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《病毒性腦炎護(hù)理查房醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病毒性腦炎護(hù)理查房查房目的熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)了解病毒性腦炎的特殊檢查掌握病毒性腦炎的病情觀察和護(hù)理1.病例介紹2.知識(shí)鏈接3.治療原則4.護(hù)理要點(diǎn)病例介紹患者：王樂，男，25歲，以“（代）精神行為異常4天”為主訴于2014-01-07入院。患者家屬代訴患者4天前出現(xiàn)精神行為異常，發(fā)病前1周有感冒、發(fā)熱病史，未予以正規(guī)治療，家屬訴4天前開始出現(xiàn)發(fā)作性胡言亂語、有時(shí)帶有攻擊行為，發(fā)作間期神志模糊，呼之反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)發(fā)作性四肢抽搐、眼球上翻、意識(shí)喪失癥狀，每次持續(xù)約數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，共發(fā)作4-5次，每次發(fā)作癥狀類似。體格檢查：T：37.5℃，P：76次/分，R：19次/
2、分，BP：120/84mmHg。病例介紹?？茩z查：神志模糊，精神異常，胡言亂語，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，頸稍抗，四肢肌力5級(jí)，肌張力不配合，Kernig征、Brudzinski征檢查不配合。輔助檢查：頭顱CT（2014-01-07，我院）未見明顯異常。初步診斷：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒性腦炎？2、癥狀性癲癇診療護(hù)理：醫(yī)囑下病重，暫予鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水降顱壓，抗病毒、抗炎、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥等藥物應(yīng)用，對(duì)癥處理。病例介紹2014-01-08我院頭顱MRI平掃，示未見明顯異常。腦電圖示中度異常EEG?？紤]為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒性
3、腦炎。予脫水降顱壓、膦甲酸及阿昔洛韋抗病毒治療及鎮(zhèn)靜等藥物應(yīng)用，明日行腰穿檢查明確診斷。2014-01-09腦脊液常規(guī)示：1?10^6/L；乳酸測(cè)定+腦脊液生化示：總蛋白0.64g/L。治療上繼續(xù)予抗病毒、脫水降顱壓等藥物應(yīng)用。病例介紹2014-01-13患者仍有躁動(dòng)，胡言亂語，思維紊亂，躁動(dòng)明顯2014-01-16患者目前狀況比之前有所好轉(zhuǎn)，仍有躁動(dòng)，胡言亂語，但偶爾清醒，能與其對(duì)答。查體：意識(shí)模糊，精神異常，胡言亂語，較之前有所好轉(zhuǎn)，但抗病毒藥物，脫水降顱壓藥物仍需繼續(xù)應(yīng)用。知識(shí)鏈接--定義病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以發(fā)熱、頭痛
4、、精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。知識(shí)鏈接--病因約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播：1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒；2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）；3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。知識(shí)鏈接--臨床表現(xiàn)本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱；特地區(qū)可終年發(fā)病。兒童多見，成人也可罹患。多為急性起病，出現(xiàn)病毒感染的
5、全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，并可有腦膜刺激征。病程在兒童常超過1周，成人病程可持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間。臨床表現(xiàn)可因患者的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型的不同而異。知識(shí)鏈接--臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障
6、礙等。精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。知識(shí)鏈接--臨床表現(xiàn)3.累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛、腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、Kering、Brudzninski)4.病程一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患者可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等知識(shí)鏈接--輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正常或增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多可達(dá)（10～1000）×106/L，蛋白可輕度增高，糖和氯化物含量正常。2、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測(cè)試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴
7、度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義。其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變。2、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎。知識(shí)鏈接--診斷本病診斷主要根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細(xì)胞輕、中度增高，結(jié)合腦電圖變化，確診需CSF病原學(xué)檢查。支持治療高壓氧治療康復(fù)鍛煉對(duì)癥治療綜合治療治療原則綜合治療抗感染治療原則本病是一種自限性疾病，主要是對(duì)癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。1、抗病毒治療(1)阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。(2)利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。(3)更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病
