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病例討論科室：GICU
1科室：GICU姓名：吳春葆性別：男年齡：59診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死簡要病史：患者于2010年9月15日無明顯誘因下突發(fā)胸悶胸痛，性質(zhì)劇烈，位于胸骨后，向左側(cè)肩背部放射，伴有呼吸困難伴瀕死感，持續(xù)不緩解。無惡心嘔吐，無意識障礙。9-5至我院門診就診，查心電圖示：Ⅱ，Ⅲ，avF導聯(lián)ST段抬高0.05-0.1mv，左室高電壓。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L.
2為進一步治療，擬“冠心病，急性下壁心肌梗死”平車送入GICU。入院時,主訴：感胸悶胸痛，有心悸現(xiàn)象?；颊唛L期服用華法林抗凝治療。既往史：左下肢栓塞病史，支架術(shù)后。治療：抗血小板聚集，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)心肌。病程：患者進來食欲可，睡眠一般，兩便無異常，全身皮膚粘膜無出血傾向，9-16晨主訴：無胸悶胸痛及心悸現(xiàn)象。
3目前用藥抗血小板聚集：拜ASA,氯砒格雷控制血壓：拉托普利降低心肌耗氧量，減慢心率：美托洛爾軟化大便：酚酞補鉀：門冬氨酸鉀抗凝：低分子肝素
4異?；?-15心電圖：左室高電壓，Ⅱ，Ⅲ，avF導聯(lián)ST段抬高0.05-0.1mv13:14凝血酶原時間31.9S,PT-INR3.0915:48凝血酶原時間34.3S,PT-INR3.4部分凝血活酶時間44.7S(15:48)→71.6(23:20)→46.3(9-166:54)→50.2(12:25)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：158尿隱血：32+9-16B超示：雙腎囊腫，雙腎結(jié)石
5概述冠狀動脈粥樣硬化，使血管狹窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至壞死冠狀動脈痙攣發(fā)病年齡：40歲以后男性多余女性病因：高脂、高血壓、糖尿病、吸煙肥胖、缺少活動冠心病
6冠狀動脈
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8實驗室檢查：心電圖——動態(tài)觀察冠脈造影肌鈣蛋白——急查診斷要點：治療要點：緩解發(fā)作，預防再發(fā)
9二心肌梗死病因和發(fā)病機制：1～2支冠脈主支狹窄超過75％。粥樣斑塊破裂出血，官腔閉塞。1h。臨床表現(xiàn)：先兆癥狀：疼痛——瀕死感全身癥狀胃腸道癥狀心律失常休克——起病數(shù)小時～1周心衰
10體征：心臟血壓其他并發(fā)癥實驗室檢查心電圖（典型圖形，動態(tài)變化）心肌酶譜：三種肌鈣蛋白
11治療要點一般治療：休息——臥床1周吸氧心電監(jiān)護解除疼痛心肌再灌注：溶栓、PTCA消除心律失?？刂菩菘酥委熜乃テ渌委?/p>
12護理診斷及依據(jù)1，疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2，活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3，有便秘的危險與進食少，活動少，不習慣床上排便有關(guān)4，潛在并發(fā)癥：心律失常5，潛在并發(fā)癥：心力衰竭
13護理措施和依據(jù)疼痛：1，飲食與休息：起病后4~12小時給與流質(zhì)，少量多餐。發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。2，給氧：鼻導管給氧，增加心肌氧供，減少缺血疼痛。3，心理護理：給與心理支持，減少恐懼4，止痛治療的護理：嗎啡泵維持
14活動無耐力評估活動受限的程度解釋合理活動的意義制定活動原則：適當，避免重體力活動、競賽性活動、屏氣活動活動中不良反應的觀察和處理
15有便秘的危險：評估病人排便狀況：排便次數(shù)，性狀，排便難易程度心理疏導：指導病人采取通便措施：合理飲食，適當腹部按摩，排便環(huán)境
16潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況。嚴密觀察有無呼吸困難，咳嗽，咳痰，少尿，頸靜脈怒張，低血壓，心率加快等，聽診肺部有無濕羅音。避免情緒激動，飽餐，用力排便等加重心臟負擔的因素。一旦發(fā)生心力衰竭，按心力衰竭護理。
17保健指導飲食活動避免發(fā)作因素、發(fā)作時處理方法定期檢查洗浴時防止發(fā)生意外調(diào)整生活方式家屬支持建議病人出院后繼續(xù)康復門診隨訪指導病人遵醫(yī)囑服
18討論1，心肌梗死的發(fā)病機制及病因2，哪些人群為高危人群3，心梗的Ⅱ級預防原則4，S-T段抬高心肌梗塞的定位5，對于該病人護理中的優(yōu)點和不足之處。
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23SportsandphysicalactivitySportingmatch-football,cricket,basketball,etc.Walk/run/swimBicycletour'Car-free'or'takethestairs'dayDanceorsports'marathon'Jumpropeorhulahoop?session
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