醫(yī)學(xué)課件系統(tǒng)脫敏法與沖擊療法

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個體心理咨詢第一單元系統(tǒng)脫敏

1概述學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握系統(tǒng)脫敏法的基本原理和操作方法。治療對象：對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮的求助者。基本方法：讓求助者用放松替代焦慮。

2概述基本步驟：◆第一步：教求助者掌握放松技巧；◆第二步：把引起焦慮的情境劃分等級；◆第三步：讓求助者想象引起焦慮的情境同時放松練習(xí)；經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。

3工作程序?qū)W習(xí)放松技巧：◆讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上；◆讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)；

4工作程序指導(dǎo)語：“我靜靜地俯臥在海灘上，周圍沒有其它人，我感受到了陽光溫暖地照射，觸到了身下海灘上地沙子，我全身感到無比地舒適，微風(fēng)帶來一絲絲海腥味，海濤在有節(jié)奏地唱著自己地歌，我靜靜地、靜靜地諦聽著這永恒地波濤聲……”

5工作程序指導(dǎo)語：“我躺在麥地里，望著藍(lán)藍(lán)的天空，白云在我眼前飄過，帶走了我一切煩惱，麥苗的清香味，讓我昏昏欲醉，太陽灑下一縷陽光，像一雙溫柔的手，輕輕地?fù)崦业纳眢w，我感到非常地舒適和放松，我靜靜地凝聽著蟲兒的鳴叫聲，感受著微風(fēng)的輕撫，沐浴著太陽的溫暖------”。

6工作程序◆咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松；◆每日一次，每次20分鐘；◆要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如，一般6~8次即可學(xué)會放松。

7放松訓(xùn)練手臂部的放松：◆伸出右手，握緊拳，緊張右前臂，然后放松；◆伸出左手，握緊拳，緊張左前臂然，然后放松；◆雙臂伸直，兩手同時握緊拳，緊張手和手臂部。

8放松訓(xùn)練頭部的放松：◆皺起前額部肌肉，似老人額部一樣皺起，然后放松；◆皺起眉頭，然后放松；◆皺起鼻子和臉頰（可咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極痛苦狀態(tài)使勁一樣），然后放松。

9放松訓(xùn)練軀干部地放松：◆聳起雙肩，緊張肩部肌肉，然后放松；◆挺起胸部，緊張胸部肌肉，然后放松；◆拱起背部，緊張背部肌肉，然后放松；◆屏住呼吸，緊張腹部肌肉，然后放松。

10放松訓(xùn)練腿部的放松：◆伸出右腿，右腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張右腿，然后放松；◆伸出左腿，左腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張左腿，然后放松。

11放松訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練的步驟（指導(dǎo)語）：◆集中注意：“現(xiàn)在請注意你的手臂”◆肌肉緊張：“好，伸出你的右手，握緊拳，使勁兒握，就好像要握碎什么東西一樣，注意手臂緊張的感覺?！?/p>

12放松訓(xùn)練◆保持緊張：“你感覺到了手臂肌肉的緊張感嗎？好，堅(jiān)持一下，……再堅(jiān)持一下?！薄艚獬o張：“好，現(xiàn)在可以松開你的手，使你手臂放松下來，就這樣，很好?！薄艏∪馑沙冢骸昂蛣偛诺募∪饩o張感相比，你現(xiàn)在是不是感到手臂很放松了，好，就這樣讓你的手臂放松下來……?！?/p>

13工作程序建構(gòu)焦慮等級：◆在求助者說出引起焦慮的事件或情境后，要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮；◆讓求助者給每個事件指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100；◆焦慮等級表：0代表完全放松，100代表高度焦慮；

14工作程序◆理想的焦慮等級建構(gòu)：各等級之間級差均勻，是一個循序的系列層次；◆注意：每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度------系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵之一；◆要使這一等級的刺激定量恰到好處，要使各等級之間的級差比較均勻，主要取決于求助者本人，可以讓求助者閉目想像或用實(shí)際刺激物來激發(fā)情緒反應(yīng)進(jìn)行評估分級。

15案例基本情況白雪（化名），女，某大學(xué)物理系大三學(xué)生。于2004年12月2日來訪。學(xué)習(xí)非常刻苦努力，有進(jìn)取心，平時成績也很好。但一遇到重大考試，就不能正常發(fā)揮，考不出平時的水平。而且這種情況在初中時就有。那時就連月考她都很緊張，考試的前一天晚上有失眠現(xiàn)象。中考和高考都因此而受到影響，沒有考入自己理想的大學(xué)。

16案例在大學(xué)期間，她的英語學(xué)得很好，在平時做四、六級模擬題時，能達(dá)到85分以上，而在實(shí)際的考試中，由于緊張，只考了70多分。而且在與她談話過程中發(fā)現(xiàn)她情緒非常敏感，自我保護(hù)意識非常強(qiáng)，對周圍的人缺乏信任感。面臨的問題：她將在2004年12月18日有一次公共英語

17案例等級考試，這對她來說很重要，而以前考試的經(jīng)歷使她非常擔(dān)心由于考試時的緊張，而影響到她這次考試的成績，這已經(jīng)成為她目前最大的成長障礙。因此，她希望在這次公共英語等級考試中能夠做到不緊張，發(fā)揮出正常水平。所以，這次考試對她來說是一次機(jī)會也是一次挑戰(zhàn)。她想通過這次的咨詢得到徹底的幫助。

18案例癥狀表現(xiàn)：她屬于典型的考試焦慮。平時學(xué)得非常好，一旦面臨重大考試，就發(fā)揮失常。距考試還有一個星期時，就覺得狀態(tài)不好，食欲不振。在考試的前一天晚上緊張失眠。在考試當(dāng)天早晨更加緊張，越臨近考試，越緊張，考前半個小時出現(xiàn)手涼和神經(jīng)性尿急（剛?cè)ネ陰€想去）等現(xiàn)象。在考試過程中有手抖現(xiàn)象。在考場上，當(dāng)聽到別人翻卷子的聲音就覺得心煩。有一些本來是平時會做的題，在考場上由于緊張，

19案例導(dǎo)致大腦一片空白，什么也想不起來。而且當(dāng)遇到難題時，情緒很受影響，心煩意亂，覺得很慌張，以致影響做下面的題。找出的刺激情境，構(gòu)建焦慮等級：◆離考試還有一周的時間，一想起考試就覺得心煩；◆考試前兩三天，她就覺得緊張；◆考試前一天晚上，她睡不著覺；

20案例◆考試當(dāng)天，走進(jìn)考場，坐在座位上，看見監(jiān)考老師走進(jìn)考場，她就覺得更緊張，心都繃著；◆考試鈴聲響起，開始發(fā)抖，她就覺得心跳加速；◆考試過程中，一看表，發(fā)現(xiàn)時間可能不夠用了，這時她就覺得心慌，大腦一片空白。

21工作程序系統(tǒng)脫敏：學(xué)會放松技巧后，按照設(shè)計(jì)的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏：◆讓求助者想象或接觸最低等級的刺激事件或情境，當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并進(jìn)行全身放松，待求助者平靜重復(fù)上述過程；

22工作程序◆每次放松后，咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)，如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松，所復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時為止，此時算一級脫敏；◆接著讓求助者想象高一等級的刺激事件或情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時為止；◆如此逐級而上，直到求助者對最高的刺激脫敏。

23基本原理學(xué)者：J.Wolpe；時間：20世紀(jì)40年代末；方法的來源：動物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究；基本原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用；治療機(jī)制：交互抑制作用。

24注意事項(xiàng)如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表，然后對每個焦慮等級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同；

25注意事項(xiàng)在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了，此時表明焦慮等級設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，使每個等級之間跨度不要太大；有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。

26案例-07-11-3一般資料：求助者，女性，20歲，大學(xué)三年級學(xué)生。案例介紹：求助者從大一第二學(xué)期開始，每到考試就緊張焦慮，就會想：“又要考試了，要是考不好可怎么辦我怎么見老師、同學(xué)？家人、朋友又會怎么看我？”考試一天天臨近，好的情緒一天比一天緊張，甚至想到考試的場景，就會心跳加快，渾身發(fā)抖。明明知道沒有什么可害怕的，可就

27案例-07-11-3是控制不住。求助者晚上入睡困難，有時半夜突然醒來，再也睡不著，只能睜著眼睛等到天亮，有時感覺不到餓，看什么菜都沒胃口，吃什么都不香。受這種情緒困擾，無法正常復(fù)習(xí)，注意力不集中、記憶力下降、厭學(xué)，感到身心疲憊?？荚嚂r或大腦一片空白，或越想越亂、會答的題也答不出?？荚嚦煽円淮伪纫淮尾?。求助者認(rèn)為這樣下去會越來越糟，心里十分痛苦

28案例-07-11-3，前來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小成績好，家長對其期望很高，特別關(guān)心她的學(xué)業(yè)，而她從小也比較懂事，對自己要求很嚴(yán)格，自尊心較強(qiáng)，容不得失敗。進(jìn)入大學(xué)后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與高中相比有很大的變化，求助者覺得學(xué)習(xí)較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不明顯，壓力變大，精神緊張。

29案例-07-11-3-問答題1、對于該求助者，可以使用的咨詢方法有：（多選）A、合理情緒療法B、模仿療法C、系統(tǒng)脫敏療法D、厭惡療法

30案例-07-11-3-問答題2、如對該求助者使用系統(tǒng)脫敏療法，求助者想象的次數(shù)多少取決于不同的：（多選）A、求助者B、情境C、咨詢師D、心境

31案例-06-11-2一般資料：女，23歲，單位職員。求助者主訴：與人交往緊張，不敢看人2年，伴失眠6個月。了解求助者基本情況后，心理咨詢師決定采用系統(tǒng)脫敏法為求助者治療。下面是心理咨詢師實(shí)施系統(tǒng)脫敏過程中的一個片斷：心理咨詢師：能把你想象的場面描述給我聽嗎？

32案例-06-11-2求助者：（繼續(xù)閉著眼睛慢慢描述）我在一個幽靜的地方漫步，腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁是參差不齊的灌木叢。遠(yuǎn)處，遠(yuǎn)處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲------心理咨詢師：能看清楚是幾只嗎？求助者：能，3只。

33案例-06-11-2心理咨詢師：請你告訴我，此情此景，此時此刻，你緊張嗎？求助者：不。心理咨詢師：如果按焦慮等級評分，該評多少？求助者：0分。------

34案例-06-11-2-問答題1、系統(tǒng)脫敏療法基本步驟包括（多選）：A、學(xué)習(xí)放松技術(shù)B、建構(gòu)焦慮等級C、系統(tǒng)脫敏D、充分暴露

35案例-06-11-2-問答題2、系統(tǒng)脫敏療法的原理是（單選）：A、交互性抑制B、分化性抑制C、保護(hù)性抑制D、消退性抑制

36案例-06-11-2-問答題3、系統(tǒng)脫敏療法的創(chuàng)始人不是（多選）：A、巴甫洛夫B、華生C、沃爾普D、斯金納

37案例-06-11-2-問答題4、系統(tǒng)性脫敏療法起源于（單選）：A、精神分析的臨床案例B、斯金納的動物實(shí)驗(yàn)C、沃爾普的動物實(shí)驗(yàn)D、Crafts害怕乘汽車的案例

38案例-06-11-2-問答題5、建構(gòu)理想的焦慮等級的具體要求包括（多選）：A、每一級焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度B、各焦慮等級之間級差盡量均勻C、焦慮等級的設(shè)定主要取決于求助者本人D、焦慮等級的設(shè)定主要取決于心理咨詢師本人

39案例-06-11-2-問答題6、系統(tǒng)性脫敏訓(xùn)練的具體做法是（多選）：A、按照焦慮等級表，由小到大逐級脫敏B、當(dāng)求助者感到焦慮時，令其停止想象，全身放松C、對同一級焦慮水平，可以反復(fù)想象和放松多次D、求助者的焦慮分?jǐn)?shù)低于25分，方可進(jìn)行下一級的訓(xùn)練

40案例-06-11-2-問答題7、針對多種敏感情境的系統(tǒng)脫敏處理方法不包括（多選）：A、多種情境一并處理B、每種情境單獨(dú)處理C、制定一張綜合的焦慮等級表D、每種情境制定一張焦慮等級表

41案例-08-05-8一般資料：求助者，女性，22歲，未婚，大專學(xué)生。（下面是心理咨詢師與求助者的一段咨詢談話）求助者：我從初二開始，只要與男同學(xué)的眼光相遇，就會臉紅，害怕與男同學(xué)講話，根本沒有男性朋友，現(xiàn)在就要畢業(yè)了，一想到走向社會肯定得接觸異性，就害怕得不行。我自己知道不該怕異性，但就是無法擺脫。

42案例-08-05-8心理咨詢師：可以啦，你的情況我了解了，咱們來商量咨詢方案吧，關(guān)于恐懼你準(zhǔn)備怎樣處理？求助者：我想克服對男人的恐懼。心理咨詢師：如果你目前對男人的恐懼程度是100%，經(jīng)過咨詢，你想使這種恐懼降到多少？求助者：最好降到0，別人和異性交往時，一點(diǎn)都不害怕，我也不應(yīng)該害怕。

43案例-08-05-8心理咨詢師：從你目前的情況看，降到0的可行性怎么樣？求助者：好像要求太高，我從小性格比較內(nèi)向，那您看降到多少合適？心理咨詢師：這主要由你來定，你看降到目前的30~40%怎么樣？求助者：可以，但我怎么降呢？心理咨詢師：我給你使用系統(tǒng)脫敏的方法，系統(tǒng)脫敏法是專門針對恐懼、焦慮的

44案例-08-05-8一種心理治療方法，它的原理是讓一個原來引起你恐懼的刺激，反復(fù)在你面前呈現(xiàn)，同時你用全身放松去替代，從而使這一刺激逐漸失去引起你恐懼的作用，再面對這個刺激，你就不恐懼了。求助者：我有些不明白。心理咨詢師：是有些難懂，你按照我說的做就行了。求助者：好吧。

45案例-08-05-8心理咨詢師：第一步，咱們通過想象學(xué)會放松；第二步，整理你對見人的恐懼程度；第三步，一步一步地用放松來代替恐懼，最終戰(zhàn)勝恐懼。求助者：好吧，我得做多長時間啊？心理咨詢師：要根據(jù)你的具體情況而定。

46案例-08-05-8-問答題1、心理咨詢師對系統(tǒng)脫敏法過程的理解，正確的是：（多選）A、第一學(xué)會放松；B、第二整理恐懼等級；C、第三實(shí)施系統(tǒng)脫敏；D、第四評估下降程度。

47案例-08-05-8-問答題2、心理咨詢師對每一級刺激所給的刺激量的理解，正確的是：（多選）A、能被全身松馳所對抗；B、不可引發(fā)求助者焦慮；C、大到引起求助者焦慮；D、引起焦慮的1/2量。

48案例-08-05-8-問答題3、求助者學(xué)習(xí)放松時，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：（單選）A、恐懼心情放松；B、手部肌肉放松；C、面部肌肉放松；D、四肢肌肉放松。

49案例-08-05-8-問答題4、最能影響系統(tǒng)脫敏法效果的因素是：（單選）A、想象能力；B、恐懼情緒；C、想象次數(shù)；D、焦慮等級。

50個體心理咨詢第二單元沖擊療法

51概述暴露療法：是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，是通過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中；沖擊療法：即滿灌療法，暴露療法之一，是讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中；

52概述現(xiàn)實(shí)沖擊療法：持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼中而不采取任何緩解恐懼的行為------焦慮可得到迅速緩解；想象沖擊療法：持續(xù)暴露在想象的恐懼之中，其優(yōu)點(diǎn)：不限于產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)，可以以一種對求助者不會帶來消極后果的方式或再造創(chuàng)傷的情境；

53概述治療疾?。骸艨謶职Y◆焦慮相關(guān)障礙◆創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙------

54工作程序一、篩選確定治療對象：詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除下列情況：嚴(yán)重心血管疾病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等；嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等；

55工作程序內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺疾病等；老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體弱者；各種精神病性障礙。

56工作程序二、簽訂治療協(xié)議（行為治療協(xié)約）：咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、經(jīng)過及其效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。咨詢過程中求助者將受到強(qiáng)烈的沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為了確保治療順利完成，必要時咨詢師可以強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃，包括所有細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)求助者及家屬明確認(rèn)可的。

57工作程序咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對治療全過程負(fù)責(zé)，對求助者求治的最終目的負(fù)責(zé)。如求助者及家屬在治療的任何階段執(zhí)意要停止治療，治療均應(yīng)立即終止。

58工作程序三、治療準(zhǔn)備工作：確定刺激物：◆是求助者最害怕的最忌諱的事物；◆如刺激物不止一種，就選擇求助者看來最可怕的事物；根據(jù)刺激物的性質(zhì)決定治療場所：如刺激物具體、無害、可帶至室內(nèi)，則易在治療室進(jìn)行；

59工作程序治療室布置要求：◆不宜太大；◆布置簡單、一目了然，除刺激物外別無其他；◆求助者處在任何一種方位都可以感受到刺激物的存在，沒有可以回避之地；◆房門原則上由咨詢師把持，求助者無法隨意地奪路而逃。

60工作程序如刺激物非具體物件，而是一種氣氛或特定環(huán)境，則治療應(yīng)選定的現(xiàn)場進(jìn)行；配備應(yīng)急藥品：安定、心得安、腎上腺素等。

61工作程序四、實(shí)施沖擊治療：治療當(dāng)日，之前應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，排空大小便，穿戴簡單、寬松；治療中有條件者可同步監(jiān)測血壓和心電；治療師讓求助者在治療室內(nèi)指定的位置坐下，并迅速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物，并不顧求助者的驚恐反應(yīng)，持續(xù)不斷地呈現(xiàn)刺激物；

62工作程序治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察求助者可能出現(xiàn)的氣促、心悸、出汗、四肢震顫、頭昏目眩等情況，除非情況嚴(yán)重，或血壓和心電的監(jiān)測指標(biāo)顯出異常情況，治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行；如果求助者提出中止治療，或因激怒而出言不遜，應(yīng)保持理智和冷靜，一般情況下應(yīng)給予鼓勵、規(guī)勸或漠視；每次治療時間應(yīng)根據(jù)求助者應(yīng)激反應(yīng)的情況而定；

63工作程序情緒反應(yīng)要求超過求助者以往任何一次焦慮緊張的程度，力求達(dá)到極限；極限以逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志------情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過高潮，逐漸減輕；達(dá)到極限要求后，再呈現(xiàn)5-10分鐘的刺激物，求助者將顯得精疲力竭，對刺激物視而不見，聽而不聞，此時便可停止呈現(xiàn)刺激物，讓求助者休息；

64工作程序通常一次治療要持續(xù)30-60分鐘，實(shí)施2-4次，1日1次或間日1次；如果治療中求助者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的逆轉(zhuǎn)趨勢，其原因：刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，或該求助者不適合沖擊療法。

65基本理論學(xué)者：Crafts、Malleson、London、Stampft等；時間：20世紀(jì)60年代初；方法的來源：動物實(shí)驗(yàn)研究；基本原理：迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)，并且對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，最終情緒反應(yīng)自行減輕或消除；治療機(jī)制：消退性抑制。

66基本理論優(yōu)點(diǎn)：方法簡單療程短收效快缺點(diǎn)：無視求助者的心理承受能力求助者痛苦大實(shí)施難，可能欲速則不達(dá)

67注意事項(xiàng)1、從理論的角度來說，要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮，經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法；2、在沖擊治療實(shí)話過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象，咨詢師若有求必應(yīng)則會一事無成，應(yīng)盡量說服、鼓勵求助者完成治療；

68注意事項(xiàng)3、如果求助者反復(fù)要求退出治療，或家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時，治療應(yīng)立即停止，咨詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行；4、治療中求助者出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)停止治療，并對癥處理：

69注意事項(xiàng)通氣過度綜合癥：◆表現(xiàn)：過度換氣，呼吸深而快，伴有胸悶、口干、呃逆、心悸、四肢發(fā)麻、刺痛，甚至抽搐和呼吸暫停；◆處理：▼平臥，用紙袋罩于求助者口鼻部；▼抽搐者可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，輸入含5%二氧化碳的氧氣。

70注意事項(xiàng)暈厥或休克：◆表現(xiàn)：面色蒼白，心跳過緩，脈搏細(xì)弱，昏倒，血壓下降；◆處理：▼平臥，測血壓▼氨水刺激▼吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml。

71案例-06-5-8某女，30歲，職業(yè)醫(yī)師，因懼怕花圈來臨床心理科咨詢與治療。體檢未見異常。心理咨詢師與其認(rèn)真協(xié)商后，雙方（包括家屬）簽訂了進(jìn)行滿灌療法的協(xié)議。在一間小的治療室，所有墻壁均粘上花圈圖案，室內(nèi)放有十個大花圈，中間桌上堆滿小花圈。求助者進(jìn)入治療室內(nèi)，呼吸加快，全身顫抖，手足無措。突然響起哀樂，也想退出，但門已關(guān)閉，只能在治療

72案例-06-5-8室內(nèi)。求助者企圖遠(yuǎn)離花圈，但治療室太小，花圈幾乎碰到了她。求助者喘息不止，大汗淋漓，跌坐在椅子上。40分鐘后，顫抖減輕，呼吸漸漸平穩(wěn)，雖一臉疲憊，但如釋重負(fù)。第二次治療方法同上，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)，植物性神經(jīng)反應(yīng)也大為減輕。其后追蹤顯示，她已不再懼怕花圈。

73案例-06-5-8-問答題1、滿灌療法還可稱為療法（多選）：A、生物反饋B、沖擊C、厭惡D、暴露

74案例-06-5-8-問答題2、滿灌療法適用于（單選）：A、神經(jīng)衰弱B、恐怖性神經(jīng)癥C、精神分裂癥D、偏執(zhí)性人格障礙

75案例-06-5-8-問答題3、滿灌療法屬于治療方法（單選）：A、示范B、反饋C、劇烈D、溫柔

76案例-06-5-8-問答題4、實(shí)施滿灌療法過程遇有情況應(yīng)中止治療（多選）：A、求助者無法忍受B、通氣過度綜合癥C、情緒性昏厥D、家屬提出取消治療

77案例-06-5-8-問答題5、滿灌療法的機(jī)理是（單選）：A、交互性抑制B、分化性抑制C、保護(hù)性抑制D、消退性抑制

78案例-06-5-8-問答題6、滿灌療法一般可實(shí)施（多選）：A、2~4次B、8~10次C、1日1次D、隔日一次

79案例-06-5-8-問答題7、滿灌療法不適于（多選）：A、兒童B、老人C、孕婦D、體弱者

80案例-06-5-8-問答題8、滿灌療法的準(zhǔn)備工作不包括（單選）：A、使求助者放松狀態(tài)B、選擇強(qiáng)烈的刺激物C、布置治療室，使求助者隨時隨地感覺強(qiáng)烈刺激物的存在D、準(zhǔn)備應(yīng)急藥物

81案例-07-11-9一般資料：求助者，女性，47歲，農(nóng)民。案例介紹：求助者自稱生小孩時受涼，得了“月子病”，只要受涼就雙腿疼痛、麻木，甚至發(fā)抖、僵硬，不能走路。因此即使到了夏天，下身仍穿得厚厚的，求助者也嫌穿穿脫脫麻煩且不方便，而且干活、走路多了，褲子都濕透了，曾嘗試夏天穿一條褲子，但穿少了就不能站立和走路，為此很痛苦。心理咨詢師決定采用沖擊療法治

82案例-07-11-9療，地點(diǎn)為治療室，室溫為290C，求助者上身只穿單衣，下身穿襯褲、薄棉褲。心理咨詢師已對求助者進(jìn)行了認(rèn)知矯正，啟發(fā)她下肢和上肢的功能一樣，在室溫下不會發(fā)生僵硬，同時還準(zhǔn)備了注射藥物和電刺激儀器以預(yù)防可能出現(xiàn)的意外情況。取得求助者的同意后，心理咨詢師要求助者躺在治療床上，迅速將其所穿各種褲子脫下，只留襯褲，結(jié)果求助者下肢并未出現(xiàn)

83案例-07-11-9發(fā)抖、僵硬的現(xiàn)象，之后要求病人在床上活動下肢，數(shù)分鐘后要求下地行走，一次治療獲得成功。

84案例-07-11-9-問答題1、沖擊療法又稱：（多選）A、厭惡療法B、滿灌療法C、暴露療法D、認(rèn)知療法

85案例-07-11-9-問答題2、沖擊療法中的所謂極限的標(biāo)志是：（單選）A、緊張害怕B、情緒逆轉(zhuǎn)C、逃避行為D、如釋重負(fù)

86案例-07-11-9-問答題3、通過本案例的實(shí)施可以看到?jīng)_擊療法的特點(diǎn)有：（多選）A、易實(shí)施B、療程短C、收效快D、痛苦大

87案例-07-11-9-問答題4、實(shí)施該療法的時間與次數(shù)一般是：（多選）A、1日1次B、2日1次C、2~4次D、5~7次

88案例-07-11-9-問答題5、沖擊療法的機(jī)理是：（單選）A、保護(hù)性抑制B、逆反性抑制C、交互性抑制D、消退性抑制

89案例-08-05-7一般資料：求助者，女性，33歲，機(jī)關(guān)公務(wù)員。案例介紹：求助者一年前在家里做飯時因煤氣管道泄漏，不慎發(fā)生爆炸，求助者多處燒傷，面部毀容。從此不敢進(jìn)廚房，一進(jìn)廚房就感到非?？謶帧３霈F(xiàn)驚慌、心跳加快，呼吸急促，四肢發(fā)抖的癥狀。因不敢進(jìn)廚房做飯，每天只能等丈夫回來做飯，孩子經(jīng)常因餓抱怨。求助者心疼孩子，也曾試著去做

90案例-08-05-7飯，但還沒進(jìn)入廚房，就開始緊張，勉強(qiáng)進(jìn)去，最終都因?yàn)楹ε露恿顺鰜?，求助者也知道?dāng)時地發(fā)生了意外，不是每次進(jìn)廚房都會發(fā)生爆炸，但就是擺脫不了恐懼，因此內(nèi)心極其痛苦，經(jīng)認(rèn)知矯正、系統(tǒng)脫敏等效果不理想，心理咨詢師決定采用沖擊療法治療。心理咨詢師讓求助者進(jìn)入廚房，其立刻出現(xiàn)恐懼反應(yīng)，反應(yīng)非常強(qiáng)烈，要求停止

91案例-08-05-7治療，但心理咨詢師堅(jiān)決不允許，求助者在廚房內(nèi)痛苦不已，但癥狀逐漸減弱，見此心理咨詢師方允許求助者出來，求助者如釋重負(fù)。隔日又進(jìn)行了一次，求助者反應(yīng)明顯減弱。第3次治療后，求助者進(jìn)入廚房后沒有明顯恐懼反應(yīng)，治療獲得成功。

92案例-08-05-7-問答題1、心理咨詢師在本案例中所使用的治療方法屬于：（多選）A、沖擊療法；B、現(xiàn)實(shí)沖擊療法；C、滿灌療法；D、認(rèn)知療法。

93案例-08-05-7-問答題2、心理咨詢師在其他方法無效后使用此療法，最能說明其知道該療法：（單選）A、是治療恐懼癥的首選方法；B、治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；C、是治療恐懼癥的可選方法；D、治療疑病性神經(jīng)癥。

94案例-08-05-7-問答題3、心理咨詢師不允許求助者走出廚房的目的是：（單選）A、制止焦慮情緒；B、為做治療一意孤行；C、制止回避行為；D、實(shí)施現(xiàn)實(shí)想象治療。

95案例-08-05-7-問答題4、在本案例治療中，心理咨詢師的失誤是：（多選）A、構(gòu)建焦慮等級過粗；B、未進(jìn)行身體檢查；C、選用厭惡刺激過強(qiáng)；D、未簽訂治療協(xié)議。

96案例-08-05-7-問答題5、通過本案例的實(shí)施可看到?jīng)_擊療法的特點(diǎn)是：（多選）A、方法簡單B、療程短C、實(shí)施困難D、痛苦小

97案例-08-05-7-問答題6、心理咨詢師讓求助者進(jìn)入廚房治療，說明其理解沖擊治療的刺激是：（單選）A、危害最小的刺激B、強(qiáng)度適中的刺激C、強(qiáng)度最大的刺激D、形式適合的刺激

98案例-08-05-7-問答題7、沖擊療法的機(jī)理是：（單選）A、消退性抑制B、逆反性抑制C、交互性抑制D、保護(hù)性抑制

99案例-07-05-案例問答題一般資料：求助者，男性，33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空公司飛行員，因害怕飛行一年多前來咨詢。求助者自述：有一天自己駕駛飛機(jī)時，自動駕駛系統(tǒng)出現(xiàn)故障，排除故障時，突遇氣流影響，飛機(jī)顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機(jī)，也許是動作太猛，突然抽筋，怎么也

100案例問答題-07-05使不上勁，當(dāng)時飛機(jī)猛的搖擺起來，并迅速下降，幸虧及時控制住了，否則就是機(jī)毀人亡的大事故。當(dāng)時覺得心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機(jī)。第二天一見到飛機(jī)，心就亂跳，驚慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強(qiáng)坐到飛機(jī)的座椅上，癥狀更加嚴(yán)重，根本無法駕駛，只能終止飛行。當(dāng)時以為是身體的原

101案例問答題-07-05因，覺得休息休息就好了?？墒切菹滋旌?，一坐上飛機(jī)的座椅，上述情況又發(fā)生了，非但沒有改變反更重了。自己非常著急，不知是怎么了，內(nèi)心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機(jī)，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅(jiān)持下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院里能做的檢查都做過了

102案例問答題-07-05，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。在此期間又增加了新毛病，我居然連騎電動自行車都感到很害怕，也出現(xiàn)了心慌、出冷汗，害怕等，害怕自己控制不了會出事。就這樣一年多過去了，我想盡了各種辦法，中間也試了很多次，就是不能自己飛。我是一個飛行員，不飛行怎么能行哪！現(xiàn)在一想到飛行就感到很害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機(jī)，害怕飛機(jī)

103案例問答題-07-05會掉下去。癥狀越來越重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。自己有時也明智這種害怕沒有必要，但就是不能擺脫，內(nèi)心十分痛苦，請求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。心理咨詢師了解的情況：求助者生活區(qū)在城市，父母均為公務(wù)員，

104案例問答題-07-05家教非常嚴(yán)格，從小就很懂事要強(qiáng)，學(xué)習(xí)上很用功，學(xué)習(xí)成績較好，還是班干部，盡管性格較內(nèi)向，相對與他人交流較小，但與老師同學(xué)的關(guān)系還比較好。高考后考入飛行學(xué)院，畢業(yè)后如愿當(dāng)上飛行員。工作和學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個當(dāng)了機(jī)長，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。自從上次飛行后，出現(xiàn)

105案例問答題-07-05了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調(diào)整措施，都沒有解決問題。平素身體健康，吸煙但量不大。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機(jī)毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終克服了恐懼，已能重新駕駛飛機(jī)。

106案例問答題-07-05簡述滿灌療法的原理？簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程？

107簡述滿灌療法的原理基本原理：迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)，并且對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，最終情緒反應(yīng)自行減輕或消除；治療機(jī)制：消退性抑制。

108簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程基本步驟：◆第一步：教求助者掌握放松技巧；◆第二步：把引起焦慮的情境劃分等級；◆第三步：讓求助者想象引起焦慮的情境同時放松練習(xí)。

109謝謝各位！敬請指教！