR綜合癥]行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的病人術(shù)量的沖洗液被吸收可使血容量急劇增加,出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥,病人可在幾小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等,稱為TUR綜合癥.37.[脊髓半切征]又稱Brown－Sequard征,脊髓半切征是不完全性脊髓損傷的一種,表現(xiàn)為脊髓半側(cè)損傷平面以下同側(cè)肢體運動和深感覺消失,對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失.38.[直腿抬高試驗及加強試驗]正常人腰骶神經(jīng)根有4mm的活動圍,單腿在伸直狀態(tài)下抬高60°～70°才會感到不適.當(dāng)椎間盤突出時神經(jīng)根處于固定或半固定狀態(tài),此時若病人仰臥,被動直腿抬高在60°以即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱直腿抬高試驗陽性.此時,若緩慢降低患肢至放射痛消失,再被動背屈踝關(guān)節(jié),如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為加強試驗陽性.39.[上肢牽拉試驗]又稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗.病人端坐,檢查者一手扶病人患側(cè)頸部,另一手握患側(cè)腕部向外下方牽拉,刺激已經(jīng)受壓的臂叢神經(jīng)根而出現(xiàn)上肢放射痛和麻木感,為上肢牽拉試驗陽性.40.[局部膿腫分層穿刺]用有芯的穿刺針在壓痛最明顯處穿刺,分別刺入皮下、筋膜下、肌肉和骨骼,邊抽吸邊深入,抽出膿液即停止,若在骨的部位抽出膿性液體有助于確診本病.抽出液應(yīng)作涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗.病例分析題1.女性,33歲,因甲狀腺功能亢進入院.查體：T36.6℃,P110次/分,R19次/分BP125/75mmHg,甲狀腺Ⅱ°腫大.病人身高165㎝,體重45kg,近3個月來體重下降5kg,快步行走200米后即有心慌、氣短和出汗.病人行甲狀腺大部分切除手術(shù)后第天,突然出現(xiàn)提問體溫39.2℃,脈搏132次/分,寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等表現(xiàn).問：①列出該病人術(shù)前存在的兩個主要的護理診斷/問題.②該病人術(shù)后可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？主要處理措施有哪些？預(yù)防的關(guān)鍵是什么？WORD

8.答：1.<1>營養(yǎng)失調(diào)<低于集體需要量>：與代增高導(dǎo)致代需求大于攝入有關(guān).<2>活動無耐力：與甲狀腺功能亢進導(dǎo)致肌肉無力有關(guān).2.可能發(fā)生了甲狀腺危象,處理方法包括吸氧、建立靜脈通道、降溫、給予碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺素能阻滯劑和毛地黃制劑等.預(yù)防的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,待基礎(chǔ)代率降至正常圍再手術(shù).1.女性,40歲,原發(fā)性甲亢2年,入院前1個月基礎(chǔ)代率+40%,性情急躁,檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體較大.局麻下行甲狀腺大部分切除術(shù)后6小時,病人煩躁不安,呼吸困難,發(fā)紺,脈搏102次/分,問：病人現(xiàn)在出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？可能的原因？應(yīng)如何處理？答：病人出現(xiàn)了呼吸困難和窒息.原因：1>切口出血2>喉頭水腫3>痰液阻塞4>氣管塌陷<甲狀腺大部切除后,長期受壓軟化的氣管失去支撐而塌陷>5>雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷.處理：立即查看傷口,辨明原因?qū)σ驅(qū)ΠY處理.如清除痰液,對后頭水腫者給予大劑量激素等,必要時敞開傷口清除血腫,結(jié)扎血管,若情況仍不能改善,可進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開.2.男性,65歲,慢性便秘多年.近半年來發(fā)現(xiàn),站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊,呈梨形,平臥時可還納.體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大,囑病人咳嗽指尖有沖擊感,平臥回納腫塊后,手指壓迫環(huán)處,站立咳嗽,腫塊不再出現(xiàn),擬診腹外疝,擬行疝成形術(shù).問：為避免術(shù)后復(fù)發(fā)該病人術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是什么？該病人行疝修補術(shù)后的護理措施是什么？答：1>應(yīng)解除導(dǎo)致腹壓增高的因素,如有咳嗽、便秘、排尿困難等應(yīng)給予治療,吸煙者應(yīng)戒煙.注意保暖避免受涼感冒.多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物,以保持大便通暢.練習(xí)床上大小便,預(yù)防術(shù)后排便、排尿困難.術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?避免術(shù)后感染.2>及時給予止痛劑.避免術(shù)后腹壓增高.取平臥位,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微曲,以減小腹壁力及減輕切口疼痛,術(shù)后不宜過早下床活動.給予陰囊支撐或用冰袋冷敷.臥床休息也可阻止和控制腫脹,觀察并預(yù)防腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥.3.男性,40歲,診斷為十二指腸潰瘍,行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后2周,常常在餐后20分鐘左右出現(xiàn)上腹脹滿、惡心、腸鳴和腹瀉,并伴心慌、出汗、乏力、面色蒼白,甚至虛脫,自訴平臥數(shù)分鐘后可好轉(zhuǎn).病人及家屬非常緊,向你詢問"我現(xiàn)在的情況正常嗎？我出現(xiàn)了什么問題？""原因是什么？""我應(yīng)該如何避免它發(fā)生？"請問應(yīng)該如何向該病人和家屬做詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)？答：這是胃大部切除術(shù)后,胃排空過快所致,我們稱為傾倒綜合征,根據(jù)進食后出現(xiàn)癥狀的時間可分為早、晚期兩種類型.這種情況屬于早期傾倒綜合征.可以經(jīng)過調(diào)整飲食,包括少食多餐,避免過甜食物,減少液體攝入量等,癥狀可減輕或消失.如果癥狀嚴(yán)重而持久的病人,應(yīng)手術(shù)治療.4.女性,28歲,體重50kg,因燒傷入院.燒傷面積60%,可見焦痂,創(chuàng)面吳水皰,蠟白,感覺消失,皮溫低,并伴有嚴(yán)重呼吸道燒傷.入院時神志清楚,但表情淡漠,呼吸困哪,血壓10.0/7.kPa,血紅蛋白尿.實驗室檢查：Ph7.312,HCO3ˉ15.1mmol/L,PaCO255mmHg,PaO250mmHg,K+4.2mmol/L,Na+135mmol/L,CLˉ101mmol/L.問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②列舉三個主要護理診斷③主要護理措施是什么？答：1>目前醫(yī)療診斷是重度燒傷伴輕度酸中毒.2>主要護理診斷：皮膚完整性受損：與燒傷有關(guān).體液不足：與燒傷時血管組織細(xì)胞壁通透性增加,導(dǎo)致體液大量滲出有關(guān).營養(yǎng)失調(diào)：與分解代旺盛和攝入不足有關(guān).3>主要護理措施是焦痂創(chuàng)面處理,液體療法,糾正酸中毒,營養(yǎng)支持,防止感染.5.男性,36歲,體重60kg,不慎被蒸汽噴傷面部、前胸腹部和雙上臂,面部紅斑、疼痛、無水泡,其余部位劇痛,有大水泡.問：①問燙傷總面積②深度？③燙傷后第一個24小時應(yīng)補丟失液量是多少答：1>燙傷總面積為20%.2>深度：Ⅰ度3%,淺Ⅱ度20%,但Ⅰ度燒傷不計入燒傷總免.3>燙傷后第一個24小時應(yīng)補丟失液體量是1800ml.6.男性,20歲,1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛,伴間斷惡心、嘔吐,吐胃容物.入院前3天起,疼痛加重,嘔吐次數(shù)增加,伴有少量排氣排便,查體：T36.8℃WORD

9.,P84次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,皮膚粘膜干燥,眼窩凹陷,中等程度腹脹,全腹輕壓痛,無固定壓痛點,腸鳴音亢進,移動性濁音陰性,腹部X線平片可見小腸多個氣液平面.患者曾于2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù).診斷為粘連性腸梗阻.問：目前的治療原則是什么？列出兩個主要護理診斷.主要護理措施有哪些？答：目前的治療原則：對單純性腸梗阻、不完全性腸梗阻,特別是廣泛粘連者,一般采用非手術(shù)治療.非手術(shù)治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,若不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重,或可能有絞窄發(fā)生,應(yīng)及早手術(shù)治療.對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療.主要護理診斷：疼痛：與腸容物不能正常運行或通過障礙有關(guān).體液不足：與嘔吐、腹腔及腸腔積液,胃腸減壓有關(guān).主要護理措施：1>胃腸減壓的護理：留置胃腸減壓期間應(yīng)保持管道通暢、有效,按時做好口腔護理,減輕病人不適感.觀察引流液的顏色、性狀以協(xié)助判斷梗阻的部位、程度,并記錄引流量作為補液的參考,以保證病人的出入液量平衡.2>腹痛的護理：遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物,確定無腸絞窄或腸麻痹后,可使用阿托品類解痙藥解除胃腸道平滑肌痙攣,使腹痛得以緩解.但禁用嗎啡類止痛藥物,以免掩蓋病情而延誤治療.還可熱敷腹部、針灸雙側(cè)足三里穴,如無絞窄性腸梗阻可遵醫(yī)囑從胃管注入液體石蠟等方法來緩解疼痛.3>嘔吐的護理：病人嘔吐時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起,以防嘔吐物吸入氣管,導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎.嘔吐后及時清除嘔吐物,協(xié)助其漱口,保持口腔清潔.注意觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐時間、次數(shù)等,并及時告知醫(yī)生.4>補液的護理：根據(jù)病情、年齡以及出量的多少、性狀并結(jié)合血氣分析和血清電解質(zhì)的結(jié)果補充液體及電解質(zhì),必要時輸血,以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡.注意,應(yīng)保證輸液的通常,并觀察有無輸液反應(yīng).1.女性,55歲,突然上腹痛6小時,伴高熱,皮膚鞏膜發(fā)黃.既往：膽總管結(jié)石2年.體檢：一般情況差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP10.6/8.0kPa,四肢濕冷,皮膚發(fā)花,心肺<—>,腹軟,右上腹壓痛<+>,反跳痛<+>,肌緊<+>,Murphy征<+>,腸鳴音弱.問：醫(yī)療診斷是什么？目前治療原則是什么？護理要點有哪些？答：病人最可能的診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎<突發(fā)上腹痛6小時,伴有高熱、皮膚鞏膜發(fā)黃.既往：膽總管結(jié)石兩年,右上腹壓痛<+>,反跳痛<+>肌緊<+>Murphy征<+>.治療原則：應(yīng)在抗休克<休克表現(xiàn)：BP10.6/8.0kPa,四肢濕冷,皮膚發(fā)花>的基礎(chǔ)上立即行手術(shù)解除膽道梗阻.護理要點：立即做好其他術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,同時執(zhí)行糾正休克的措施,包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),應(yīng)用廣譜抗菌藥等,應(yīng)同時給維生素K1靜脈滴注.2.女性,27歲,教師,婚后1年,因大便次數(shù)增多,肛門墜脹感,血便、膿血便2年,到醫(yī)院就診,直腸指征：距肛緣4cm觸及一環(huán)形腫物,質(zhì)硬、活動度差,推指指套有染血.病理檢查：直腸低分化腺癌.問：可能選擇的手術(shù)方式？為什么？術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？答：可能選擇的手術(shù)為Miles手術(shù).因為患者年輕女性,一般情況尚可,腫塊距肛緣4cm,病理檢查提示"直腸低分化腺癌"完全符合Miles手術(shù)的指征.術(shù)前準(zhǔn)備：1>心理護理：根據(jù)病人實際心理承受能力,與家屬共同做好安慰、解釋工作,解釋治療過程,尋求合適時機幫助病人盡快面對疾病,積極配合治療及護理.注意對于造口病人,醫(yī)護人員應(yīng)及時有針對性地給予安慰和鼓勵,并做好解釋工作.2>加強營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食,必要時少量多次輸血,以糾正貧血和低蛋白血癥,增強手術(shù)耐受力3>腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)中污染腹腔,防止術(shù)后腹脹和切口感染等并發(fā)癥,促進吻合口愈合,對保證手術(shù)的成功有重要意義.①術(shù)前3天口服非腸道吸收的抗菌藥物,如紅霉素、新霉素和滅滴靈,以殺滅腸道細(xì)菌或使其降低到最少數(shù)目,②術(shù)前3天進少渣半流食,術(shù)前兩日起進流質(zhì)飲食,需要時靜脈補充水、電解質(zhì)溶液③口服維生素K,以補充因殺滅腸道細(xì)菌所導(dǎo)致的維生素K減少④術(shù)前一天下午回或晚上口服瀉劑或通便灌腸,術(shù)日晨清潔灌腸.3.男性,44歲,左下肢間歇性跛行1年,左側(cè)足踝部發(fā)涼、麻木多年,有23年吸煙史,居住在北方寒冷潮濕地區(qū).檢查見患肢蒼白,皮溫較健側(cè)低2℃,左小腿皮膚汗毛減少,左側(cè)足背動脈搏動減弱,Buerger征陽性,被診斷為血栓閉塞性脈管炎.問：①WORD

10.該病人發(fā)病的相關(guān)因素？②目前該病人可能處于疾病的哪一時期？③對該病人進行一般療法的主要容有哪些？答：1.相關(guān)因素：1>外來因素主要有吸煙、潮濕與寒冷的生活環(huán)境、慢性損傷和感染有關(guān),2>在因素主要有自身免疫功能紊亂、血液高凝狀態(tài)、性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素等有關(guān).2.處于疾病的第一期局部缺血期.3.對該病人進行一般療法的主要容有：針對本病有關(guān)致病因素,指導(dǎo)病人嚴(yán)格戒煙、防潮、保暖、防外傷,并堅持患肢鍛煉,如進行肢體抬高訓(xùn)練.如果疼痛嚴(yán)重給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑,但應(yīng)慎用易成癮藥物,如嗎啡和哌替啶.1.男性,50歲,頭痛6個月,用力時加重,多見于清晨及晚間,常伴有惡心,有時嘔吐.經(jīng)CT檢查診斷為顱占位性病變、顱壓增高,為行手術(shù)治療入院.入院后第3天,因便秘、用力排便,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐,左側(cè)肢體癱瘓,隨即意識喪失.體檢：血壓155/86mmHg,呼吸16次/分,脈搏55次/分.右側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失.問：①病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？②應(yīng)如何解決此類病人便秘問題？③目前的急救護理措施有哪些？答：1.病人可能出現(xiàn)了小腦幕切跡疝.因用力排便、腹壓增高,導(dǎo)致顱壓急驟上升,而出現(xiàn)腦疝,2.可以鼓勵病人多吃水果和蔬菜,并可口服緩瀉劑以防止便秘.若已有便秘發(fā)生,可以使用開塞露或低壓小劑量灌腸,必要時,戴手套掏出糞塊,但不可高壓灌腸.3.做好腦疝急救護理2.男性,78歲,摔傷后4小時,右側(cè)額部著地,進行性意識障礙加重1小時,肢體無自主活動.查體：右側(cè)瞳孔6mm,對光反應(yīng)消失,左側(cè)3mm,對光反應(yīng)遲鈍.脈搏120次/分,呼吸20次/分,血壓150/70mmHg,體溫37.2℃.意識不清,呼之不應(yīng),壓眶上神經(jīng)無反應(yīng),雙側(cè)腱反射可對稱引出,左側(cè)巴氏征<+>,右側(cè)巴氏征<—>.輔助檢查：頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫,右額葉廣泛腦挫裂傷.問：①病人目前意識狀態(tài)如何？②目前是否存在需要緊急處理的問題？為什么？如何處理？答：病人目前意識狀態(tài)處于昏迷狀態(tài).目前需要緊急處理的問題是防止顱壓升高,預(yù)防腦疝的發(fā)生.因為有明確的外傷史,患者已處于昏迷狀態(tài),左側(cè)巴氏征<+>,頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫,右額葉廣泛腦挫裂傷,這些客觀指標(biāo)都提示有發(fā)生顱壓升高的可能.處理要點：1>體位：抬高床頭15~30度2>持續(xù)給養(yǎng)3>觀察生命體征、瞳孔變化,監(jiān)測顱壓4>保持呼吸道通暢,必要時盡早氣管切開5>避免劇烈咳嗽6>脫水治療7>遵醫(yī)囑使用激素.3.男性,35歲.胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸,呼吸極度困難,發(fā)紺,出冷汗.體檢：R24次/分,P100次/分,BP10.6/8kPa<80/60mmHg>,氣管向左側(cè)移位,右胸廓飽滿,叩診呈鼓音,呼吸音消失,頸胸部有廣泛皮下氣腫等.急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流.問：①分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺的原因.②如何護理留置胸腔閉式引流管的病人？答：此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺的原因：肋骨骨折并發(fā)氣胸,胸腔負(fù)壓變化,氣體交換障礙,可以出現(xiàn)呼吸極度困哪,骨折伴有出血,R24次/分,P100次/分,BP10.6/8kPa<80/60mmHg>機體供血不足,加重呼吸困難.引流管護理：1>妥善固定引流管：胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm.2>保持引流裝置的密閉和無菌：為避免空氣進入胸膜腔,引流瓶應(yīng)用密閉的橡皮塞,所有的結(jié)頭應(yīng)連接緊密.3>保持引流通暢：病人常為半臥位,鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動,使體液排出,恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓,使肺充分?jǐn)U,防止管道受壓、扭曲、堵塞和滑脫,定時擠壓引流管,可用一只手固定引流管,另一只手握緊引流管向引流瓶方向滑動,通過擠壓引流管可使堵塞導(dǎo)管的血塊移走,保持引流管通暢.4>觀察與記錄：密切觀察引流管是否有氣體排出以及長管水柱的波動,正常的水柱上下波動4~6cm,若波動停止,表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹.4.男性,73歲,林縣人,因進行性吞咽困難3個月就診,目前能進流食.既往吸煙50年,每日1包.平時喜食腌制食品.其弟因食管癌去世.身高1.75m,體重50kg.食管鏡檢查提示食管中段癌.擬行食管手術(shù)入院.問：①WORD

11.分析此病人病史中與食管癌發(fā)病相關(guān)的因素.②此病人術(shù)前最主要的問題是什么？③主要術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？答：發(fā)病相關(guān)因素：既往吸煙50年,每日一包,平時喜食腌制食品,其弟因食管癌去世.此病人術(shù)前最主要的問題是營養(yǎng)不良<身高1.75m,體重50kg>主要術(shù)前準(zhǔn)備：1>心理護理：多與病人和家屬溝通,了解病人和家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)識程度,了解病人的心理狀況,2>營養(yǎng)支持：根據(jù)病人進食情況、營養(yǎng)狀況給予不同飲食指導(dǎo)或營養(yǎng)支持,指導(dǎo)病人合理進高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時給予腸、腸外營養(yǎng)支持.3>口腔衛(wèi)生：積極治療口腔慢性病灶、保持口腔的清潔衛(wèi)生.4>呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙、加強排痰,使用抗菌藥物控制呼吸道感染,指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳痰和腹式呼吸.5>胃腸道準(zhǔn)備.15.男性,39歲,司機,3小時前因兩車相撞,上腹部被方向盤撞傷,出現(xiàn)腹部劇痛,不能行走,不能直立,頭暈心慌,眼前發(fā)黑,并有嘔吐.檢查：T36.0℃,P130次/分,R24次/分,BP90/70mmHg,神志清楚,急性病容,呻吟不止,面色蒼白,出冷汗,腹式呼吸弱,全腹壓痛、反跳痛、肌緊以左上腹為明顯,移動性濁音<+>,腸鳴音減弱.診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml.化驗檢查：血紅蛋白50g/L,紅細(xì)胞2×10的12次方/L.問：最可能的診斷是什么？目前的治療原則？護理要點.答：①閉合性腹部損傷,脾破裂？低血容量性休克早期.②抗休克的同時準(zhǔn)備急診手術(shù).③密切觀察病情變化,開放快速補液,迅速進行術(shù)前準(zhǔn)備,對癥護理.WORD