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1、宮頸癌概念:宮頸癌是由于子宮頸陰道部的鱗狀上皮及頸管內(nèi)柱狀上皮在致癌因素作用下，發(fā)生無序過度增生而引起的腫瘤病變。是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50---55歲。病因：1、不潔性生活史和婚育史：女性<16歲即有性生活經(jīng)歷、性伴侶過多、早育、多產(chǎn)等。2、病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV)是宮頸癌的主要致病因素3、其他：吸煙可增加感染HPV的可能HPV病毒病理：宮頸癌病變多發(fā)生在宮頸外口-鱗柱狀上皮交界處，相當于子宮頸外口的原始鱗-柱狀上皮交接部和生理性鱗-柱狀上皮交接部之間形成的移行帶區(qū)。宮頸癌最常見的類型為鱗癌，以外生型最為常見。外
2、生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉(zhuǎn)移途徑：1、直接蔓延（最常見）向下蔓延到陰道壁（最常見）向上累及宮腔（極少）2、淋巴轉(zhuǎn)移3、晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：1、陰道流血：早期患者常無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)為接觸性陰道流血，晚期為不規(guī)則出血2、陰道排液：早期少，呈水樣，有腥臭味；晚期呈膿血樣、米泔水樣，有惡臭；3、疼痛、貧血、惡病質(zhì)均為晚期表現(xiàn)宮頸癌的臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）Ⅰa肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌Ⅰa1間質(zhì)浸潤深度≤3mm,寬度≤7mmⅠa2間質(zhì)浸潤深度＞3mm至5mm,寬度≤7mmⅠb肉眼可
3、見癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下可見病變＞Ⅰa2Ⅰb1肉眼可見癌灶最大直徑≤4cmⅠb2肉眼可見癌灶最大直徑＞4cmⅡ期癌灶已超出宮頸,但未達盆壁,癌累及陰道,但未達陰道下1/3Ⅱa無宮旁浸潤Ⅱb有宮旁浸潤Ⅲ期癌腫擴散盆壁和（或）累及陰道下1/3,導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎Ⅲa癌累及陰道下1/3,但未達盆腔Ⅲb癌已達盆壁,或有腎盂積水或無功能腎Ⅳa癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀粘膜或直腸粘膜Ⅳb遠處轉(zhuǎn)移輔助檢查：1、宮頸刮片細胞學(xué)檢查（最常見、最主要）：主要用于篩查診斷宮頸癌2、TCT檢查：準確率高3、陰道鏡檢查:提高檢出率4、宮頸和宮頸管活組織檢查（確
4、診）多個地方取材宮頸刮片細胞學(xué)檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果：I級：正常II級:炎癥III級:可疑癌IV級：高度可疑癌V級：癌III級、IV級確診需做活檢處理原則：手術(shù)為主，化療、放療為輔（1）:手術(shù)治療：適于Ia—IIa的病人（2）:放射治療:適用于各期患者(3）:化療藥物治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者化療的方法:化療的方法:包括腔內(nèi)及體外照射兩種早期腔內(nèi)照射為主,體外照射為輔晚期體外照射為主,腔內(nèi)照射為輔預(yù)后：1、5年生存率：I期90~100%、II期50~70%、III期30~50%、IV期僅為10%左右2、影響預(yù)后的因素：分期、腫瘤大小、淋巴及血
5、管浸潤、組織學(xué)類型及病理分級、治療情況3、尿毒癥----雙側(cè)輸尿管梗阻；大出血----侵犯大血管；惡病質(zhì)；全身衰竭一般護理:1、根據(jù)患者營養(yǎng)狀況以多樣化飲食保證患者機體需要，維持體重不降2、協(xié)助患者勤翻身，更換衣物保持床單整潔和外陰清潔，病室注意通風換氣3、指導(dǎo)患者勤換會陰墊，每日沖洗會陰2次，便后及時沖洗外陰，保持外陰清潔干燥4、術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者擺好體位，多取半坐臥位病情觀察:1、護理查房時主要觀察陰道流血、排液情況，有無流血量發(fā)生發(fā)生變化或陰道排液有無異常，及時報告醫(yī)生2、觀察排尿情況和尿量及其變化，有無尿儲留和血尿等出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生
6、3、觀察患者有無腹痛、會陰腹股溝等處疼痛，有無下肢水腫等回流障礙4、術(shù)前觀察患者體溫，陰道流血量、顏色陰道排液情況，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑給予抗生素防治感染5、術(shù)后觀察引流管、導(dǎo)尿管通暢情況，觀察引流液尿液的量和性狀尤其是手術(shù)后患者陰道殘端有無流血情況預(yù)防：1、提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育2、普及防癌知識：已婚女性、月經(jīng)異常、性交出血3、積極治療中、重度宮頸糜爛4、HPV疫苗健康指導(dǎo)：1、出院后1個月做第一次隨訪，以后每2~3個月復(fù)查1次；第二年，每3~6個月復(fù)查一次；第3~5年，每半年一次復(fù)查；第六年每年復(fù)查一次2、隨訪時除進行全面體檢
7、外，應(yīng)定期行胸透和血常規(guī)檢查3、告知患者出現(xiàn)任何癥狀都要及時復(fù)查4、告知術(shù)后半年禁止性生活
