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1、布魯氏菌病診療指南病例簡(jiǎn)介張明雄男性、44歲。湖北秭歸人，羊農(nóng)。“間斷發(fā)熱一月余”入院?；颊哂?月底自覺受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，伴有全身乏力，夜間多汗，無明顯咳嗽、咳痰，無咽痛，無鼻塞、流涕，無四肢關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻尿急尿痛等不適，當(dāng)時(shí)未給予特殊治療，間斷發(fā)熱，8月10日左右患者到秭歸縣醫(yī)院就診。秭歸縣醫(yī)院：查血常規(guī)、瘧原蟲、乙肝三對(duì)、HIV未見異常。行血培養(yǎng)提示非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，秭歸醫(yī)院給予抗感染、抗真菌及對(duì)癥支持治療，患者仍間斷發(fā)熱，為求進(jìn)一步診治8月26日來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入血液科。
2、發(fā)病以來患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常。體力下降，體重?zé)o明顯變化。體檢：神志清楚，頸軟，無貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)。心肺聽診無異常，胸骨叩擊痛陰性。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝未捫及，脾臟肋下1cm。腹水征陰性。雙下肢不腫。入院后查血常規(guī)：血沉32mm/h；C-反應(yīng)蛋白(CRP)25.77mg/L；降鈣素原(PCT)0.05ng/mL；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)108U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)65U/L,肺CT平掃]1、雙肺纖維化灶，建議復(fù)查。2、脾臟增大、增厚，建議進(jìn)一步檢查。[肝膽脾胰,彩超]膽囊息肉。脾大。骨髓細(xì)胞學(xué)提示
3、：刺激性骨髓象。診斷：感染性發(fā)熱？血液科予以頭孢哌酮舒巴坦+環(huán)丙沙星抗感染治療，體溫稍下降。隨后血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)均為布魯氏桿菌感染。9月1日轉(zhuǎn)至我科。予以抗感染治療（多西環(huán)素0.2/d+利福平600mg/d，連用6周）及對(duì)癥處理后體溫降至正常。主要內(nèi)容一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、布病的發(fā)病機(jī)理五、臨床表現(xiàn)六、診斷及鑒別診斷七、治療八、防制措施一、概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇ê?jiǎn)稱布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病。臨床特點(diǎn)急性期以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大為
4、主要表現(xiàn)。慢性期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。布病發(fā)展史在世界上有廣泛流行，是全球特別是發(fā)展中國(guó)家面臨的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)過數(shù)十年的努力，至今世界上已有14個(gè)國(guó)家和地區(qū)宣布消滅布病，在世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有170多個(gè)存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰島和維爾京群島無。1860年命名為“地中海弛張熱”1897年命名為“波狀熱”。1920年被正式命名為“布病”。我國(guó)布病流行概況我國(guó)自1905年首次在重慶報(bào)告兩例布病以來，現(xiàn)已在全國(guó)29個(gè)省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國(guó)人畜中有
5、較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬。但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國(guó)部分省區(qū)疫情明顯回升。2009年達(dá)高峰。這個(gè)現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)，該狀態(tài)已引起世界和我國(guó)有關(guān)部門的關(guān)注。我國(guó)疫情疾病分布時(shí)間分布：2009年疫情與往年一致，在春、夏季發(fā)病較多，3～7月的病例數(shù)占全年病例總數(shù)的64.07%。人群分布男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1，以青壯年為主，20～60歲組病例占90.24%，40～45歲組發(fā)病率最高。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占73.16%，其次為牧民
6、，占14.78%。長(zhǎng)沙市疫情：2010年寧鄉(xiāng)喻家坳一例輸入性病例。2012年寧鄉(xiāng)發(fā)生一起因輸入病羊?qū)е氯烁腥臼录?，疫情涉?個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，10多個(gè)家庭。布病的危害布病造成的危害及損失：布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個(gè)方面都受損失。影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈，少數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動(dòng)能力的損失或下降等，估計(jì)每年損失可達(dá)數(shù)十億
7、美元。二、病原學(xué)布菌的形態(tài)：是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。有6種布菌?？煞譃?型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對(duì)人類致病，另2型對(duì)人的感染國(guó)內(nèi)外均無報(bào)道。羊種最小、牛種次之、豬種最大。布菌的染色特點(diǎn)：可被所有堿性染料著色，革蘭氏陰性菌。布菌培養(yǎng)條件：布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢，可在弱酸或弱堿性培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖，適宜PH值為6.6-7.4，適宜溫度為20-40℃，最適宜溫度為37℃，超過42℃不生長(zhǎng)。二、病原學(xué)一般自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個(gè)月以上。畜舍：4-5個(gè)月以上水
8、：5天-4個(gè)月鮮牛乳：2天-18個(gè)月土壤：4天-4個(gè)月凍肉：14-47天塵埃：21-72天對(duì)濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對(duì)低熱、干燥有較強(qiáng)的抵抗力。物理因子抵抗力：對(duì)直射日光數(shù)分鐘，最長(zhǎng)
