老年性白內(nèi)障臨床路徑

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老年性白內(nèi)障臨床路徑（2009版）一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：漸進(jìn)性視力下降；2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確；2.視力低于0.5；3.征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：H25.901老年性白內(nèi)障疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

1（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.檢查眼壓、淚道；2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心電圖；4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）；5.眼科A.B超+角膜曲率；6.其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯然驗(yàn)光。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日，用藥2-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；2.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）；3.眼內(nèi)植入物：人工晶體；4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；5.手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；

21.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.裂隙燈檢查；2.視力；3.眼壓；4.術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類消炎眼藥水；5.預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時(shí)停止使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好，前房形成；3.眼壓正常，裂隙燈檢查無(wú)明顯異常，人工晶體位置良好。（十一）有無(wú)變異及原因分析。1.等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果；2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3.患者其他原因。二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）

3患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日6天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問(wèn)病史□體格檢查□交代病情□完成“首次病程記錄”和“住院病歷”□核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正?！跎霞?jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)□患者選擇人工晶體（IOL）□選擇手術(shù)用“粘彈劑”□簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”□術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別□實(shí)施手術(shù)□完成“手術(shù)記錄”□向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)

4重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅲ級(jí)護(hù)理□抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日）臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿常規(guī)□感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；□凝血功能檢查□心電圖□眼科A+B超測(cè)角膜曲率長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅲ級(jí)護(hù)理□抗菌藥物眼水點(diǎn)術(shù)眼（4次/日）臨時(shí)醫(yī)囑：□明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉麻醉下行左/右眼超聲乳化＋人工晶體植入手術(shù)□術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴“復(fù)方脫品酰胺”或其他散瞳藥水2次□術(shù)前15分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科I級(jí)或II級(jí)護(hù)理□口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要制定□入院護(hù)理評(píng)估□健康教育□執(zhí)行醫(yī)囑□手術(shù)前物品準(zhǔn)備□手術(shù)前心理護(hù)理□手術(shù)前患者準(zhǔn)備□執(zhí)行醫(yī)囑□隨時(shí)觀察患者情況□術(shù)前沖洗結(jié)膜囊

5主要護(hù)理工作□術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理□執(zhí)行醫(yī)囑□術(shù)后健康教育病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）住院第6日（術(shù)后第3日）

6主要診療工作□檢查患者術(shù)眼□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥□更換敷料□完成病程記錄□向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況□檢查患者術(shù)眼□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥□更換敷料□完成病程記錄□評(píng)估患者明日是否可以出院□上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”□通知出院處□通知患者及其家屬出院□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期□出具“診斷證明書(shū)”重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科I級(jí)或II護(hù)理□抗菌藥物+類固醇激素眼藥水□口服抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科Ⅲ級(jí)護(hù)理抗菌藥物+類固醇激素眼藥水□口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要制定長(zhǎng)期醫(yī)囑：□眼科Ⅲ級(jí)護(hù)理□抗菌藥物+類固醇激素眼藥水□口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□今日出院

7臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要制定□出院帶藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周主要護(hù)理工作□隨時(shí)觀察患者病情□執(zhí)行醫(yī)囑□隨時(shí)觀察患者病情□執(zhí)行醫(yī)囑□出院宣教□如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師

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