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病例：異位妊娠
1病歷摘要姓名：鄭輝性別：女年齡：33歲民族：滿族婚姻：已婚入院日期：2013-10-0209:44:25病史采集時間:2013-10-13
2主訴停經(jīng)49天，間斷性陰道流血10天，下腹疼痛2天。
3現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律（初潮14歲，周期28d，經(jīng)期4~5d），末次月經(jīng)2013年8月14日，量可，痛經(jīng)（+），尤以月經(jīng)第一天為重，痛經(jīng)時伴惡心，患者自訴停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現(xiàn)間斷性陰道流血，量不多，無下腹痛及惡心、嘔吐等不適，遂就診于銀川市婦幼保健院，血HCG檢查示：1300IU/ml,B超檢查未見異常，故給予黃體酮注射液肌注保胎治療，治療4天后上述癥狀較前稍緩解。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內(nèi)容物），伴頭暈、心慌等不適，伴寒戰(zhàn)，遂再次就診于銀川市婦幼保健院，行B超檢查示：右側(cè)卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū)，血HCG：8099IU/ml,行刮宮術(shù)，病理檢查未見絨毛。該院醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者未予。為求進(jìn)一步診治，患者于2013年10月2日就診我院，以“異位妊娠”收住院。起病以來，患者精神尚可，飲食睡眠欠佳，小便正常，便秘（兩天一次）體重?zé)o明顯變化。
4既往史平素健康狀況：一般。疾病史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其它傳染病史。過敏史：否認(rèn)藥物過敏，近幾年對海鮮過敏。外傷史：否認(rèn)外傷史。手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史。輸血史：否認(rèn)輸血史。其他：未見異常。
5個人史否認(rèn)到過疫區(qū)。嗜酒：否認(rèn)。嗜煙：否認(rèn)。冶游史：否認(rèn)。職業(yè)、生活、工作條件：否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、麻醉毒品等接觸史。按計劃疫苗接種。
6月經(jīng)婚育史月經(jīng)婚育史：既往月經(jīng)規(guī)律，初潮14歲，周期28d，經(jīng)期4~5d，經(jīng)量中等，有痛經(jīng)，痛經(jīng)時伴惡心，尤以月經(jīng)第一天為重，末次月經(jīng)：2013年8月14日。31歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，2012年8月流產(chǎn)一次。愛人健康。
7家族史家族史：親屬狀況：父母及一妹均體健，家族中無與患者癥狀類似者。遺傳病史：否認(rèn)家族中有遺傳病史。傳染病史：否認(rèn)家族中有傳染病史。
8入院查體脈搏84次/min,呼吸19次/min，血壓110/70mmHg，正常面容，雙肺未聞及干、濕啰音，心臟未聞及病理性雜音。腹肌局部緊張，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。
9?？魄闆r：因患者陰道流血，未行?？茩z查。住院前輔助檢查結(jié)果：2013-10-02銀川婦幼保健院B超檢查示：右側(cè)卵巢旁探及大小約2.6**1.6*1.9cm混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū)，血HCG：8099IU/ml
10初步診斷異位妊娠
11診斷依據(jù)1.病史：患者鄭輝，女，33歲，主因“停經(jīng)49天，間斷性陰道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流產(chǎn)一次。2.癥狀及體征：停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現(xiàn)間斷性陰道流血，量不多，3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內(nèi)容物），伴頭暈、心慌等不適，伴寒戰(zhàn)。3.輔助檢查：B超檢查示：右側(cè)卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū)，血HCG：8099IU/ml
12鑒別診斷1.宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)：有停經(jīng)史，一般陰道流血較多伴陣發(fā)性腹痛，有時可見部分妊娠物排出，血HCG呈直線下降，B超可見宮內(nèi)有殘留妊娠物。該患者未見妊娠物排出，且在外院已行刮宮術(shù)，病理檢查未見絨毛，可以排除。2.黃體破裂：多無停經(jīng)史，發(fā)生于黃體期，為突發(fā)一側(cè)下腹痛，無或有月經(jīng)量流血，無發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏愿?，盆腔檢查一側(cè)附件區(qū)有壓痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，該患者病史、檢查均不支持，可排外。
131.完善必要輔助檢查，2.患者異位妊娠診斷明確，因異位妊娠有破裂出血的危險，故有兩種處理方案：①手術(shù)治療:進(jìn)腹方式為：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)，相對經(jīng)腹手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對患者手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后愈合好。手術(shù)方式分為：開窗取胚術(shù)可保留患側(cè)輸卵管，但有持續(xù)性宮外孕的可能，需術(shù)后結(jié)合藥物治療，予米非司酮及MTX肌注治療。用藥后需繼續(xù)動態(tài)觀察血HCG水平、復(fù)查B超，以判斷治療效果。診療計劃
14②保守治療：治療周期長，保守期間隨時有包塊增大或突然破裂出血急癥手術(shù)的危險。米非司酮（受體水平抗孕激素，具有終止妊娠、抗著床等作用，部分患者服用此藥后有惡心、嘔吐、眩暈等副作用）、MTX（為抗代謝類藥物，肌肉注射后可殺死胚胎，但由于此類藥物具有嚴(yán)重的細(xì)胞毒性，在殺死胚胎的同時對正常細(xì)胞也有殺傷和抑制細(xì)胞生長的作用）診療計劃
15①該患者曾有流產(chǎn)史，故再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險較高；②停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，使患者未予重視，出現(xiàn)陰道流血10d，未能作出早期診斷，只是給予黃體酮注射液肌注保胎治療。病例分析
16ThankYou!
