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《正常產(chǎn)褥醫(yī)學(xué)宣教》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥（puerperium)
1第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化
2一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織
3（一）子宮子宮復(fù)舊（involutionofuterus)胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。（1）宮體肌纖維縮復(fù)（2）子宮內(nèi)膜再生（3）子宮血管變化（4）宮頸及子宮下段的變化
4（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小(肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少分娩結(jié)束時——1000g產(chǎn)后1周——妊娠12周大小——500g產(chǎn)后10日——降至骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后2周——300g產(chǎn)后6～8周——正常非孕期大小——50～60g
5（2）子宮內(nèi)膜再生胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后，遺留的蛻膜因白細(xì)胞浸潤而分為兩層：表層發(fā)生變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出。深層即子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢恢復(fù)。約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。
6（3）子宮血管變化胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小至手掌大，面積僅為原來一半，導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時后血管內(nèi)即可有血栓形成，從而出血逐漸減少直至停止。若胎盤附著面被新生內(nèi)膜修復(fù)期間，因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。非胎盤部位妊娠期增加的大血管發(fā)生玻璃樣變，逐漸吸收。
7（4）宮頸及子宮下段變化宮頸胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產(chǎn)后2～3日：宮口仍可容2指產(chǎn)后1周：宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管形成，很難通過1指產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)初產(chǎn)婦的宮頸外口由圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產(chǎn)型）子宮下段產(chǎn)后子宮下段收縮，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部
8二、乳汁分泌：1、吸吮刺激促進(jìn)垂體釋放PRL2、反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素（縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，使乳汁從腺泡通過導(dǎo)管排至乳竇而噴射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵
9三、循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化血容量：產(chǎn)后72小時內(nèi)增加15%～25%（胎盤娩出后，子宮胎盤血循環(huán)不復(fù)存在，且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液回吸收）（原有心臟病的產(chǎn)婦容易發(fā)生心力衰竭）產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在（利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量）產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）
10四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化
11第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）惡露(Lochia)（四）褥汗
12（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：●多數(shù)正?！癞a(chǎn)程長致過度疲勞——最初24小時內(nèi)略升高，一般不超過38℃?！衩谌闊幔喝橹_始產(chǎn)生的最初24小時（多見于產(chǎn)后3～4日）因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8～39℃的發(fā)熱，一般持續(xù)4～16小時即下降，不屬病態(tài)。
13脈搏：正常范圍內(nèi)，略緩慢，60～70次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)（與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）——胸腹式呼吸，深慢，14～16次/分血壓：平穩(wěn)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯降低。
14（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔
15（三）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露1血性惡露(lochiarubra)2漿液惡露(lochiaserosa)3白色惡露(lochiaalba)惡露量及持續(xù)時間
161血性惡露色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)3～4日
172漿液惡露含多量漿液，色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，且有細(xì)菌陰道排液持續(xù)10日左右
183白色惡露含大量白細(xì)胞，色澤較白質(zhì)粘稠鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌持續(xù)3周
19惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周（血性3日——漿液10日——白色3周）總量250～500ml，個體差異較大若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。
20（四）褥 汗1、產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液2、夜間睡眠和初醒時明顯3、產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)
21觀察子宮復(fù)舊及惡露子宮復(fù)舊：測宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離）——排尿后，按摩子宮使其收縮每日應(yīng)在同一時間惡露：量、顏色、氣味量多，色紅，持續(xù)時間長：子宮復(fù)舊不全——宮縮劑腐臭味，子宮有壓痛：合并感染——抗生素
22乳房異常情況處理乳脹：濕熱敷、按摩乳房乳汁不足：樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳，調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸退奶：停止哺乳、不排空乳房、少進(jìn)湯汁，溴隱停，雌激素，生麥芽，針灸，芒硝乳頭皸裂：擠少許乳汁涂抹乳頭乳暈，重者停止哺乳
23計劃生育指導(dǎo)1、產(chǎn)褥期禁性交2、產(chǎn)后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕不哺乳者可藥物避孕
24產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視：出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、產(chǎn)后28日產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天
