資源描述：
《兒科常見疾病醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒科臨床主要疾病病案一初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療初步診斷結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查病因結(jié)核接觸史其父患“肺結(jié)核”3個(gè)月，現(xiàn)仍治療中卡介苗接種史生后未接種卡介苗既往結(jié)核病史近期急性傳染病史卡介苗接種減毒活結(jié)核菌混懸液左上臂三角肌上端皮內(nèi)注射生后至兩個(gè)月內(nèi)接種反應(yīng)：4－6周局部有小潰瘍，個(gè)別有淋巴結(jié)腫大，化膿禁忌征：患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病等臨床表現(xiàn)一般情況病程中，患兒吃奶少，W6.5kg，營養(yǎng)較差，精神不振，T38.4℃（腋溫）。肺部體征不明顯臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征顱內(nèi)壓升高：反復(fù)發(fā)作抽搐，表現(xiàn)雙眼上翻，手足小抽動(dòng)，
2、約持續(xù)1－2分鐘自行緩解，抽止后精神不好。病程中，患兒常煩躁不安、哭鬧，有時(shí)用手打頭。雙眼凝視，前囟稍緊張。腦膜刺激征：頸抵抗，克氏征、布氏征可疑。雙膝反射稍亢進(jìn)，巴氏征（＋）。并發(fā)癥稀釋性低鈉血癥鈉135mmol/L（正常）低鉀血癥鉀3.48mmol/L顱神經(jīng)障礙面神經(jīng)癱瘓——左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角輕度右側(cè)歪斜。輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×109/L,N70%。血生化：鉀3.48mmol/L。胸片：右肺上野見一較大團(tuán)塊狀影，與縱隔廣泛相連，雙肺門增大，雙肺內(nèi)、中帶可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶有空洞形成。鑒別診斷其他感染性腦膜炎、腦腫瘤消化系統(tǒng)疾病肺炎、異物吸入等其他肺部疾
3、病其他感染性腦膜炎、腦腫瘤化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌腦膜炎腦腫瘤化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎隱球菌腦膜炎壓力（kPa）↑↑N，↑↑外觀混濁毛玻璃樣多數(shù)清不太清潘氏試驗(yàn)++-++++-+++±-+++-+++白細(xì)胞數(shù)（*106/L）數(shù)百-數(shù)萬多核為主數(shù)十-數(shù)百淋巴為主正常-數(shù)百淋巴為主數(shù)十-數(shù)百單核為主蛋白質(zhì)（g/L）明顯增加增高、阻塞時(shí)明顯增高正?；蛏愿咴龈咛牵╩mol/L）減低減低正常減低氯化物（mmol/L）正常或減低減低正常減低涂片或培養(yǎng)可見致病菌可見抗酸桿菌有時(shí)陽性墨汁涂片腦脊液常規(guī)及生化進(jìn)一步檢查PPD試驗(yàn)血抗結(jié)核桿菌抗體痰涂片找結(jié)核桿菌腦脊液常規(guī)、生化、抗原
4、抗體、ADA及培養(yǎng)頭顱CT胸部CT尿糞常規(guī)血沉、血CRPPPD試驗(yàn)陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)腦脊液常規(guī)、生化壓力高、無色透明或呈毛玻璃樣白細(xì)胞多為50－500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主糖和氯化物均降低－典型蛋白增高抗酸染色陽性ADA>9U/L－簡單可靠早期診斷進(jìn)一步檢查腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細(xì)胞230×106/L，淋巴細(xì)胞66％，單核細(xì)胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物88mmol/L。PPD試驗(yàn)：陰性。肺CT：上縱隔內(nèi)有多個(gè)腫大結(jié)節(jié)影，向雙肺野突出，以向右側(cè)突出為著，最大者約3cm×3cm×3cm大小，病灶內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，右主支氣管受壓后移，病灶累及毗鄰右
5、側(cè)胸膜，雙肺下野肺紋理增多，并可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成。頭顱CT：腦質(zhì)密度正常，幕上腦室明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)無移位。血沉：30mm/h。糞常規(guī)：黃稀便，鏡檢脂肪球（＋）。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性和極強(qiáng)陽性；2、未接種卡介苗且<3歲，尤其是<1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽性者；3、排出物中找到結(jié)核菌；4、胸部X檢查示活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變者；5、血沉加快而無其他原因解釋者；6、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。治療抗驚厥、降低顱內(nèi)壓糾正水電解質(zhì)紊亂抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素支持治療抗結(jié)核治療原則：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）早期、適宜、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段強(qiáng)
6、化治療階段INH、RFP、PZA及SM3－4個(gè)月鞏固治療階段INH、RFP或EMB9－12個(gè)月病案二初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療初步診斷腎病綜合征腎炎性診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查臨床表現(xiàn)水腫患兒四天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面部浮腫，先是雙眼瞼，漸發(fā)展至整個(gè)顏面部，以雙眼瞼浮腫為著，當(dāng)時(shí)小便如常少尿尿少一天并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂、低血容量鈣2.02mmol/L血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙輔助檢查低白蛋白血癥總蛋白39g/l，白蛋白10g/l蛋白尿尿常規(guī)：尿蛋白＋＋＋，紅細(xì)胞11.33/HP高脂血癥甘油三酯2.44mmol/L，總膽固醇10.71mmol/L鑒別診斷繼發(fā)性
7、腎病綜合征、急性腎小球腎炎先天性腎病綜合征單純性腎病綜合征進(jìn)一步檢查多次復(fù)查尿常規(guī)尿紅細(xì)胞形態(tài)分析24小時(shí)尿蛋白定量檢查紅細(xì)胞Addis計(jì)數(shù)血清補(bǔ)體測定感染指標(biāo)系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查腎活檢繼發(fā)性腎病綜合征非典型的鏈球菌感染后腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎藥源性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純型）大量蛋白尿﹥2周24h尿蛋白﹥0.05g/kg血漿白蛋白﹤25g/l膽固醇﹥5.7mmol/l水腫排除繼發(fā)性及先天性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎炎型）
