心臟瓣膜病ー日本語(yǔ)クラス

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心臓弁膜癥定義：いろいろな原因によった心臓弁膜の器質(zhì)或いは機(jī)能な異常で、弁膜口狹窄か閉鎖不全をもたらすものである。発癥部位：僧帽弁病変は一番多く、70%を占める。僧帽弁病変が大動(dòng)脈弁病変を合併するのは２０～３０％、単純な大動(dòng)脈弁病変は２～５％になる。

1第一部分：僧帽弁疾患一、僧帽弁狹窄1、病因と病理：1）リュマチ熱：　一番多い，2/3女性，発癥から２年後僧帽弁狹窄になる。2）他の原因：先天性畸形，加齢による動(dòng)脈硬化性変化（高齢者の退行性変化）及びSLE。単純性僧帽弁狹窄は25%，僧帽弁閉鎖不全を合併するのは40%を占める。

22.病理生理：1）僧帽弁狹窄は房室弁の圧較差と左心房圧に影響する。僧帽弁面積：4～6.0cm2拡張期に房室弁の圧較差なし1.5cm2<弁口面積<2.0cm2_______軽度狹窄1.0cm2<弁口面積<1.5cm2————中度狹窄弁口面積<1.0cm2————重度狹窄,房室弁の圧較差20mmHg,左房圧25mmHg。2）左心房圧上昇は肺循環(huán)に対する影響。3）肺動(dòng)脈高圧は右心室に対する影響。

33、臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（弁口面積<1.5cm2）A息切れ：最も多く見(jiàn)られる早期癥狀B喀血C咳Dしわがれ聲2）癥候：重度な僧帽弁狹窄の者——“僧帽弁顔貌”A心臓の癥候B肺動(dòng)脈高圧：P2亢進(jìn)、L2、3収縮期駆出性雑音，拡張期灌水様雑音（GrahamSteell雜音)を聴取した。L4、5全収縮期駆出性雑音——三尖弁閉鎖不全。

44、実験室検査：1）胸部Ｘ線寫真2）心電図3）心臓超音波検査4）心臓?????検査5、診斷と鑑別診斷6、合併癥：1）心房細(xì)動(dòng)2）急性肺水腫3）栓塞20%大循環(huán)に栓塞が発生し脳動(dòng)脈栓塞は2/3を占め，次は周囲動(dòng)脈と內(nèi)臓動(dòng)脈栓塞です。4）右心不全晩期合併癥。5）感染性心膜炎

57、治療：1）一般治療：2）合併癥の処置：3）慢性心房細(xì)動(dòng)：発癥時(shí)間<1年，左房直徑<60mm,高度か完全性房室伝導(dǎo)ブロックがない者に対して電気的徐細(xì)動(dòng)をする。。4）血栓栓塞癥を予防する。5）右心不全の治療6）インタベーション治療

6二、僧帽弁閉鎖不全慢性僧帽弁閉鎖不全1、病因と病理：1）リュマチ性：もっとも見(jiàn)られる原因。2）僧帽弁逸脫癥候群：弁の粘液様変性によるもの。Ｍａｒｆａｎ癥候群3）乳頭筋不全癥候群：虛血性心疾患、心筋炎、拡張型心筋癥など４）加齢による弁膜変性（動(dòng)脈硬化）５）感染性心膜炎　腱索斷裂６）左心室が著明な拡大７）他：　先天性心疾患、SLE。急性僧帽弁閉鎖不全1）急性心筋梗塞　乳頭筋不全ないし斷裂2）感染性心膜炎腱索斷裂３）人工弁機(jī)能不全：機(jī)械弁感染、生體弁変性４）　外傷による弁膜破壊

72、病理生理：1）急性拡張末期左室圧が上昇肺淤血肺水種　　　　　肺動(dòng)脈高圧右心不全。左室心搏出量下降。2）慢性僧帽弁逆流によって問(wèn)題となるの左室前負(fù)荷の増大である。代償機(jī)構(gòu)としては左室、左房の拡大、左室壁の肥厚が挙げられる。早期には左室収縮機(jī)能は正常で、病期が進(jìn)むと除除に左室拡大とともにその収縮機(jī)能は低下する。最後に肺淤血、肺水種、肺動(dòng)脈高圧及び右心不全が起られる。3、臨床癥狀1）癥狀急性：軽度な僧帽弁閉鎖不全に呼吸困難，重度な逆流の場(chǎng)合に迅速に急性左心不全慢性：疲労と呼吸困難。発癥より１０年以上も無(wú)癥狀で経過(guò)する弁膜癥も少なくない。

8慢性A心尖拍動(dòng)：晩期心尖拍動(dòng)減弱B心音：肺動(dòng)脈弁Ⅱ音亢進(jìn)C心臓雑音：心尖部に全収縮期雑音か収縮後期雑音を聴取する。急性急性僧帽弁閉鎖不全では雑音は高調(diào)性は失われる。4、実験室検査：1）胸部Ｘ線寫真2）心電図：左房負(fù)荷や高電位の所見(jiàn)を呈する。3）心臓超音波検査：診斷できる。4）心臓?????検査：左室造影にて僧帽弁逆流の重癥度を評(píng)価できる。5）心臓核醫(yī)學(xué)検査：心プール検査にて心臓の収縮と拡張機(jī)能を評(píng)価できる。2）癥候：

97、治療：急性僧帽弁閉鎖不全外科治療は必要である。慢性僧帽弁閉鎖不全：1）一般治療：日常生活での注意は必要である。節(jié)制、塩分や運(yùn)動(dòng)の制限。2）合併癥の処置：不整脈、血栓塞栓などの合併癥の対策も大切頻拍型心房細(xì)動(dòng)があればジギダリスを使うべきである。３）心不全の治療：前、後負(fù)荷軽減の薬を使う。４）抗血小板治療と抗凝固療法：Aspirinとwarfarin５）　外科治療：NYHA心機(jī)能Ⅱ以上弁置換術(shù)を施行する。

10第二部分　　大動(dòng)脈弁疾患一、大動(dòng)脈弁狹窄癥[病因和病理]１先天性：１）先天性二葉瓣鈣化性主A瓣狹窄。1-2%的發(fā)生率，男>女，1/3發(fā)生狹窄，由于瓣葉纖維化所致；2）先天性主動(dòng)脈瓣狹窄。①先天性單葉瓣，少見(jiàn)；②二葉瓣和三葉瓣出生時(shí)即有交界處融合。２　リュマチ性：大多伴有主A瓣關(guān)閉不全和二尖瓣狹窄３　加齢による弁膜変性（動(dòng)脈硬化）：65歲以上常見(jiàn)。瓣葉主A面有鈣化結(jié)節(jié)，贅生物限制瓣葉活動(dòng)。伴有二尖瓣環(huán)鈣化。弁に肥厚や石灰化、癒合などの変化が起こる。

114、其他。大的贅生物阻塞瓣口，如真菌性感染性心內(nèi)膜炎，SLE，類風(fēng)濕。[病理生理]正常成人大動(dòng)脈弁口面積≥３～４cm2、0.75cm2以下ー癥狀が出現(xiàn)する。　弁口面積﹤0.75cm2、圧較差﹥100mmHg----重癥大動(dòng)脈弁狹窄癥。瓣口≤0.8cm2→跨膜壓差﹥50mmHg------出現(xiàn)臨床癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄→左室向心性肥厚→左室順應(yīng)性下降→左室舒張末壓升高→左房后負(fù)荷增加→左房代償性肥厚→肺V和肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高左心室功能不全。失代償期→左室舒張末容量增加→室壁張力增加→心肌缺血，纖維化→左室功能衰竭。

12嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄→心肌缺血機(jī)制①左室肥厚，心室收縮壓和射血時(shí)間↑→心肌耗氧↑②左室肥厚→心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)↓③左室舒張末壓升高及主動(dòng)脈舒張圧→左心室壓差↓→減少冠狀動(dòng)脈灌注壓。臨床表現(xiàn)（一）癥狀三聯(lián)癥：呼吸困難，狹心癥，眩暈か失神，見(jiàn)于90%有癥狀者。1、呼吸困難：勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，肺水腫。2、心絞痛見(jiàn)于60%有癥狀者，心肌缺血，冠狀A(yù)栓塞，同時(shí)合并CHD。3、暈厥或眩暈：見(jiàn)于1/4有癥狀者，發(fā)生于勞累、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。4、猝死：20～25%病人發(fā)生猝死。

13機(jī)制：①周圍血管擴(kuò)張，主A瓣口限制心排血量的增加。②心肌缺血加重→心排血量下降。③左心室收縮壓急劇上升→心室內(nèi)壓力感受器→興奮血管減壓反應(yīng)→外周血管阻力下降。④運(yùn)動(dòng)時(shí)突然體循環(huán)回流↓→影響心室充盈→左心搏血下降↓。⑤休息時(shí)暈厥由于心律失常（AF，AVB或VF）→心排血量下降→體循環(huán)動(dòng)脈壓↓→腦缺血（二）體證1、心音：S1正常，S2↓，可聞及S4，S2逆分裂，或?yàn)閱我恍浴?、收縮期噴射性雜音：時(shí)相：S1稍后或緊縮噴射音開(kāi)始，S2前終止。性質(zhì)：吹風(fēng)樣、粗糙、遞增—遞減型。部位：R2，L3肋間。傳導(dǎo)：向頸A、胸骨左下緣和心尖部傳導(dǎo)，伴震顫。狹窄越重，雜音越長(zhǎng)。

14左心衰或心排血量下降時(shí)——雜音減弱或消失早搏的代償間歇或心房顫動(dòng)的長(zhǎng)的周期——雜音↑3．其他：細(xì)遲脈：上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)晚期：收縮壓和脈壓↓左心室擴(kuò)大——向左下移位[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]一、X線：心影正?；蜉p度擴(kuò)大，升主A窄后擴(kuò)張。二、心電圖：左室肥厚伴ST-T改變，左房大，AVB，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。AF或室性心律失常三、超聲心動(dòng)圖：二維超聲心動(dòng)圖可以探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常。四、心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管?房間隔?左心室　逆行?主A根部,測(cè)量左室主A收縮期脈壓差。

15計(jì)算瓣口面積?1.0cm2輕度，0.75～1.0cm2中度，?0.75cm2重度，跨瓣壓差﹥20mmHg---可診斷主A瓣狹窄。[診斷和鑒別診斷]合并主A瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變－風(fēng)心病單純主A瓣狹窄，年齡?15歲------單葉瓣畸形16－65歲------先天性二葉瓣畸形?65歲退行性老年鈣化性病變。鑒別診斷：與其他引起左室流出道梗阻的病變鑒別1、先天性主A瓣上狹窄雜音在右鎖骨下，向胸骨右緣和右頸A傳導(dǎo)。2、先天性主A瓣下狹窄，前者合并主A輕度關(guān)閉不全，無(wú)噴射音。3、梗阻性肥厚形心肌病二尖瓣前葉前移?左室流出道梗阻?收縮中、晚期噴射性雜音，胸骨左緣前響，不向頸部傳導(dǎo)。

16[并發(fā)癥]一、心律失常：10%伴Af?左房壓增高心排血量下降?產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺水腫。AVB左室肥厚，心肌缺血?室性心率失常。二、心臟性粹死：1－3%三、感染性心內(nèi)膜炎：不常見(jiàn)四、體循環(huán)栓塞：少見(jiàn)五、心力衰竭：右心衰少見(jiàn)六、胃腸道出血：見(jiàn)于老年人為隱匿性[治療]（一）、內(nèi)科治療治療目的：確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)。治療措施：1、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

17（二）、外科治療人工瓣膜置換術(shù)為主要方法指證：重度狹窄?0.75或平均跨膜壓差?50mmHg，伴三大癥狀為手術(shù)指證（三）、經(jīng)皮球囊主A瓣成形術(shù)高齡有心力衰竭和手術(shù)適應(yīng)癥。適應(yīng)癥:1、嚴(yán)重狹窄伴心源性休克2、嚴(yán)重狹窄伴心力衰竭3、嚴(yán)重狹窄的妊侲婦女4、拒絕手術(shù)治療者

18二.大動(dòng)脈弁閉鎖不全[病因和病理]由主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈根部疾病所致(一)慢性1.主動(dòng)脈瓣疾病(1)風(fēng)心病:占2/3,多伴有主動(dòng)脈瓣狹窄及二尖瓣損害。(2)感染性心內(nèi)膜炎:單純性關(guān)閉不全的常見(jiàn)原因,分為急性、亞急性或慢性關(guān)閉不全。(3)先天性畸形A.二葉或三葉主動(dòng)脈瓣畸型占1/4B.室間隔缺損伴一瓣葉脫垂,先天性主動(dòng)脈穿孔等（4）主動(dòng)脈瓣粘液樣變性（5）強(qiáng)直性脊柱炎:瓣葉基底部和遠(yuǎn)端邊緣增厚伴瓣葉縮短（6）退行性主動(dòng)脈瓣病變：老年人主動(dòng)脈關(guān)閉不全的主要原因之一。

191.2、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張→瓣環(huán)擴(kuò)大→瓣葉不能對(duì)合。1）梅毒性主動(dòng)脈炎，30%發(fā)生率2）Marfan綜合癥:遺傳性結(jié)締組織病→主A中層囊性壞死所致導(dǎo)致骨、關(guān)節(jié)、眼和血管疾病。3）強(qiáng)直性脊柱炎—升主動(dòng)脈擴(kuò)張(4）特發(fā)性升主動(dòng)脈性擴(kuò)張(5）嚴(yán)重高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化(（二)急性11感染性心內(nèi)膜炎2創(chuàng)傷：引起主動(dòng)脈撕裂主動(dòng)脈瓣脫垂。3主動(dòng)脈夾層:夾層水腫--主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大,瓣環(huán)的瓣葉撕裂4人工瓣膜損傷及瓣周漏。

20[病理生理]一、急性舒張期左室容量負(fù)荷急劇增加→左室舒張壓急劇上升→左房壓上升→肺淤血→肺水腫心排血量下降。二慢性①左室舒張末容量↑–→左室心博量↑主動(dòng)脈收縮壓有效每搏血容量②左室重量↑→左心衰竭④左室重量↑→心肌耗氧↑心肌缺血→左心衰竭主動(dòng)脈舒張末壓↓→冠脈血流↓舒張時(shí)間縮短[臨床表現(xiàn)]一.癥狀(一)急性輕—無(wú)癥狀重—急性左心衰和低血壓

21（二）慢性多年無(wú)癥狀,甚至耐受運(yùn)動(dòng).首先心悸，心前區(qū)不適，頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感.50%發(fā)生心絞痛，10%發(fā)生猝死。晚期:左心衰竭表現(xiàn),頭暈常見(jiàn)，暈厥少見(jiàn)。二、體征（一)慢性1.周圍血管癥：deMusset征：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)；水沖脈；Traube征：股動(dòng)脈槍擊音；Ddoroziez征；Quinck征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征；雙重脈；Muller征：收縮期懸雍垂搏動(dòng)2.心尖博動(dòng):向左下移位，彌散且呈高動(dòng)力。3.心音:S1↓，S2↓或無(wú)。4.心臟雜音:哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾,深呼吸明顯。傳導(dǎo):胸骨左緣或心尖部AAustin---Flint雜音((二)急性無(wú)周圍血管癥,心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)。S1↓，P2↑S3

22[實(shí)驗(yàn)室和其他]一、X線檢查（一）急性：心臟大小正常，無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)大，有肺瘀血或肺水腫征。（二）慢性：左室擴(kuò)大，左房大升主動(dòng)脈繼發(fā)性擴(kuò)張，可累及整個(gè)主動(dòng)脈弓。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾緸镸arfam綜合征或中層囊性壞死。左心功能不全肺瘀血體征。二、心電圖：竇速和非特異性ST-T改變———急性左心室肥厚伴勞損———慢性心律失常三、超聲心動(dòng)圖：脈沖多譜勒和彩色多譜勒血流顯示在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期高速射流———最敏感的確定主動(dòng)脈瓣返流方法，可計(jì)算主動(dòng)脈瓣返流程度。二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈瓣根部的形態(tài)。食道超聲：可診斷主動(dòng)脈夾層和感染性心內(nèi)膜炎。

23四、放射性核素心室造影：測(cè)定左室收縮、舒張末容量，射血分?jǐn)?shù)，判定返流程度五．磁共振顯像可測(cè)定反流容量、左室容量及瓣口的大小，診斷主動(dòng)脈疾病如夾層動(dòng)脈瘤。六．主動(dòng)脈造影：手術(shù)前選擇性主動(dòng)脈造影可半定量返流程度。[診斷和鑒別診斷]典型主動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣樣雜音周圍血管征超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查可明確診斷。主動(dòng)脈舒張?jiān)缙陔s音位于胸骨左緣時(shí)應(yīng)與grahamsteell雜音鑒別——后者見(jiàn)于嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張，致肺動(dòng)瓣關(guān)閉不全者，有肺動(dòng)脈高壓體征：L-2、3肋間抬舉樣搏動(dòng)，P2↑。

24[并發(fā)癥]1．感染性心內(nèi)膜炎。2．室性心律失常3．心臟猝死少見(jiàn)。4．心力衰竭急性者出現(xiàn)早慢性者出現(xiàn)晚[治療]一．急性：內(nèi)科治療：靜點(diǎn)硝普鈉——減輕肺淤血、減少反流量，增加心排血量。利尿劑、正性肌力藥、抗生素治療外科手術(shù)：——根本措施血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重肺水腫，應(yīng)立即手術(shù)。主動(dòng)脈夾層–緊急手術(shù)。感染性心內(nèi)膜炎–嚴(yán)重者抗炎治療7-10天后手術(shù)創(chuàng)傷或人工瓣膜功能障礙者–擇期手術(shù)

25二．慢性；（一）內(nèi)科治療1．預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，預(yù)防風(fēng)濕熱2．梅毒性主動(dòng)脈炎–青霉素一療程3．舒張壓大于90mmHg–降壓4．心力衰竭：ACEI類，洋地黃，利尿劑5．心絞痛–硝酸酯類藥6.心律失常；AFAVB竇緩等7．伴有感染者–積極控制感染（二）外科治療人工瓣膜置換術(shù)指征：1、有癥狀的左心功能不全2、無(wú)癥狀伴左心功能不全顯示，持續(xù)或進(jìn)行性左室收縮末容量↑或EF↓。3．有癥狀的左心室功能正常者，如內(nèi)科治療無(wú)改善可手術(shù)禁忌癥：LVEF≤0.15—0.20LVEDD≥80mm[預(yù)后]重度AI內(nèi)科治療5年存活率75%，10年為50%。

26第三部分：三尖弁と肺動(dòng)脈弁疾患一、三尖弁狹窄[病因和病理]1、風(fēng)心病:最常見(jiàn),單獨(dú)存在者少見(jiàn)，多伴有關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及二尖瓣損害。臨床診斷僅占5%,女性多見(jiàn)。2.先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合癥血流動(dòng)力學(xué)異常:1)舒張期跨三尖瓣壓差>1.9mmHg----三尖瓣狹窄>5mmHg右房壓------體循環(huán)淤血表現(xiàn).2)右心室排血量

27[臨床表現(xiàn)]1.癥狀:心排血量下降疲乏、腹賬、體循環(huán)淤血表現(xiàn)?？刹l(fā)房顫和肺栓塞。2.體征：1)頸靜脈怒張2)胸骨左下緣有三尖瓣開(kāi)瓣音3)胸骨左緣4,5肋間或劍突附近弱而短的舒張期隆隆樣雜音，伴震顫。4)肝大伴收縮期前博動(dòng)5)腹水和全身水腫。[實(shí)驗(yàn)室和其他]1、X線檢查1）心影擴(kuò)大，右心房和上腔靜脈突出,肺瘀血減少。

282、心電圖：v1導(dǎo)聯(lián)p波振幅>0.25mv---右房大3、超聲心動(dòng)圖：4、心導(dǎo)管檢查：[診斷和鑒別診斷]典型聽(tīng)診表現(xiàn)和體循環(huán)淤血，而不伴有肺淤血。注意：二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄者。[治療]1、內(nèi)科治療：限制鈉鹽、利尿、控制心室率。2、外科治療：三尖瓣壓差>5mmHg或瓣口面積<2.0cm2---------手術(shù)治療，但死亡率高于二尖瓣狹窄2~3倍。3、經(jīng)皮球囊主A瓣成形術(shù)：適應(yīng)癥尚不明確。

29二、三尖弁閉鎖不全[病因、病理和病理生理]較狹窄多見(jiàn)。功能性三尖瓣關(guān)閉不全：常見(jiàn)。右心室擴(kuò)大瓣環(huán)擴(kuò)大瓣葉不能閉合見(jiàn)于右心室收縮壓或肺動(dòng)脈高壓的心臟病的病人。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全：較少見(jiàn)。三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形),風(fēng)心病三尖瓣脫垂，SBE.血流動(dòng)力學(xué)改變：體循環(huán)靜脈壓升高右心搏量運(yùn)動(dòng)時(shí)受限右心衰竭----晚期[臨床表現(xiàn)]1.癥狀：重者疲乏、腹賬等右心衰竭表現(xiàn)?？刹l(fā)房顫和肺栓塞2.體征：1）血管和心臟2）體循環(huán)淤血征

30[實(shí)驗(yàn)室和其他]1、X線檢查：右房、右心室大、上腔靜脈、奇靜脈擴(kuò)張，胸腔積液。2、心電圖：右房大，IRBBB,Af3、超聲心動(dòng)圖：4、放射性核素心室造影：測(cè)定左、右心室心搏量比值，判定返流程度，比值越小，反流量越大。5、右心室造影。[診斷和鑒別診斷][治療]1、內(nèi)科治療：無(wú)肺動(dòng)脈高壓者無(wú)需治療，右心衰竭：對(duì)癥治療。2、外科治療：

31三、肺動(dòng)脈弁狹窄：先天性，風(fēng)濕性極少見(jiàn)。四、肺動(dòng)脈弁閉鎖不全[病因、病理和病理生理單純的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全極少見(jiàn)，繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈所致的肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大和主干擴(kuò)張引起的相對(duì)性關(guān)閉不全。1）風(fēng)心病，最常見(jiàn),二尖瓣狹窄。2）艾森門格綜合癥3）特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張4）Marfan綜合癥少見(jiàn)。原發(fā)性損害：SBE,法四術(shù)后等。[臨床表現(xiàn)]原發(fā)病的表現(xiàn)。1.血管和心臟搏動(dòng)2.心音；P2分裂3.心臟雜音：Grahamsteell雜音。[實(shí)驗(yàn)室和其他]

321、X線檢查：右室大、肺動(dòng)脈干擴(kuò)大。2、心電圖：右心肥厚。3、超聲心動(dòng)圖：[診斷和鑒別診斷]Grahamsteell雜音注意與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。[治療]治療原發(fā)病、如緩解二尖瓣瓣狹窄癥狀，嚴(yán)重反流導(dǎo)致難治性右心衰竭時(shí)手術(shù)。

33第四部分:多弁膜癥[病因]一種疾病同時(shí)損害２個(gè)或2個(gè)以上瓣膜,風(fēng)心病最常見(jiàn),?有多瓣膜損害.二.一個(gè)瓣膜損害引起近端瓣膜功能受累三.不同疾病分別導(dǎo)致不同瓣膜損害[病理生理][多弁膜癥の種類]一.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：最常見(jiàn)二.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄：較少見(jiàn)三.主動(dòng)脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全相對(duì)少見(jiàn)，危險(xiǎn)。四.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全：非常罕見(jiàn)。五.三瓣膜病變：二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全和(或)肺主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[治療]外科手術(shù)為主要措施.

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39典型病例女性，54歲，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，近5年來(lái)經(jīng)常因心悸、氣短及浮腫反復(fù)住院治療。體檢：半臥位，Bp105/60mmHg，P100次/分，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率120次/分。S1亢進(jìn)，心尖部可聞及奔馬律，二尖瓣區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期哈氣樣雜音。左肺底有濕羅音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟。脾未及，無(wú)腹水，雙下肢凹陷性水腫。

401）根據(jù)患者的癥狀及體征，最可能的診斷是什么？2）該患已出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？3）該患應(yīng)該完善那些輔助檢查？4）其治療原則如何？