新夏季常見皮膚病--毛虎

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夏季常見皮膚病的防治河南中都皮膚病醫(yī)院毛虎主任

1人類皮膚幾乎全部暴露于外界環(huán)境中，因與其它器官相比較更易受到外界的影響和損傷。特別是炎熱的夏季很多皮膚病為之高發(fā)、多發(fā)、常見的皮膚病如下：

2一、光源性皮膚病二、熱性皮膚病三、細菌性皮膚病四、過敏性皮膚病

3一、光源性皮膚病日光性皮炎多形日光疹

4光譜知識日光依據(jù)波長可分為不同的光譜區(qū)，包括紫外線（180~400nm)、可見光（400~760nm)、和紅外線（760~1800nm)。能引起皮膚病的主要是紫外線（UV）和可見光。

5UV根據(jù)波長不同可分為短波紫外線（UVC）、中波紫外線（UVB）和長波紫外線（UVA），其中UVB和UVA是引起光敏性皮膚病的主要作用光譜，UVC全部被大氣臭氧層吸收，不能到達地球表面。UV光波長越長，穿透力越強而能量越小。而UVB則只能達到表皮真皮層。強烈照射能引起表皮壞死和色素沉著，UVA可穿過表皮作用于真皮淺層，造成皮膚老化。

6日光性皮炎日光性皮炎又稱日曬傷、日光性紅斑，為正常皮膚過度接受UVB后產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)。

7病因及發(fā)病機制：本病的作用光譜UVB，其作用的紅斑呈鮮紅色，UVA引起為靜紅色紅斑，短波紫外線UVC引起皮膚的斑塊呈粉紅色。發(fā)生即時紅斑的機制是紫外線輻射使真皮細胞釋放組胺、5-羥色胺，激肽等介質(zhì)，使真皮內(nèi)血管擴張，血胺增加所致。

8基本損害：于曝光處出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，燒灼痛或刺痛，一般在24小時后開始消退，2-3天痊愈，有少許脫屑和色沉。重者紅斑、水腫、水泡常有疼痛，數(shù)天后皮損消退，有明顯脫屑和色沉。

9發(fā)病特征：兒童和婦女多發(fā)病，春夏季多發(fā)，個別患者可伴發(fā)眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫，日曬嚴重者，可引起全身癥狀，發(fā)熱、頭痛、乏力、惡性和全身不適。鑒別：多形紅斑預(yù)防：1、經(jīng)常參加室外鍛煉，增加皮膚對日曬的耐受力2、避免日光暴曬，外出時穿長袖衫，撐傘，外涂防曬霜。

10治療：（1）系統(tǒng)治療：輕者口服抗組織胺藥物重者可口服小劑量糖皮質(zhì)激素（2）局部：輕者選用爐甘石洗劑重者先用冷敷，外用糖皮質(zhì)激素。

11日曬傷

12多形性日光疹多形性日光疹是一種常見的光敏類型，為反復(fù)發(fā)作的慢性多行性光敏性皮膚病。多種形態(tài)的皮疹反復(fù)出現(xiàn)，在暴漏部位顯著。

13病因及發(fā)病機制：主要可能是曝光部位皮膚對紫外線誘導(dǎo)的產(chǎn)物發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，致病光譜除UVA和UVB，可見光、紅外線等也引起。此外，遺傳、內(nèi)分泌和年齡等因素有一定的關(guān)系，吸煙飲酒可促進此發(fā)病。

14發(fā)病特點：1、好發(fā)于春、夏季；2、皮疹在日曬數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生3、有既往發(fā)作病史4、全身癥狀可有寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱和惡心。

15診斷要點：1、發(fā)病有明顯季節(jié)性，一般于春夏季發(fā)生并加重，秋冬季緩解或消退，癥狀與日曬有明顯關(guān)系而呈間歇性，好發(fā)于中青年。2、病變多在面頸、前胸V形區(qū)和上肢。3、皮損呈多形性：臨床分為五型

16（1）癢疹型：紅斑、丘疹、丘疹性風(fēng)團。（2）濕疹型：紅腫、丘疹、水皰、糜爛、滲出、苔蘚化（3）紅斑或斑塊型：皮疹為孤立性或融合成水腫性紅斑、斑丘疹及斑塊，在面部似紅斑狼瘡，可數(shù)型混合發(fā)生。（4）丘疹型：密集分布的針尖至粟粒大小的丘疹（5）混合型：皮疹有兩種或兩種以疹型，同時或先后出現(xiàn)。鑒別：1、接觸性皮炎2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

17一、一般處理避免日曬，可選用氧化鋅軟膏（遮蓋劑）二、抗組胺藥物H1受體一代，賽庚啶片，撲爾敏H1受體二代，西替利嗪片，鹽酸奧洛他定片三、羥氯喹0.2-0.4g/d2次/天四、嚴重者可選用糖皮質(zhì)激素治療五、糖皮質(zhì)激素霜劑外用

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20二、熱性皮膚病炎熱的天氣或悶熱的工作環(huán)境可造成局部或全身皮膚疾病，常見的如夏季皮炎、痱子、火激紅斑等。輕者僅有皮膚損害，而嚴重者還可出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，甚至其他器官功能的障礙。

21夏季皮炎夏季皮炎為高溫下引起的炎癥性皮膚病。中醫(yī)認為本病多由暑熱扶濕，蘊蒸肌膚所致。診斷要點：1、多發(fā)于夏季，常見于高溫（30℃以上）環(huán)境下工作者，30歲以上的成年人。2、好發(fā)于四肢伸側(cè)和軀干等處，尤以下肢多見。3、皮損為密集針尖到粟粒大小的紅斑和丘疹，自覺劇癢，由于搔抓，局部常伴滲出、結(jié)痂和抓痕。4、天氣涼爽后皮損很快消退而愈。鑒別：1、紅痱2、瘙癢癥

22夏季皮炎夏季皮炎

23痱子痱子也稱汗疹，多發(fā)生在炎夏，由于外界溫度高而濕度大，汗液大量分泌，不能及時蒸發(fā)，使汗孔閉塞，汗液蓄積不能排出，致汗管擴張、破裂，所致白小水皰和丘疹。診斷要點1、好發(fā)于夏秋高熱潮濕季節(jié)，小兒易患2、多發(fā)于手背、肘窩、頸、胸背、腰周、腘窩、女性乳房下、小兒頭部、面部、臀部等除掌跖外的任何部位。3、根據(jù)皮損特點可分為四類

24一、紅痱（紅色粟粒疹）1、突然發(fā)病2、夏季多見3、皮疹為密集的針頭大小的白色丘疹或丘皰疹，成批出現(xiàn)，對稱分布，自覺輕度瘙癢，灼熱和刺痛感，消退后有輕度脫屑

25紅痱子

26二、白痱（晶形粟粒疹）1、好發(fā)于高熱并有大量出汗、長期臥床和過度虛弱的患者。2、皮疹為密集分布的針尖至針頭大小，壁薄而晶瑩透亮的白小皰，內(nèi)容清，無紅暈。易破裂。3、多1-2天吸收，干后有細薄小鱗屑。

27白痱子

28三、膿痱（膿皰性粟粒疹）1、痱子頂端有針頭大小的淺表性膿皰。2、好發(fā)于四肢屈側(cè)或陰部及小兒頭頸部。3、可有刺癢或刺痛。

29膿痱

30治療原則生了痱子不要用手抓，不要用強堿性肥皂洗。不要用熱水燙，可用溫水沖洗擦干，撲撒痱子粉。抓破后有感染的患者，應(yīng)涂用抗生素藥膏。

31三、細菌性皮膚病膿皰瘡是一種常見的急性化膿性皮膚病，皮損主要以淺在膿皰和膿痂。中醫(yī)稱之為“黃水瘡”。其致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，或二者混合感染。

32分2型一、大皰性膿皰型1.由金黃色葡萄球菌感染引起2.初起為散在性水泡，經(jīng)1-2天水泡迅速增大，內(nèi)部呈黃色3.經(jīng)1天，皰液渾濁，膿汁沉積于皰底部，呈半月形積膿現(xiàn)象。4、好發(fā)于面部，四肢暴露部位。5、自覺瘙癢。

33二、非大皰性膿皰瘡又稱接觸傳染然性膿皰瘡由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌混合感染所致。1.在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生壁薄的水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挕?.膿皰破后，滲液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴散。3.因瘙癢、搔抓、不斷將細菌播種到其他部位。4.此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓及四肢暴露部位。

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38治療1.局部治療：用肥皂或清水清洗傷口，或者使用溫和非刺激性的抗生劑如聚維酮碘可增加外用抗菌藥物的療效，可減少疾病傳播。外用抗菌藥物包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、1%截短側(cè)耳素軟膏等。2.系統(tǒng)治療：有發(fā)生腎小球腎炎風(fēng)險者均需要系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物；靜脈用藥僅用于更嚴重或廣泛以及免疫抑制患者的感染?？勺们閼?yīng)用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物，最好根據(jù)細菌藥敏試驗來選擇抗菌藥物。3.對體弱而皮損廣泛者可加強支持療法；對反復(fù)發(fā)作、遷延過久者可加用物理療法，如中波紫外線（UVB）照射患處。

39四、過敏性皮膚病丘疹性蕁麻疹濕疹

40丘疹性蕁麻疹本病以癥狀特點而命名的疾病，實際上本病部分患者即為蟲咬癥，又稱急性單純性癢疹。多認為與節(jié)肢動物叮咬、環(huán)境變化、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、某些藥物或食物過敏等有關(guān)。診斷要點：1、以春夏秋季多見，兒童及青少年多發(fā)。2、好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部，尤其腰以下暴露部位。3、皮損為紡錘形鮮紅色風(fēng)團樣丘疹，1-2cm大小，中央有水皰，數(shù)目不定，成批發(fā)生，或條狀分布，或群集。4、瘙癢劇烈。5、一般7-10天后皮損可自然消退，留有暫時性色素沉著。鑒別：1、水痘2、蕁麻疹

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42治療方案：全身療法內(nèi)服抗組胺劑、維生素C等。局部治療可外用各種止癢洗劑，如1%～2%石炭酸爐甘石洗劑、復(fù)方明礬洗劑、達克羅寧乳劑及各種皮質(zhì)類固醇激素乳劑等，若有繼發(fā)感染可在洗劑中酌加0.5%依沙吖啶（利凡諾）或0.2%呋喃西林等

43濕疹濕疹（Eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。病因復(fù)雜。皮疹多樣性，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作。

44一、病因濕疹的發(fā)病原因復(fù)雜，常有內(nèi)因和外因相互作用引起。1．內(nèi)因慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能性障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等。2．外因物理因素：外界刺激如日光、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓等；化學(xué)因素：有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等可誘發(fā)濕疹；生物因素：各種動物皮毛、植物、食物等。

45二、發(fā)病機理主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。但患者可能存在遺傳因素所支配的過敏體質(zhì)。故在特定的人中發(fā)生，但又受健康情況及環(huán)境等條件的影響。說明發(fā)病機理的復(fù)雜性。

46三、臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點及病理改變不同分三種類型：急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

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48亞急性濕疹：一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主，可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。

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50慢性濕疹：可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。

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52特殊類型及特殊部位濕疹傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房濕疹手部濕疹肛門濕疹錢幣狀濕疹

53傳染性濕疹又稱細菌性濕疹，系化膿性病灶分泌物刺激周圍正常皮膚而引起的濕疹樣改變

54自身敏感性濕疹是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起的濕疹樣皮炎。

55手部濕疹皮損多呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，常發(fā)生在手背、指端掌面，為境界不清的暗紅斑，表面干燥粗糙，可有小丘皰疹及浸潤肥厚，冬季常有皸裂。因雙手經(jīng)常接觸外界各種刺激因子，故手部濕疹發(fā)病率高，病情頑固難治。

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58泛發(fā)型濕疹

59乳房濕疹多見于哺乳期婦女。發(fā)生于乳頭、乳暈及其周圍，表現(xiàn)為境界清楚的暗紅班、丘疹，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤時可出現(xiàn)皸裂，自覺瘙癢兼有疼痛。停止哺乳后易治愈。如頑固不愈，應(yīng)排除濕疹樣癌。

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61外陰、陰囊和肛門濕疹皮損多呈慢性濕疹癥狀，患處浸潤肥厚，瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛，病情易遷延不愈。陰囊濕疹需與核黃素缺乏性陰囊炎相鑒別；外陰濕疹出現(xiàn)色素減退時應(yīng)與女陰白斑相鑒別。

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63小腿濕疹多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對稱，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)下部1/3處的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張，因靜脈淤血所致，故又稱為淤積性皮炎。皮損呈局限性暗紅斑，有密集的丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛，繼之皮膚變厚、色素沉著，久之在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。

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65錢幣狀濕疹（nummulareczema）病因不明，常發(fā)于冬季，多有皮膚干燥。皮損表現(xiàn)為直徑1～3cm境界清楚的圓形損害，為紅色小丘疹或丘皰疹密集而成。急性時滲出明顯，慢性者皮損肥厚，表面覆有干燥鱗屑。自覺瘙癢。好發(fā)于四肢、乳房等處。

66裂紋性濕疹（eczemacraquele）又稱乏脂性濕疹（asteatoticeczema）。主要因皮膚脫水干燥、皮脂分泌減少而引起。臨床表現(xiàn)為紅斑、干燥鱗屑、表皮或角質(zhì)層細裂紋，裂紋處紅斑明顯，如同“碎瓷”?？砂l(fā)生于身體多處，但好發(fā)于年老者的下肢脛前，多見于冬季。

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68嬰兒濕疹（infantileeczema）中醫(yī)稱“奶癬”。是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹；重者可發(fā)展為大片紅斑、丘疹、丘皰疹，有明顯滲出、抓破、糜爛、表面厚痂，可侵及整個面、頸部。近來認為本病是特應(yīng)性皮炎的嬰兒型，但亦有人認為并非所有的嬰兒濕疹都是特應(yīng)性皮炎，主張仍沿用這一病名。

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70治療1.一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查找致敏物。2.藥物治療：抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素：利與弊抗生素的使用：3.局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物劑型

71①急性治療原則：保護安撫、散熱止癢選擇劑型：洗劑、溶液、粉劑、乳劑②亞急性治療原則：保護安撫、潤滑止癢選擇劑型：糊劑、油劑、乳劑③慢性治療原則：剝脫止癢選擇劑型：軟膏、硬膏、酊劑、醑劑、強效乳劑4.物理治療：主要用于慢性濕疹冷凍、激光、淺層X線、同位素、PUVA。

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