布魯氏菌病診療培訓(xùn)ppt課件.ppt

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1、布魯氏菌病診療培訓(xùn)金沙縣人民醫(yī)院感染科XXX2014.08.概述布魯氏菌?。ㄓ址Q布魯菌病，簡(jiǎn)稱布病,俗稱“懶漢病”或“爬床病”）：是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病?；疾〉难?、牛等疫畜是布病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過(guò)破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。病原體布魯菌屬是由6個(gè)種，20個(gè)生物種組成。羊種布魯菌（馬爾他種）有1、2、3型；牛種布魯菌有9個(gè)型

2、；豬種布魯菌有5個(gè)型；犬種布魯菌，綿羊附睪種布魯菌和沙林鼠種布魯菌各一個(gè)生物型。各種的毒力、生物學(xué)性狀、人畜感染后的臨床表現(xiàn)等都有較大差別。病原體布魯菌是不活動(dòng)、微小的多形球狀桿菌，G-，無(wú)芽胞形成。對(duì)光、熱、常用化學(xué)消毒劑敏感；日光照射10-20分鐘、濕熱60℃10-20分鐘、3%含氯消毒劑數(shù)分鐘即可將其殺滅。布魯菌在體外環(huán)境的生活力較強(qiáng)，在干燥土壤、皮毛和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月，水中可生存5日至4個(gè)月。流行病學(xué)（一）傳染源：已知有60多種家畜家禽，野生動(dòng)物是布魯菌的宿主。國(guó)內(nèi)主要是羊，其次是牛和豬，其

3、他動(dòng)物也可成為傳染源。（二）傳播途徑：可經(jīng)消化道、經(jīng)體表直接接觸和經(jīng)呼吸道傳播。1、消化道傳播非職業(yè)人群接觸動(dòng)物，食入污染的生乳、乳制品和半生的病畜肉類。2、體表直接接觸多為職業(yè)人群感染，牧民、獸醫(yī)、肉類加工人員及實(shí)驗(yàn)室人員。（2011年3月東北農(nóng)大使用4只未檢疫的山羊做實(shí)驗(yàn)致27名學(xué)生和一位教師感染。）3、呼吸道傳播以布魯菌氣溶膠的形式經(jīng)呼吸道粘膜、眼結(jié)膜發(fā)生感染。流行病學(xué)（三）易感人群：人群對(duì)布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國(guó)內(nèi)以牧區(qū)感染率高，多發(fā)生在春末夏初或夏秋之間，乃與羊

4、的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)?；疾『笥幸欢庖吡?，但再感染者并不少見(jiàn)，疫區(qū)再感染率2-7%。發(fā)病機(jī)理本病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反應(yīng)均不同程度參與疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。病菌侵入→淋巴結(jié)→細(xì)菌繁殖形成原發(fā)病灶→吞噬細(xì)胞破裂→大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液、血液循環(huán)形成菌血癥→細(xì)菌被血中吞噬細(xì)胞吞噬，隨血流帶至全身→在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處繁殖→再（多）次入血，導(dǎo)致癥狀加重，使發(fā)熱呈波狀型。當(dāng)菌量超過(guò)吞噬細(xì)胞吞噬能力，則在細(xì)胞外生長(zhǎng)繁殖形成敗血癥。菌體成份及內(nèi)毒素形成毒血癥。發(fā)病機(jī)理機(jī)體免疫功能正常通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫清除

5、細(xì)菌而獲痊愈。如果免疫力功能不健全，或感染的菌量大、毒力強(qiáng)則部分細(xì)菌逃脫免疫，又被吞噬帶入各組織器官形成新感染灶。經(jīng)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖又再次入血，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如此反復(fù)成為慢性感染。臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為l-3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長(zhǎng)。（一）臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱(45-100%)典型病例表現(xiàn)為波狀熱（發(fā)熱周期2-3周，繼3-5日至2周無(wú)熱期再起，多數(shù)2-3波，少數(shù)10波），常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。2.多汗(40-90

6、%)：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛（70-90%）：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。（一）臨床表現(xiàn)4.乏力(30-100%)：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急性期病例。6.其他：男性可伴有睪丸炎(20-40%男性)，女性可見(jiàn)卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）臨床分期1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。2.慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。實(shí)驗(yàn)室檢查（一

7、）一般實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。2.血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。實(shí)驗(yàn)室檢查（二）免疫學(xué)檢查1.平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。2.試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度1∶10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（C

8、oomb’s)：滴度l∶400++及以上。實(shí)驗(yàn)室檢查（三）病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽(yáng)性率較高，慢性期陽(yáng)性率較低。診斷及鑒別診斷（一）診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。診斷及鑒別診斷1.疑似病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：1.1流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。1.2臨