肛瘺的相關(guān)護(hù)理ppt課件

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1、肛瘺的相關(guān)護(hù)理定義：肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，多見于青壯年男性。病因：大多數(shù)肛瘺由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來。肛瘺由內(nèi)口、瘺管及外口組成。內(nèi)口即原發(fā)病灶；外口為膿腫破潰處或手術(shù)切開引流部位；內(nèi)外口之間由膿腔周圍增生的纖維組織包繞的的管道即瘺管，近管腔處有炎性肉芽組織。病理：致病菌不斷要由內(nèi)口進(jìn)入，瘺管迂曲，少數(shù)存在分支，常引流不暢。外口皮膚生長速度較快，常發(fā)生假性愈合并形成膿腫。膿腫可從原外口破潰，也可從他處穿出形成新的外口，反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為有多個瘺管和外口的復(fù)雜性肛瘺。分類：瘺口與瘺管的數(shù)目單純性肛瘺：只存在單一瘺管；復(fù)雜性肛瘺：存在多個瘺口與瘺管；瘺管所在位置

2、低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺；高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺；瘺管與括約肌的關(guān)系肛管括約肌肌間型；經(jīng)肛管括約肌型；肛管括約肌上型；肛管括約肌外型。臨床表現(xiàn)：癥狀：肛門部潮濕、瘙癢，甚至出現(xiàn)濕疹。體征：在肛周皮膚可見單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或血性分泌物。直腸直診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管。處理原則：由于肛瘺無法自愈，必須及時治療以避免反復(fù)發(fā)作。非手術(shù)治療堵塞法：瘺管用1%甲硝唑、生理鹽水沖洗后，自外口注入生物蛋白膠。此法適用于單純性肛瘺，治

3、愈率較低。手術(shù)治療：手術(shù)切開或切除瘺管，術(shù)中因避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁。手術(shù)方法主要有以下幾種：瘺管切開術(shù)：適用于低位肛瘺，瘺管全部切開，靠肉芽組織生長使切口愈合。肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺，切除全部瘺管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開，使其逐漸愈合。掛線治療：適用于距肛緣3~5cm內(nèi)，有內(nèi)、外口的低位單純性肛瘺、高位單純性肛瘺或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。是利用橡皮筋或有腐蝕性作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，以緩慢切開肛瘺。急性疼痛：與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)。皮膚完整性受損：與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肛門狹窄、

4、肛門松弛。護(hù)理問題疼痛護(hù)理：創(chuàng)面疼痛劇烈，是由于肛周末神經(jīng)豐富，或因括約肌痙攣、排便時糞便對創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過多等導(dǎo)致。判斷疼痛原因，給予相應(yīng)處理，如使用鎮(zhèn)痛藥、去除多余敷料等。護(hù)理措施皮膚護(hù)理：保持肛門皮膚清潔，囑病人局部皮膚瘙癢時不可抓撓，避免皮膚損傷感染。術(shù)后第2日開始每日早晚及便后采用1:5000高錳酸鉀或中藥坐浴，即可緩解局部疼痛，又有利于局部炎癥的消散、吸收，創(chuàng)面需換藥至藥線脫落后1周。并發(fā)癥護(hù)理：肛門狹窄：術(shù)后觀察病人有無排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療。肛門松弛：肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日起可指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動。