肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像診斷ppt課件

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肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，其中50%～60%原發(fā)腫瘤為女性生殖器官惡性腫瘤和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發(fā)現(xiàn)有肺部轉(zhuǎn)移瘤的約為20%～45%，有15%的惡性腫瘤其肺部是唯一的轉(zhuǎn)移部位。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、直接侵犯、以血行轉(zhuǎn)移最多見。 【病理】血行轉(zhuǎn)移：瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。 【臨床要點】1.可無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等。2.原發(fā)腫瘤大多明確，有的先發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤，而后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現(xiàn)相應的臨床癥狀。 【影像表現(xiàn)】X線：典型的肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊影，少數(shù)為單發(fā)球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。較大的病灶可達10cm以上，較小的為結(jié)節(jié)粟粒病灶，轉(zhuǎn)移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發(fā)生空洞或鈣化（成骨肉瘤和軟骨肉瘤）。小結(jié)節(jié)及粟粒病變多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移；多發(fā)及單發(fā)較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細胞瘤等的轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影、網(wǎng)狀影及多發(fā)細小結(jié)節(jié)陰影，可見克氏B線，肺門和縱隔淋巴結(jié)增大?？v隔、胸膜、胸壁向肺內(nèi)直接侵犯表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤鄰近的肺內(nèi)腫塊。 血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影 雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線 腫瘤外科患者，女55歲，9月前陰道不規(guī)則流血，診刮術(shù)病檢：子宮內(nèi)膜漿液性腺癌（IV期），肺轉(zhuǎn)移癌，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，晚期無手術(shù)可能，省腫瘤TC方案化療4周期，我院PAC方案化療3療程。 瘤外科患者，女，48歲，左乳癌根治術(shù)后2月術(shù)后化療。病理：左乳伴髓樣癌特征的乳腺浸潤性導管癌。術(shù)后TAC方案化療1個周期。左乳切除術(shù)后，左肺下野兩個大小不等高密度影。 CT表現(xiàn)1.血行性轉(zhuǎn)移:多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，邊緣較清楚。少數(shù)結(jié)節(jié)伴出血時出現(xiàn)暈輪征，即有略高密度影像環(huán)繞結(jié)節(jié)，使病變邊緣模糊。病變有鈣化常見于骨肉瘤或軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤亦可表現(xiàn)為空洞。兩肺多發(fā)的小結(jié)節(jié)影具有隨機分布的特點，HRCT顯示結(jié)節(jié)位于小葉中心、小葉間隔、支氣管血管束及胸膜，結(jié)節(jié)大小不均勻。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：HRCT表現(xiàn)為沿淋巴管分布的結(jié)節(jié)。支氣管血管束結(jié)節(jié)狀增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。病變在兩肺彌漫分布或局限于某一部位，以中下肺多見。常合并胸腔積液。約半數(shù)病人有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。 肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié) CT診斷：甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移 額骨骨纖維肉瘤并肺部轉(zhuǎn)移 患者陰道不規(guī)則流血半年，于是做宮頸檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，涂片發(fā)現(xiàn)癌細胞，而考慮肺轉(zhuǎn)移瘤！ 診斷與鑒別診斷：具有原發(fā)惡性腫瘤的病人肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)影或間質(zhì)病變時，應考慮到轉(zhuǎn)移瘤。肺轉(zhuǎn)移瘤需與肺結(jié)核、肺炎、霉菌病、膠原病、塵肺、結(jié)節(jié)病等鑒別。肺結(jié)核是最常與轉(zhuǎn)移瘤鑒別的疾病。急性血行播散型肺結(jié)核，為兩肺彌漫分布粟粒樣大小一致的結(jié)節(jié)；亞急性血行播散型肺結(jié)核系結(jié)核桿菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均。多發(fā)肺結(jié)核球有時需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，肺結(jié)核無衛(wèi)星病灶時鑒別困難，要結(jié)合臨床及化驗診斷。淋巴道轉(zhuǎn)移的支氣管血管束均勻增粗需與間質(zhì)性肺水腫鑒別，肺水腫及纖維化一般無結(jié)節(jié)。