新本科心臟瓣膜病

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心臟瓣膜病

1心臟瓣膜病valvularheartdisease心臟瓣膜結(jié)構(gòu)和（或）功能異常瓣膜狹窄：心臟壓力負(fù)荷增加瓣膜關(guān)閉不全：心臟容量負(fù)荷增加風(fēng)濕炎癥導(dǎo)致瓣膜損害稱(chēng)為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣最常受累，主動(dòng)脈瓣次之。老年退行性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣最常受累，二尖瓣次之

2二尖瓣狹窄（mitralstenosis，MS）病因1、風(fēng)濕熱最常見(jiàn)，40-50歲人群，2/3為女性2、其它老人瓣環(huán)鈣化、嬰兒或兒童先天畸形、罕見(jiàn)病因如結(jié)締組織疾病

3病理1風(fēng)心病基本病理改變：瓣葉及腱索的纖維化和攣縮，瓣葉交界面粘連嚴(yán)重者瓣口如漏斗狀，魚(yú)口狀改變.2狹窄程度正常：4-6cm2輕度:>1.5cm2中度:1.0-1.5cm2重度:<1.0cm2

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5病理生理1、二尖瓣狹窄對(duì)左房壓的影響：舒張期左房血進(jìn)入左室受阻，左房壓升高。2、左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響：●左房壓升高肺靜脈壓升高肺毛細(xì)血管壓升高肺毛細(xì)血管擴(kuò)張和淤血（肺間質(zhì)水腫）肺泡水腫（呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺）

6●左房壓和肺靜脈壓升高,引起肺動(dòng)脈高壓機(jī)制：①左房壓被動(dòng)后向傳遞，②反應(yīng)性肺小動(dòng)脈收縮，③肺小動(dòng)脈硬化。3、右心衰：嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右室肥厚擴(kuò)張，出現(xiàn)右心衰癥狀。上述血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致左房、右心增大

7臨床表現(xiàn)一、癥狀：（多在中度狹窄開(kāi)始出現(xiàn)）1、呼吸困難：勞力性呼吸困難靜息時(shí)呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫嚴(yán)重并發(fā)癥

82、咳嗽：支氣管粘膜淤血水腫,支氣管炎,擴(kuò)大的左房壓迫左主支氣管.3、咯血：①突然大量咯鮮血：支氣管靜脈破裂。②血痰：毛細(xì)血管破裂。③粉紅色泡沫痰：急性肺水腫。④肺梗死：膠凍狀暗紅色痰。4、血栓栓塞：肺部感染并發(fā)栓塞

95、右心衰竭期：出現(xiàn)體循環(huán)淤血的癥狀，呼吸困難癥狀可減輕。6、其他：聲嘶、吞咽困難

10二、體征：1、二尖瓣面容（常提示嚴(yán)重二尖瓣狹窄并右心衰）

112．二尖瓣狹窄的心臟體征:①心尖區(qū)舒張期震顫。②心界向左擴(kuò)大，梨形心。③心尖區(qū)S1亢進(jìn)，如瓣葉僵硬則S1減弱。④二尖瓣開(kāi)瓣音，如瓣葉僵硬則消失。⑤心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音。

123．肺動(dòng)脈高壓和右心擴(kuò)大的體征：①胸骨左緣第3、4肋間或劍突下搏動(dòng)。②P2亢進(jìn)與分裂。③肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙谶f減高調(diào)嘆氣樣雜音（GrahamSteell雜音）。④三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。4．右心衰體征：頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫。

13輔助檢查1、X線：梨形心，雙心房影食管左房壓跡、后移肺淤血間質(zhì)性肺水腫（KerleyB線：小葉間液體聚集在基部產(chǎn)生線性條紋，延伸至胸膜）

14房室肥大右心室增大2、心電圖：左心房肥大二尖瓣P(guān)波（P波時(shí)間>0.12秒P波呈雙峰，峰距>0.04秒，Pv1終末負(fù)性向量增大電軸右偏，右室肥厚。

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163、超聲心動(dòng)圖：（診斷MS最敏感的檢查）M型：二尖瓣前葉呈城垛樣改變。二維：舒張期前葉呈圓拱狀，瓣膜增厚，開(kāi)放受限，瓣口窄小。彩色多普勒：二尖瓣狹窄射流。食道超聲：檢查左房左心耳血栓

17診斷心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖示左房增大一般可診斷二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖可確診

18鑒別診斷1、經(jīng)二尖瓣口的血流量增加(二尖瓣相對(duì)狹窄)嚴(yán)重二尖瓣返流，先天心大量左至右分流，高動(dòng)力循環(huán)（甲亢、貧血）。2、Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起相對(duì)性二尖瓣狹窄。3、左心房粘液瘤：體位性雜音改變，腫瘤撲落音。

19并發(fā)癥1、心房顫動(dòng)：早期常見(jiàn)并發(fā)癥。可使心排量減少20%。2、急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥。3、栓塞：80%伴房顫。2/3為腦栓塞。4、右心衰竭：晚期并發(fā)癥5、感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)。6、肺部感染：常見(jiàn)。

20治療一、一般治療①抗風(fēng)濕治療，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。芐星青霉素，每月一次肌注,最好終生使用。②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。③無(wú)癥狀者避免劇烈體力活動(dòng)，定期復(fù)查。④存在呼吸困難及發(fā)生右心衰則限制鈉鹽攝入，適當(dāng)使用利尿劑，避免及控制誘因。

21二、并發(fā)癥處理1、大量咯血①鎮(zhèn)靜②利尿③擴(kuò)張靜脈的藥物2、急性肺水腫。治療注意事項(xiàng)：①避免使用擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物，應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈的藥物。②正性肌力藥物無(wú)益，洋地黃在房顫伴快速心室率時(shí)使用可減慢心室率。

22二、并發(fā)癥處理3、心房顫動(dòng)①控制心室率洋地黃、β受體阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米②轉(zhuǎn)律（病史＜1年，左房直徑＜60mm,無(wú)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯或病竇）。復(fù)律前3周和復(fù)律后4周服華法令.4、預(yù)防栓塞房顫、栓塞史、左房血栓者長(zhǎng)期使用華法令，監(jiān)測(cè)PT，維持PT-INR2.5-3

23三、介入及手術(shù)治療1、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)用于瓣膜無(wú)明顯鈣化、活動(dòng)度好，瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯增厚的單純二尖瓣狹窄患者。術(shù)前可通過(guò)食管超聲探查了解有無(wú)左房血栓。2、閉式分離術(shù)。適應(yīng)證及效果與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)相似。

243、直視分離術(shù)。用于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳頭肌、左房血栓的患者。4、人工瓣膜置換術(shù)。①?lài)?yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形的患者②合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全的患者主張有左心衰癥狀而無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)手術(shù)。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

25二尖瓣關(guān)閉不全mitralincompetence病因和病理一、瓣葉1、風(fēng)心病。最常見(jiàn)的病因，占1/3，女性多見(jiàn)。出現(xiàn)瓣葉纖維化、增厚和腱索和乳頭肌粘連縮短。2、二尖瓣脫垂：二尖瓣原發(fā)性黏液性變或Marfan綜合征。

26一、瓣葉3、感染性心內(nèi)膜炎4、肥厚型心肌病二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)5、先天心，心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂二、瓣環(huán)擴(kuò)大1、左心室擴(kuò)大如擴(kuò)心病、高血壓2、二尖瓣環(huán)退行性改變和瓣環(huán)鈣化

27三、腱索病變先天性或獲得性病變?nèi)邕^(guò)長(zhǎng)、斷裂、縮短、融合。四、乳頭肌1、冠心病，乳頭肌缺血導(dǎo)致功能異?；驍嗔?。2、先天性乳頭畸形，如一側(cè)乳頭肌缺如

28病因分類(lèi)急性感染性心內(nèi)膜炎。腱索斷裂。乳頭肌斷裂。創(chuàng)傷。人工瓣膜損壞，如瓣周漏。

29慢性：風(fēng)濕性冠心病乳頭肌功能不全粘液樣變性、結(jié)蹄組織疾病先天性二尖瓣環(huán)鈣化心肌病，比如擴(kuò)張型心肌病等

30病理生理一、急性（心臟來(lái)不及代償出現(xiàn)急性左心衰）1、左心房容量負(fù)荷驟增左房壓急升肺瘀血、急性肺水腫2、前向心搏出量、心排血量減少3、左心室容量負(fù)荷驟增左室舒張末壓急升急性左心衰

31二、慢性1、代償期：左室容量負(fù)荷增加，通過(guò)Frank-starling代償，左心室擴(kuò)張，使心搏量增加，EF可正常左房容量負(fù)荷增加，左房擴(kuò)大左室舒張末壓和左房壓升高不明顯，肺無(wú)淤血，這種無(wú)癥狀的狀態(tài)可持續(xù)多年

322、失代償期：長(zhǎng)期左室容量負(fù)荷增加，左室舒張末壓和左房壓升高，肺淤血，出現(xiàn)左心衰。晚期肺動(dòng)脈高壓，右室擴(kuò)大，出現(xiàn)右心衰。

33臨床表現(xiàn)一、癥狀1、急性嚴(yán)重返流可迅速出現(xiàn)左心衰、急性肺水腫、心源性休克。2、慢性（輕度可無(wú)癥狀，風(fēng)心病代償可達(dá)20年以上）心輸出量減少：乏力，頭暈和活動(dòng)耐力下降肺淤血、左心衰：不同程度呼吸困難右心衰：腹脹、水腫等

34二、體征（一）急性主要是收縮期雜音，肺部啰音（二）慢性①心尖抬舉性搏動(dòng)。②心界向左下擴(kuò)大。③S1減弱，P2亢進(jìn)分裂。④心尖區(qū)第三心音。心率增快出現(xiàn)S3奔馬律。⑤心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，前葉異常，雜音向左腋下傳導(dǎo)。后葉異常，雜音可向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。

35輔助檢查1、X線：左心室向左下擴(kuò)大，食管左房壓跡、后移。肺淤血，肺間質(zhì)水腫。2、心電圖：左房肥大，左室肥厚及勞損改變。少數(shù)右室肥厚、房顫。

363、超聲心動(dòng)圖（見(jiàn)下圖1和圖2）：瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)增厚、鈣化、縮短左房、左室擴(kuò)大二尖瓣左心房側(cè)收縮期高速射流<4cm2輕度反流4-8cm2中度反流>8cm2重度反流

37診斷1、急性二尖瓣關(guān)閉不全突發(fā)呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，X線肺淤血，有病因可尋。2、慢性二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期響亮的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)伴左房、左心室擴(kuò)大。超聲有助確診。

38鑒別診斷1、三尖瓣關(guān)閉不全2、室缺3、主動(dòng)脈瓣狹窄4、肥厚梗阻型心肌病，肺動(dòng)脈瓣狹窄（鑒別點(diǎn)在雜音部位及特點(diǎn)不同，主要依靠超聲心動(dòng)圖確診及鑒別）

39并發(fā)癥1、左、右心衰2、心房顫動(dòng)3、感染性心內(nèi)膜炎4、栓塞。見(jiàn)于左房擴(kuò)大、房顫患者

40治療一、急性1、內(nèi)科治療急性左心衰竭擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，利尿主動(dòng)脈球囊反搏2、外科治療瓣膜置換或修復(fù)

41二、慢性（一）內(nèi)科治療1.合并風(fēng)濕活動(dòng)者需抗風(fēng)濕治療，預(yù)防復(fù)發(fā)2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎3.無(wú)癥狀者定期隨訪4.合并房顫,抗凝5.心衰治療

42（二）外科治療：適應(yīng)證：①重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ級(jí)或IV級(jí)。②NYHAII級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)＞30ml/m2③重度二尖瓣關(guān)閉不全，左室EF值降低，左室收縮末期容量指數(shù)＞60ml/m2，即使無(wú)癥狀也應(yīng)考慮手術(shù)。

43手術(shù)方式1、二尖瓣修復(fù)術(shù)瓣膜損害輕，瓣葉無(wú)鈣化，瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)嚴(yán)重增厚者。手術(shù)死亡率低，術(shù)后不需要終生抗凝2、人工瓣膜置換術(shù)。瓣葉鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，感染性心內(nèi)膜炎，合并二尖瓣狹窄。手術(shù)死亡率5%，置換機(jī)械瓣需終生抗凝

44主動(dòng)脈瓣狹窄aorticstenosis（AS）病因和病理一、風(fēng)心病瓣膜交界處粘連，瓣葉纖維化、增厚、鈣化和攣縮（圖）。常伴瓣膜關(guān)閉不全和二尖瓣損害。

45二、先天畸形1、先天性二葉瓣畸形，約1/3形成鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。2、先天性三葉瓣畸形，瓣葉不等大，交界融合。三、老年性主動(dòng)脈瓣鈣化為單純性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)原因。65歲以上，瓣膜發(fā)生退行性改變

46病理生理正常主動(dòng)脈瓣口3.0-4.0cm2。瓣口≤1.0cm2時(shí)左室收縮期壓力升高，代償模式：左室向心性肥厚，左室順應(yīng)性下降，松弛減慢，左室舒張末壓升高。左房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥厚肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及肺動(dòng)脈壓相繼增加，出現(xiàn)左心衰

47嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血機(jī)制：①左室收縮壓增加，射血延長(zhǎng)，氧耗增加。②心肌肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少。③左室舒張壓增加，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈減少冠脈灌注壓。心肌缺血導(dǎo)致心絞痛并進(jìn)一步損害左心功能

48臨床表現(xiàn)一、癥狀（三聯(lián)征）1．心力衰竭：呼吸困難2．心絞痛：常運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息或含硝酸甘油片能緩解3.暈厥由于腦缺血引起，可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)、運(yùn)動(dòng)后或休息時(shí)

49●運(yùn)動(dòng)時(shí)腦缺血：①運(yùn)動(dòng)致外周血管擴(kuò)張，而主動(dòng)脈瓣狹窄限制心輸出量的相應(yīng)增加。②運(yùn)動(dòng)致心肌缺血加重，左室收縮功能下降●運(yùn)動(dòng)后即刻腦缺血：體循環(huán)靜脈回流減少，左室充盈量及心輸出量下降●休息時(shí)腦缺血：心律失常引起。

50二、體征1．主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫2．心界向左下擴(kuò)大3．聽(tīng)診：①A2減弱或消失；②第二心音逆分裂；③主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，遞增遞減型

51輔助檢查1．X線：部分見(jiàn)左心室肥大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。2．心電圖：中、重度狹窄可見(jiàn)左室肥厚，繼發(fā)ST-T改變，左房大。3、超聲心動(dòng)圖：見(jiàn)瓣膜增厚、鈣化、收縮期呈圓拱狀，交界處融合，瓣口狹窄左室肥厚五彩射流，主動(dòng)脈瓣口血流速度增快。

523、超聲心動(dòng)圖根據(jù)連續(xù)多普勒測(cè)定主動(dòng)脈瓣口最大血流速度、最大跨瓣壓差及瓣口面積判斷狹窄程度輕度：射流速度<3m/s,平均壓差25mmHg,瓣口面積>1.5cm2中度：射流速度3-4m/s,平均壓差25-40mmHg,瓣口面積1-1.5cm2重度：射流速度>4m/s,平均壓差>40mmHg,瓣口面積<1cm2

53診斷主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo),伴左室增大。超聲有助確診。

54鑒別診斷主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音需鑒別以下情況1、肥厚型梗阻性心肌?。弘s音部位低，不向頸部傳導(dǎo)。超聲可確診。2、先天性主動(dòng)脈瓣上或瓣下狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等超聲可鑒別

55并發(fā)癥1、心律失常房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常2、心源性猝死3、感染性心內(nèi)膜炎少見(jiàn)4、體循環(huán)栓塞少見(jiàn)5、心力衰竭50%患者2年內(nèi)死亡6、胃腸道出血15%-25%胃腸道血管發(fā)育不良合并胃腸道出血

56治療一、內(nèi)科治療1、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎2、無(wú)癥狀者定期隨訪中重度狹窄者避免劇烈體力活動(dòng)有癥狀即需手術(shù)3、抗心律失常4、心衰的治療不宜用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥，合理使用利尿劑

57二、外科治療1、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證：重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭。無(wú)癥狀，伴進(jìn)行性心臟增大和（或）左室功能進(jìn)行性減弱，活動(dòng)時(shí)血壓下降。2、直視下主動(dòng)脈瓣分離術(shù)適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣重度狹窄

58三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴①心源性休克，②需進(jìn)行急診非心臟手術(shù)③妊娠，④拒絕外科手術(shù)者四、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)不適合外科手術(shù)的高危患者（如極高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血等）

59主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aorticincompetence，Ai）主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病導(dǎo)致

60慢性：一、主動(dòng)脈瓣疾病1、風(fēng)心病，最常見(jiàn)的病因瓣葉纖維化、增厚和縮短2、感染性心內(nèi)膜炎3、先天性畸形二葉瓣畸形，室缺伴主動(dòng)脈瓣脫垂4、主動(dòng)脈瓣粘液變性導(dǎo)致脫垂5、退行性主動(dòng)脈瓣病變病因和病理

61二、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張1、梅毒性主動(dòng)脈炎2、馬方(Marfan)綜合征主動(dòng)脈中層囊性壞死3、其他：強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓等急性：創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜撕裂

62病理生理急性主動(dòng)脈返流左室舒張壓急劇上升左房壓升高肺淤血或肺水腫慢性主動(dòng)脈返流左室代償性擴(kuò)張晚期失代償左心衰

63臨床表現(xiàn)一、癥狀心悸、胸悶、頭部搏動(dòng)感，呼吸困難二、體征1、周?chē)荏w征：脈壓增寬①點(diǎn)頭征（DeMusset征）②水沖脈③毛細(xì)血管搏動(dòng)征④動(dòng)脈槍擊音（Traube征）和雙期雜音（Duroziez征）

642、心臟體征：心界向左下擴(kuò)大，S1減弱，出現(xiàn)S3、S4主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音,高調(diào)，遞減型，坐位前傾明顯心尖區(qū)Austin-Flint雜音（相對(duì)性二尖瓣狹窄）

65輔助檢查超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣左室側(cè)舒張期高速射流。X線：“主動(dòng)脈型心臟”即靴型心及肺瘀血。心電圖：左室肥厚勞損

66診斷和鑒別診斷典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周?chē)苷骺稍\斷超聲心動(dòng)圖可明確鑒別：GrahamSteell雜音Austin-Flint雜音與二尖瓣狹窄雜音

67并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎心律失常室性心律失常心力衰竭猝死

68一、內(nèi)科治療：無(wú)癥狀隨訪，預(yù)防IE及風(fēng)濕活動(dòng)，治療心衰、心律失常等并發(fā)癥。二、外科治療：人工瓣膜置換術(shù)。1、適應(yīng)證：嚴(yán)重關(guān)閉不全伴①有癥狀和左心功能不全；②無(wú)癥狀而有左心功能不全，進(jìn)行性左室末容量增加或射血分?jǐn)?shù)下降；③有癥狀而無(wú)左心衰，內(nèi)科治療無(wú)改善。治療

692、禁忌征：①左室射血分?jǐn)?shù)≤0.15-0.20,②左室舒張末內(nèi)徑≥80mm，③左室舒張末容量指數(shù)≥300ml/m2。

70重點(diǎn)二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變的病因、病理生理、診斷（臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)）、治療原則

711、二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因，狹窄程度的判斷，二尖瓣面容的意義，咯血的表現(xiàn)形式，鑒別診斷，并發(fā)房顫的治療原則。2、二尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因，體征，手術(shù)適應(yīng)征和相對(duì)禁忌征。3、主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生心肌缺血及腦缺血的機(jī)制。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)病因，周?chē)苷?。課后練習(xí)

72謝謝！

73風(fēng)濕熱是溶血性鏈球菌咽炎導(dǎo)致一種反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織炎癥從風(fēng)濕熱到形成二尖瓣狹窄至少2年時(shí)間

74Austin-Flint雜音嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張期血液從主動(dòng)脈返流到左室，左室血容量增多，左室舒張壓增高，二尖瓣前葉被推到較高位置，引起相對(duì)性二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣返流血液與左房流入左室血液發(fā)生沖擊，混合產(chǎn)生渦流。出現(xiàn)心尖區(qū)柔和低調(diào)的舒張期隆隆樣雜音