口腔念珠菌病oralcandidiasis

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1第二章口腔粘膜感染性疾病徐州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院

12口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹帶狀皰疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔結(jié)核球菌性口炎

23第一節(jié)口腔單純性皰疹一單純皰疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---單純皰疹病毒，ＤＮＡ病毒組成---核心：由雙鏈ＤＮＡ組成，含病毒的遺傳信息外包：蛋白質(zhì)衣殼再外層：包膜（可溶的富于糖蛋白與脂蛋白）天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等

34病因HSVDNA病毒血清型分型HSV1腰以上皮膚黏膜：口腔黏膜咽HSV2腰以下皮膚黏膜及生殖器

45發(fā)病機(jī)制（1）ＤＮＡ在宿主細(xì)胞核中復(fù)制，轉(zhuǎn)錄（2）與新形成的大量衣殼蛋白結(jié)合（3）通過宿主細(xì)胞核膜時(shí)獲得表層包膜而成為成熟的病毒顆粒而逸出（4）大量病毒顆粒使宿主細(xì)胞急劇溶解破壞，形成病損。（5）病毒沿三叉神經(jīng)鞘進(jìn)人半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或周圍細(xì)胞內(nèi)潛伏（6）當(dāng)全身狀況改變、局部受刺激時(shí)，潛伏病毒被激活引起局部的復(fù)發(fā)性皰疹

56傳染吸附融合脫殼增殖性感染非增殖性感染免疫力急性發(fā)作潛伏整合，致癌作用原發(fā)性單純皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹腫瘤形成

67組織病理上皮細(xì)胞氣球樣變和網(wǎng)狀液化結(jié)締組織有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤

78口腔粘膜基本病變皰（vesicle）粘膜內(nèi)貯存液體，2-5mm大皰（bulla）直徑大于5mm糜爛（erosion）表淺缺損，不損及基底細(xì)胞層潰瘍（ulcer）完整性發(fā)生持續(xù)性缺損，凹陷

89臨床特點(diǎn)：1.原發(fā)性單純皰疹感染----急性皰疹性齦口炎（1）I型單純皰疹病毒6歲以下兒童多見，尤其6個(gè)月至2歲好發(fā)部位：口內(nèi)任何部位；生殖器；角膜結(jié)膜（2）癥狀特點(diǎn)：紅皰爛黃熱1）全身反應(yīng)：較嚴(yán)重，流感樣癥狀；水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消病毒可廣泛擴(kuò)散侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命2）局部反應(yīng)：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感

910病損特點(diǎn)前驅(qū)期潛伏期4－7天水皰期成簇小水皰糜爛期糜爛上覆假膜（皮膚痂殼）愈合期病程7－10天少數(shù)廣泛播散，腦炎、腦膜炎

1011皰疹性齦口炎

11122．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）復(fù)發(fā)部位多數(shù)--在或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹）少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征a：多個(gè)成簇的小水皰、糜爛、結(jié)痂、無瘢痕，有色素沉著b：復(fù)發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置c：誘因：免疫力降低陽光、損傷、發(fā)熱、情緒因素d：自然病程：7-10天（3）癥狀特點(diǎn)：前驅(qū)期：輕微不適局部：刺痛、灼痛、癢感

1213診斷原發(fā)性感染嬰幼兒多見（6m-2y）急性發(fā)作全身反應(yīng)重成簇的小水皰復(fù)發(fā)性感染成年人多見全身反應(yīng)輕口唇或接近口唇處成簇的小水皰

1314鑒別診斷急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)成簇小水皰，皰破后大片表淺潰瘍散在小潰瘍，無發(fā)皰期口腔粘膜各處限于無角化粘膜伴皮膚病損無皮膚損害

1415治療：（一）全身治療1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡（2）補(bǔ)充維生素B，C（3）高蛋白、低脂肪飲食2.對癥處理：解熱、防繼發(fā)感染；有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染3.抗病毒（1）板蘭根注射液2-4mlqd7d（2）阿昔洛韋抑制病毒復(fù)制200mgqidpo5d（3）病毒唑廣譜抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tidpo致畸（4）干擾素抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)聚肌孢誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素（5）疫苗和免疫球蛋白

15164.免疫調(diào)節(jié)劑復(fù)發(fā)嚴(yán)重頻繁者（1）胸腺素1-5mgimqd3-6d轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（2）環(huán)氧化酶抑制劑：消炎痛25mgtidpo布洛芬200mgqid1-數(shù)月

1617（二）局部用藥：1.消毒防腐藥（1）過氧化氫壞死性齦口炎、冠周炎（2）高錳酸鉀PP水：壞死性齦口炎、唇炎的濕敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各種感染性口炎（5）復(fù)方硼砂溶液多貝爾溶液口腔含漱液（6）利凡諾1/1000水溶液急性唇炎濕敷或含漱（7）龍膽紫1%紫藥水口唇,口周皮膚皰疹潰瘍（8）二氧化鈦5%復(fù)方軟膏吸收紫外線、止癢光敏性唇炎2.抗病毒藥物：5%無環(huán)鳥苷軟膏4—6次/日5%碘甙（皰疹凈)局部用,干擾素樣作用強(qiáng)調(diào)：禁用激素（局部和全身）

1718（三）中醫(yī)中藥治療（1）皰疹性齦口炎發(fā)病的早期：外感風(fēng)熱、內(nèi)火熾盛主證：惡寒發(fā)熱口腔粘膜：充血水腫，或有小水皰舌質(zhì)：淡或微紅、舌苔薄白或微黃脈：浮數(shù)有力治療：疏風(fēng)、清熱、解毒、辛涼解表（方劑）加味銀翹散：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、荊芥、淡豆枝、牛旁子、蘆根、板藍(lán)根、甘草（中成藥）抗病毒沖劑：板藍(lán)根沖劑

1819（2）皰疹性齦口炎中期（多見）：脾胃積熱，心火上炎主證：口渴，心煩、大便秘結(jié)、小便黃赤短少口腔粘膜：糜爛舌質(zhì)：紅舌苔：黃或黃膩脈：洪大而數(shù)治療：清心胃熱，養(yǎng)陰利濕（方劑）加味導(dǎo)赤白虎湯：生石膏、知母、生地、木通、淡竹葉、甘草玄參、蘆根、板藍(lán)根、兒茶（沖劑）口炎顆粒劑：作為一種干擾素誘生劑和免疫調(diào)節(jié)劑發(fā)揮治療作用

1920（３）口腔單純皰疹晚期：心脾積熱、陰液虧損主證：面色憔瘁、咽喉干痛、盜汗或大便艱澀低熱（或手足心熱）、心煩心悸口腔粘膜：仍有糜爛，覆黃色假膜舌質(zhì)：紅舌苔：少或無苔，少津脈：細(xì)或兼細(xì)數(shù)治療：清心脾積熱，滋陰養(yǎng)液（方劑）甘露飲加減：生干地黃熟干地黃天門冬麥門冬玄參石斛木通淡竹葉甘草

2021推薦用藥方案A.急性皰疹性齦口炎１）支持療法及對癥治療２）口服ＡＣＶ或三氮哩核３）口服口炎顆粒劑４）潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局用B.唇皰疹１）口服維生素Ｃ及復(fù)合維生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）無環(huán)鳥昔液或霜?jiǎng)┚植客坎?/p>

2122預(yù)防:1、原發(fā)性單純皰疹:感染原因---接觸了單純皰疹患者感染途徑---(單純皰疹病毒)a.口-呼吸道b.皰疹病灶處c.唾液d.糞便預(yù)防——避免接觸其他兒童與幼嬰2、復(fù)發(fā)性單純皰疹:感染的發(fā)生-----潛伏的單純皰疹病毒被激活預(yù)防----消除刺激因素

2223預(yù)后:ＨＳＶ－１------引起的皰疹性齦口炎，預(yù)后良好------極少數(shù)引起皰疹性腦膜炎ＨＳＶ---2-----可并發(fā)脊髓脊神經(jīng)根病-----慢性播散性感染，用ＡＣＶ效果好

2324第二節(jié)帶狀皰疹定義：帶狀皰疹(herpeszoster)：皮膚粘膜病特征：單側(cè)、帶狀、群集分布水皰、神經(jīng)痛

2425病因水痘---帶狀皰疹病毒侵犯兒童水痘成人帶狀皰疹多數(shù)感染后可獲終生免疫帶狀皰疹病毒

2526臨床表現(xiàn)夏秋發(fā)病率高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛

2627臨床表現(xiàn)胸腹、腰部帶狀皰疹70％三叉神經(jīng)帶狀皰疹20％單側(cè)分布，不超越中線神經(jīng)痛夏秋，發(fā)病前低熱、乏力，疼痛，燒灼感

2728帶狀皰疹

2829痂殼脫痂紅斑水皰大皰血皰、膿皰數(shù)小時(shí)數(shù)日1-2周老年人病程4-6周發(fā)病過程

2930口腔黏膜損害單側(cè)皰疹多密集，潰瘍面積大三支分布Ramsay-Hunt綜合征伴發(fā)神經(jīng)痛，多在病損消退后一個(gè)月內(nèi)消失

3031診斷單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹沿神經(jīng)分布劇烈疼痛

3132治療全身治療抗病毒免疫增強(qiáng)治療鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、激素局部治療中醫(yī)中藥物理治療

3233手-足-口?。╤and-foot-mouthdisease,HFMD）兒童傳染病3歲以下幼兒柯薩奇A-16型病毒腸道病毒71型

3334流行病學(xué)口咽部分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播，或唾液、糞便污染手和用具。接觸或飲用被污染的水源托幼單位，夏秋季2008年5月，定為丙類傳染病

3435臨床表現(xiàn)早期癥狀皮疹離心性分布手指、足趾、手掌、足底、會(huì)陰及臀部頰粘膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè)

3536治療及預(yù)后對癥治療抗病毒中醫(yī)中藥局部用藥病程5-7天，一般可自愈及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者

3637口腔念珠菌病(oralcandidiasis)真菌感染正常菌群的一部分白色念珠菌（candidaalbicans）最常見其他常見的還有熱帶念珠菌、高里念珠菌等

37白念珠菌單細(xì)胞酵母樣真菌革蘭染色陽性不耐熱喜酸惡堿適宜pH4-638

3839局部危險(xiǎn)因素口腔干燥應(yīng)用光譜抗生素高糖飲食口腔癌義齒吸煙

3940全身危險(xiǎn)因素嬰兒，老年人糖尿病營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制

4041臨床表現(xiàn)及分型假膜型（鵝口瘡）紅斑型增殖性斑塊口角炎GreenspanDetal1996

4142臨床表現(xiàn)及分型念珠菌性口炎急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮膚念珠菌病艾滋病相關(guān)念珠菌病

4243急性假膜型新生兒多見（2-8天）好發(fā)部位：頰舌、軟腭、唇鮮紅與雪白，絲絨狀

4344急性紅斑型（抗生素口炎）粘膜充血糜爛舌背乳頭團(tuán)塊萎縮周圍舌苔增厚四環(huán)素族：強(qiáng)力霉素氯霉素類：氯霉素，氯林可霉素頭孢菌素類假膜，伴口角炎

4445慢性紅斑型（義齒性口炎）粘膜呈亮紅色水腫

4546慢性肥厚型（增殖型）念珠菌口炎頰舌腭假膜與上皮附著緊密，不易脫落。

4647念珠菌性唇炎和口角炎唇炎糜爛型顆粒型口角炎兩側(cè)皸裂濕白糜爛

47慢性粘膜皮膚念珠菌病CMCC自身免疫缺陷相關(guān)的疾病涉及口腔黏膜、皮膚及甲床早發(fā)性、彌漫性、多發(fā)性、遲發(fā)性艾滋病相關(guān)念珠菌病48

4849診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查涂片法培養(yǎng)法

4950治療局部治療通常有效2-4%碳酸氫鈉溶液制霉菌素混懸液氯己定溶液咪康唑

5051治療全身用藥兩性霉素B氟康唑伊曲康唑

5152預(yù)防哺乳用具煮沸消毒長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人或患慢性消耗性疾病的患者均應(yīng)警惕

5253口腔結(jié)核（oraltuberculosis）結(jié)核分支桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)少見，0.05-5%無復(fù)發(fā)史而又長期不愈的淺表潰瘍

5354臨床表現(xiàn)結(jié)核初瘡結(jié)核性潰瘍尋常狼瘡（lupusvulgaris）

5455小結(jié)頑固性潰瘍，硬結(jié)口咽、舌，無痛結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合癥）2-3周潛伏

5556結(jié)核性潰瘍鼠噬狀、潛掘狀邊緣

5657結(jié)核病人的口腔治療活動(dòng)性結(jié)核僅作緊急處理需要器械控制和面罩保護(hù)有結(jié)核病史排除活動(dòng)性結(jié)核后可以治療詳細(xì)跟蹤觀察內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診

5758球菌性口炎(coccigenicstomatitis)灰白色或黃褐色假膜，致密光滑多為繼發(fā)感染體弱、抵抗力低下

5859壞死性齦口炎（gangrenousstomatitis）奮森螺旋體，梭形桿菌不規(guī)則壞死性深潰瘍灰黃或灰黑色假膜特異性腐敗惡臭

5960謝謝！