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《左室射血分?jǐn)?shù)正?！酚蓵T上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭
1近年來，對心力衰竭深入研究后發(fā)現(xiàn)，大量心衰患者仍能保持相對正常的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，既往稱此類心衰為收縮功能尚存或舒張性心衰。2007年，歐洲心臟學(xué)會(ESC)將這類心衰改稱為左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭(HFNEF)，并在《歐洲心臟雜志》（EurHeartJ2007，28(20)：2539）上發(fā)表了有關(guān)該疾病診斷的專家共識。
2HFNEF概念HFNEF常指舒張性心衰(DHF)，由左室松弛緩慢及左室僵硬導(dǎo)致舒張功能不全引起。然而，HFNEF不完全等同于DHF，它同樣可見于收縮性心衰(SHF)。HFNEF患者雖然保留了左室整體收縮功能，但仍存在心肌組織多普勒速度降低，這種降低表明收縮功能有一定程度受損。在缺乏精確區(qū)分左室舒張與收縮功能不全的情況下，對于不伴LVEF降低的心衰，建議在臨床診斷及臨床研究中均稱之為HFNEF或左室射血功能尚存的心衰，而不稱為DHF。
3HFNEF診斷：專家共識半數(shù)以上心衰患者的LVEF≥50%，表現(xiàn)為HFNEF，且多為老年、女性和高血壓患者。HFNEF與SHF相似，發(fā)病率和死亡率相當(dāng)高(1年死亡率>20%)，且患病率在不斷攀升。
42007年ESC專家共識A心衰的癥狀或體征：僅表現(xiàn)為呼吸困難也可作為HFNEF的臨床證據(jù)B正?；蜉p度異常的左室收縮功能：LVEF>50%，左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)<97ml/m2C左室舒張功能不全的證據(jù)：包括有創(chuàng)評價左室舒張功能不全的指標(biāo)，如左室舒張末壓(LVEDP)或平均肺毛細血管楔壓(mPCW)等
5HFNEF治療指南HFNEF治療至今尚無確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2005年美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)頒布的《成人慢性心力衰竭診療指南》對于LVEF正常的心衰患者作出以下治療推薦
6Ⅰ類推薦1建議醫(yī)師依照現(xiàn)有指南來控制患者的收縮期和舒張期高血壓(A級)2對于合并房顫的患者，建議予以控制心室率(C級)3建議給予利尿劑以控制肺淤血及外周水腫(C級)
7Ⅱa類推薦對于合并冠心病的HFNEF患者，若有癥狀或證實存在心肌缺血對心功能有負面影響，進行冠脈血運重建術(shù)是合理的(C級)。
8Ⅱb類推薦1對于合并房顫的HFNEF患者，恢復(fù)和維持竇性節(jié)律可能有助于改善癥狀(C級)2應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑來控制血壓，可能有效地將心衰癥狀最少化(C級)3應(yīng)用洋地黃能否將心衰癥狀最少化，目前仍不確定(C級)
92008年ESC 《急/慢性心衰診斷及治療指南》目前缺乏可靠的治療方法來降低HFNEF的發(fā)病率和死亡率。應(yīng)用利尿劑可控制水鈉潴留，并能緩解呼吸困難及水腫。此外，控制合并房顫患者的心室率及合理治療高血壓和心肌缺血也很重要。對于合并高血壓的HFNEF患者，推薦給予積極降壓治療(通常聯(lián)合多種不同作用機制的藥物)，ACEI和(或)ARB可作為一線用藥。
10一項涉及3023例HFNEF患者的隨機雙盲安慰劑對照研究(CHARM-preserved)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)坎地沙坦治療3年后，治療組與對照組主要終點事件(心血管死亡或心衰住院)發(fā)生率無顯著差異。另一項入選850例HFNEF患者的PEP-CHF(培哚普利治療老年心衰患者)研究也未能證實，應(yīng)用培哚普利治療3年能降低主要終點事件(死亡和心衰住院)發(fā)生率。
11HFNEF展望：由于HFNEF患者通常伴有左心室肥厚和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活，應(yīng)用ARB不僅能通過阻斷RAAS降低血壓——HFNEF進展的主要因素，還能影響心血管重構(gòu)。
12i-PRESERVE研究及意義在不久前落幕的美國心臟學(xué)會(AHA)科學(xué)年會上,迄今為止HFNEF治療領(lǐng)域最大的臨床研究——I-PRESERVE(厄貝沙坦治療HFNEF)研究備受矚目。1-PRESERVE是IrbesartaninHFwithpreservedEF臨床試驗的簡稱。它聚焦于EF不降低的心力衰竭（又稱舒張性心力衰竭）。
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14研究主要終點為全因死亡率、特定的心血管疾病(包括心衰惡化、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、房性或室性心律失常、卒中)住院率或研究中住院期間發(fā)生的所有心肌梗死或卒中。次要終點包括心衰終點(心衰死亡或住院)、全因死亡率、心血管死亡率、血管終點(心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中)和其他指標(biāo)(如連續(xù)檢測BNP等)
15結(jié)果顯示,厄貝沙坦組與安慰劑組相比,主要終點及次要終點均無顯著差異。
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202008年11月11日AHA年會I-PRESERVE研究與既往類似研究(CHARM-Preserve)的結(jié)果相符,均未能證實血管緊張素受體阻滯劑(ARB)治療HFNEF的有效性重視心血管事件鏈的早期干預(yù)。I-PRESERVE結(jié)果公布后,部分學(xué)者認為,對于HFNEF在內(nèi)的心血管終點事件而言,早期干預(yù)勝于晚期治療?？陀^評價ARB和ACEI的作用。僅基于I-PRESERVE研究結(jié)果就對ARB(厄貝沙坦)產(chǎn)生誤解,甚至否定RAAS阻滯劑對心衰的療效是缺乏充足依據(jù)的。ARB和ACEI在防治心衰及阻斷心血管事件鏈方面,發(fā)揮了同樣積極有效的作用。由于ARB不良反應(yīng)較少且耐受性好,在CVD長期防治中具有不容忽視的作用。
21ThankYou!
