布氏桿菌病醫(yī)學(xué)ppt

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1、布氏桿菌?。˙rucellosis）概述布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染-變態(tài)反應(yīng)性人畜共患傳染病《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類傳染病《中華人民共和國動物防疫法》將布病列為二類疫病是世界動物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報(bào)的傳染病之一布魯氏菌還被國外列為生物戰(zhàn)劑之一在世界200多個(gè)國家和地區(qū)中已有170多個(gè)（85%）存在人畜布病，已分布于世界各大洲歷史很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一種常見的，以長期高熱為特征的消耗性疾病。由于臨床癥狀與許多發(fā)熱病類似且

2、病因不明，當(dāng)時(shí)醫(yī)生認(rèn)為是腸傷寒或瘧疾。由于這種疾病不伴有急性腸道損害，且又具有獨(dú)特的周期性的弛張熱和波浪熱，1861年Burnet（伯內(nèi)特）首先描述“地中海弛張熱”并與瘧疾作了鑒別。1886年英國軍醫(yī)布魯氏（Bruce）在馬爾他島從馬爾他島的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”首次明確了該病的病原體歷史1897年Hughes（休斯）根據(jù)本病的熱型特征建議稱“波浪熱”后來為紀(jì)念Bruce（布魯氏）學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”1897年Wright（萊特）與其同事發(fā)現(xiàn)患者血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集現(xiàn)象，遂之稱為Wright（萊特氏）凝集反

3、應(yīng)，從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法我國古代醫(yī)籍中對本病也有描述。但直到1905年Boone（布恩）重新對本病作正式報(bào)道，人們對于本病本菌以及從感染動物傳給人的危害性才有了進(jìn)一步的了解。此后相繼發(fā)現(xiàn)了許多新的宿主目錄病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理解剖臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后療效判定預(yù)防病原學(xué)布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，沒有鞭毛，不形成芽胞或莢膜。病原學(xué)病原學(xué)病原學(xué)病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)本病為全球性疾病我國主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生我國流行的布氏菌屬主要為羊型菌，次為牛型菌，豬型菌

4、僅見于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)近年來，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-癥狀發(fā)熱臨床表現(xiàn)-癥狀臨床表現(xiàn)-癥狀臨床表現(xiàn)-癥狀臨床表現(xiàn)-癥狀臨床表現(xiàn)-體征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)炎，化膿骨關(guān)節(jié)變化：關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)粘連，膿腫肝脾腫大，

5、黃疸軟組織腫脹：筋膜、健膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織及肌肉腫脹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-各系統(tǒng)改變臨床表現(xiàn)-各系統(tǒng)改變實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞相對增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。2.血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。實(shí)驗(yàn)室檢查（二）免疫學(xué)檢查1.平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽性，用于初篩。2.試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1:l00++及以上或病程一年以上滴度1:50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1:100+

6、+及以上者。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度1:10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s)：滴度l:400++及以上。實(shí)驗(yàn)室檢查（三）病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等可培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽性率較高，慢性期陽性率較低。診斷與鑒別診斷（一）診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。1.疑似病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：1.1流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。1.2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴

7、有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。診斷與鑒別診斷2.臨床診斷病例疑似病例免疫學(xué)檢查第1項(xiàng)（初篩試驗(yàn)）陽性者。3.確診病例疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。診斷與鑒別診斷2.風(fēng)濕熱布病與

8、風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性