急性輕型高原病

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急性輕型高原病

1急性輕型高原病機體由平原進入到高原或久居高原者進入到海拔更高地區(qū)，在數(shù)小時后發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣促、乏力、納差、睡眠障礙。重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、紫紺、少尿或血尿等急性癥狀的全身反應綜合征。

2急性高原病與正常生理反應的區(qū)別急性輕型高原病通常在進入高原6小時以后發(fā)生，12-96小時發(fā)病率達高峰。其發(fā)生與機體內(nèi)液體潴留、體液重新分配、肺動脈高壓和機體應激反應加強等有關；而進入高原后出現(xiàn)氣促，心慌等表現(xiàn)則是缺氧直接引起的，是機體適應高原缺氧環(huán)境的生理反應，有助于適應高原，是無害的。

3急性輕型高原病的人群特點主要發(fā)生于移居人群，但世居人群也有發(fā)病的。世居藏族到平原居住一段時間以后重返高原也可發(fā)生急性輕型高原病，但發(fā)病率低、病情輕。由高原進入更高海拔也可發(fā)生急性輕型高原病。年輕人，心肺功能強，體質(zhì)健壯者患病機率較小。性別差異。

4急性輕型高原病的發(fā)病特點1、海拔高度：海拔愈高，發(fā)病率越高；*西藏軍區(qū)總醫(yī)院90年代調(diào)查冬季藏的新兵HAAR的發(fā)病情況.2、季節(jié)的影響：冬季時發(fā)病率高，夏季低；3、進駐高原前過勞、患有上呼吸道感染等；4、進駐高原后過勞、生活不規(guī)律、心理因素等；5、乘坐不同交通工具的影響；6、人群自身文化素質(zhì)的影響。海拔（m）3000365839004520患病率(%)56.459.787.695.5

5病因1、始動因素：低壓性缺氧高原缺氧是急性輕型高原病發(fā)病的根本原因。2、機體暴露缺氧環(huán)境后，液體潴留或液體轉(zhuǎn)移。3、肺動脈高壓、心肺功能障礙等。

61.海拔高度升高；2.過度疲勞；3.過度精神緊張；4.上呼吸道感染；5.飲酒、過飽、生活不規(guī)律；6.既往有器質(zhì)性疾病、7.對缺氧異常敏感。誘因

7臨床表現(xiàn)一、癥狀頭痛（脹痛、跳痛常見）、頭昏、乏力、氣促、心慌（常伴有胸悶）、失眠（難以入睡、睡眠淺、多夢）、腹脹、納差、少數(shù)可以惡心、嘔吐等癥狀。二、體征呼吸頻率增加、心率加快。紫紺常見，活動時明顯。部分出現(xiàn)血壓輕度異常、顏面或四肢水腫等。

8紫紺

9水腫

10輔助檢查1.動脈血氣：低氧血癥；2.心電圖檢查：竇速常見，少數(shù)竇性心律不齊和（或）ST段改變；

11正常心電圖竇性心動過速

12輔助檢查3.心臟超聲示：心功能可有輕度減退。肺動脈壓輕度增高，右心室輕度擴大，心搏量和心輸出量輕度下降；4.肺功能及胸片檢查：無明顯變化。

13診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合判定：由平原進入高原（海拔3000米）或由高原進入更高地區(qū)發(fā)生的一系列癥狀及體征，經(jīng)過在高原短期適應或經(jīng)過對癥治療，其癥狀及體征顯著減輕或消失。

14癥狀心率呼吸活動能力治療輕型較輕＜100次/分基本不受限不需治療中型較重＜110次/分＜24次/分部分受限，生活對癥治療自理困難重型嚴重＞110次/分＞24次/分嚴重受限，生活對癥及吸氧不能自理等將急性輕型高原病按癥狀分為輕、中、重三型

15診斷（癥狀分度及評分）癥狀分度評分頭痛頭痛不明顯，無痛苦表情，不影響日?；顒印?頭痛較輕，有痛苦表情，服止痛藥明顯好轉(zhuǎn)，不影響日?；顒?2頭痛較重，有痛苦表情，服止痛藥有所緩解，影響日?；顒?+4頭痛較重，不能忍受，臥床不起，服藥無效+++7嘔吐每日嘔吐1-2次，嘔吐以食物為主，服藥明顯好轉(zhuǎn)，不影響日?；顒?2每日嘔吐3-4次，嘔吐以胃液為主，服藥有所緩解，影響日?；顒?+4每日嘔吐5次以上，臥床不起，服藥無效+++7其它癥狀頭昏、惡心、心慌、氣短、胸悶、眼花、失眠、嗜睡、食欲減退、腹?jié)q、腹瀉、便秘、口唇發(fā)紺、手足發(fā)麻各記1分

16分度標準基本無反應輕度反應中度反應重度反應總記分1-4分頭痛(+)，或嘔吐(+)，或總計分5-10分頭痛(++)，或嘔吐(++)，或總計分11-15分頭痛(+++)，或嘔吐(+++)，或總計分16分以上急性輕癥高原病診斷標準及分度

171、上感；2、心臟疾?。?、胃腸道疾病；4、高原肺水腫和高原腦水腫。癥狀比較典型的高原肺水腫和高原腦水腫診斷很容易，但輕度的高原肺水腫和高原腦水腫與重度的急性輕型高原病之間的鑒別就較困難。鑒別診斷

18一、心肺功能不全高原健康人在高原低氧環(huán)境下肺容積相應擴大，通氣流速加快，彌散功能增強，攝氧量明顯提高。急性高原病患者肺功能仍保持較低水平，即對高原低壓、低氧環(huán)境的刺激反應遲鈍。急性高原病患者發(fā)病時，射血分數(shù)、心搏量-心輸出量下降，提示有左心功能減退，這亦是引起急性高原病患者低氧血癥的原因之一。發(fā)病機制

19二、呼吸性堿中毒急性高原病發(fā)病時，外周血PaO2及SaO2明顯減低，動脈血氧分壓降低，刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性地引起呼吸加深加快，從而使肺通氣量代償性地顯著增加，但因通氣過度，使血中PaCO2下降，HCO3-也代償性下降，因此，急性高原病患者存在著呼吸性堿中毒。發(fā)病機制

20發(fā)病機制Carotidbody:頸動脈體

21二、呼吸性堿中毒1.PaCO2降低，使腦血管擴張，腦血流增加，而誘發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高；2.PaCO2降低，促使周邊血管擴張，將降低中心靜脈壓并導致心鈉素（ANP）降低；因而引起抗利尿作用，發(fā)生液體潴留；3.PaCO2降低，呼吸運動中心抑制，造成睡眠時的周期性呼吸暫停，最終發(fā)生睡眠時低氧血癥，進一步加重了急性高原病患者的缺氧程度。發(fā)病機制

22三、水、電解質(zhì)代謝障礙進入高原的人，凡是出現(xiàn)少尿者，較易發(fā)生急性高原病；反之，尿量增多者，極少發(fā)病。目前認為，機體暴露于高原環(huán)境后既可發(fā)生液體潴留，也可發(fā)生脫水，一般高原適應良好者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，而高原適應不良者，則發(fā)生液體潴留。發(fā)病機制

231.抗利尿激素2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)3.心鈉素發(fā)病機制三、水、電解質(zhì)代謝障礙

24四、輕度腦水腫急性輕型高原病患者癥狀與顱內(nèi)壓增高的癥狀非常相似，提示急性輕型高原病有腦水腫存在。急性輕型高原病患者發(fā)病時腦脊液壓力增高，康復后降低。發(fā)病機制

25五、高原睡眠質(zhì)量下降急性高原病患者常出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，導致夜間更為嚴重的低氧血癥。睡眠質(zhì)量明顯降低。發(fā)病機制

26六、糖皮質(zhì)激素當機體處于高原環(huán)境時，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌明顯升高，對機體產(chǎn)生保護作用。皮質(zhì)功能低下者，進入高原環(huán)境易患高山病。午夜前后急性高原病的出現(xiàn)頻率和嚴重度明顯增多，提示了急性高原病發(fā)病的晝夜變化可能與ACTH及腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌的周期性變化密切相關。發(fā)病機制

27高原肺水腫患者血漿皮質(zhì)醇晝夜變化觀察(nmol/L)組別0：004：008：0012：0016：0020：00對照組175±42.1126.7±40.3597.3±178.01163.8±314.0546.8±140.2466.2±120.0HAPE568.2±353.9463.8±341.6531.5±247.7493.5±209.4563.7±306.9525.1±360.2

28一、一般性治療適當?shù)男菹ⅲ囡嬎M食清淡易消化食物多攝入高糖、高維生素、高碳水化合物攝入適量酸性飲料不暴飲暴食，不飲酒治療

29二、吸氧吸氧可以緩解患者的恐懼心理，使病人情緒盡快地穩(wěn)定下來；同時，能改善及減輕患者的呼吸暫停征。此外，可防止病情的進一步發(fā)展。建議輕癥患者可不吸氧，中、重型患者可持續(xù)低流量吸氧。治療

30三、藥物治療：（1）乙酰唑胺：用法為：250mg，口服，3次/日。（2）安體舒通：用法為：20mg，口服，1次/日。（3）雙氫克尿噻：25mg，口服，1次/日。（4）高原康膠囊：2粒，口服，3次/日。（5）地塞米松：5-10mg，口服，3次/日。（6）參芪花粉片：5片，口服，3次/日。（7）紅景天膠囊：2粒，口服，3次/日。治療

31四、對癥治療頭昏、頭痛----阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥；惡心、嘔吐----胃動力藥；頑固性嘔吐----氯丙嗪等失眠、睡眠障礙----安定、盡量將頭墊高。治療

321.保持良好心態(tài)；2.防寒保暖，避免感冒；3.階梯登高；4.低氧適應性訓練；5.進入高原后前2天，避免劇烈活動及做重體力活動；6.注意飲食，不要吃得過飽;7.藥物預防:復方黨參片、參芪花粉片等。預防

331．什么是急性輕型高原病？2．急性輕型高原病的病因和誘因有那些？3．急性輕型高原病的臨床表現(xiàn)有那些？4．急性輕型高原病診斷標準有那些？5．如何治療急性輕型高原病？思考題