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1、布魯氏菌病竇相峰北京疾控中心beijingcdc@163.com布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔疾∈侨诵蠊不疾。盒箝g流行，人偶得布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、屠宰人員、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員，實驗室工作人員都可能感染布病。布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在在國際上被列為二類生物恐怖戰(zhàn)劑，其發(fā)病機理復(fù)雜、群體感染后難以凈化根除布氏菌概述1887年英國醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏菌屬（Brucella)，包括6個種19個生物型。羊種布氏菌（Brmelitensis)牛種布氏菌（Brabortus)豬種布氏菌（
2、Brsuis)沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)布魯氏菌的發(fā)現(xiàn)年份菌名發(fā)現(xiàn)人國家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊1897牛種菌Bang丹麥牛1914豬種菌Traun美國豬1953綿羊附睪種菌Buadle新西蘭公綿羊1956沙漠森林鼠種菌Stoennen美國沙漠森林野鼠1966犬種菌Carmichael美國小獵犬抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長時間，有較高的抗滅活能力。對濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感；對低溫和干燥有較強的抵抗力，故可用冷凍真空干燥法保存菌種。布氏菌在自然
3、條件下的生存能力自然條件生存時間（天）自然條件生存時間（天）水50—120奶油25—65塵4—120奶酪21—90糞21—72凍肉14—47畜舍墻棚4—150腌肉20—45地面4—150培養(yǎng)基60—318衣服30—80干燥胎膜120皮毛45—120腐敗臟器死亡鮮牛乳2—550人工胃液20—50我國出菌宿主及材料我國從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過布氏菌。出菌材料有血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因，人多由血液、關(guān)節(jié)液
4、、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流產(chǎn)羔、胎盤、死羔檢出菌；牛多由流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌；豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤出菌。致病機理入侵：病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達淋巴結(jié)，被吞噬細胞吞噬。淋巴源性遷徙階段：如吞噬細胞未能將菌殺滅，則細菌在胞內(nèi)生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。，相當(dāng)于潛伏期。多發(fā)性病灶階段：菌血癥，敗血癥，毒血癥慢性感染期：經(jīng)一定時期后，感染灶的細菌生長繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。組織病理損傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復(fù)成為慢性感染。臨床表現(xiàn)潛伏期1-3周，平均2周，最短3天，最長1年癥狀發(fā)熱，高熱與病況相矛盾的.現(xiàn)象為布病所特有多汗，大量出汗可導(dǎo)致虛脫，煩躁，精神緊張骨
5、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛頭痛，可伴腦膜刺激，記憶力減退神經(jīng)痛：多發(fā)生于病后2-3天，腰部、雙下肢劇痛骨關(guān)節(jié)、肝、脾及睪丸腫大病例1男，1988年出生6月底出現(xiàn)間斷性發(fā)熱,體溫最高38.3℃，多汗，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，乏力后經(jīng)附近居民建議，懷疑是布魯氏桿菌病8月2日就診協(xié)和醫(yī)院實驗室血培養(yǎng)檢查，確診為布魯氏桿菌病布氏桿菌凝集試驗++門診鏈霉素，多西環(huán)素治療2周，后改服米諾環(huán)素8月12日。病情好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)流行病學(xué)史：回族，從事養(yǎng)殖和運輸牲畜和肉類病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺大紅門7月10日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉關(guān)節(jié)疼痛，最高溫度達到39℃曾到鐵路醫(yī)院骨科就診7
6、月29日，患者到友誼醫(yī)院就診，自感多汗、髖關(guān)節(jié)疼痛較重，但無明顯波狀熱，血液檢查，血培養(yǎng)檢測布氏桿菌陽性。目前患者病情較穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)。日常工作中從不接觸豬牛羊等牲畜或動物，最近無外出史，飲食中牛羊肉食用次數(shù)很少。病例3女，6歲，學(xué)生，河北省秦皇島2010年1月20日出現(xiàn)發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，診為肺炎，經(jīng)治療未見明顯效果2011年2月5日，就診于兒童醫(yī)院，“發(fā)熱待查”主要臨床癥狀：T41℃，弛張高熱，伴畏寒、多汗，乏力，腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查：WBC11.3×109/L?；颊哐獦?biāo)本外送友誼醫(yī)院先后進行2次虎紅平板試驗檢測，結(jié)果均為陽性農(nóng)村，家中養(yǎng)牛，發(fā)病前1月有牛死亡。夫
7、妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)女：3月27日發(fā)熱，以午后為著，伴畏寒、乏力、盜汗，偶有四肢酸痛。發(fā)熱癥狀呈間歇性，最高達39.6℃。曾自服左氧氟沙星等，不見好轉(zhuǎn)。5月6日到友誼醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)：WBC3.7×109/L，中性粒細胞百分比76％，淋巴細胞百分比19％，玻片凝集實驗陽性，虎紅實驗陽性，給予米諾環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦治療。男4月25日發(fā)病，發(fā)熱，多汗，乏力之后反復(fù)誤診，自服對癥治療藥物5月15日患者因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，術(shù)后高熱5月20日患者的虎紅試驗檢測結(jié)
