胃食管反流病診治指南

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1、http://www.qiuyi.cn/胃食管反流病診治指南　　胃食管反流病(簡稱GERD)是指胃?十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心?反酸為主要特征的臨床綜合征?一般來說，胃內(nèi)貯存著胃酸，十二指腸腔內(nèi)有膽汁液，這些都是消化液，可消化進(jìn)食的肉類或其他食物。胃肉天生有層象瓷器層樣的粘膜屏障保護(hù)，因此胃酸呆在胃內(nèi)很安全。當(dāng)進(jìn)食時，大量胃酸分泌消化胃腔內(nèi)的食物，將胃酸中和后排入十二指腸再進(jìn)一步被該處膽汁的作用繼續(xù)消化直到經(jīng)小腸吸收后殘渣變成糞便排出。若胃液反流入食管腔，食管無瓷器樣的粘膜保護(hù)層，胃酸就會腐蝕破壞食管粘膜引起糜爛、潰瘍?！　〖膊》诸悺　∥甘彻芊戳鞑「鶕?jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)

2、果食管是否有明顯破壞可分兩種類型:食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(NERD)，即所謂的“病癥性反流”;有明顯糜爛?潰瘍等炎癥病變者，則稱反流性食管炎(RE)，即所謂的“病理性反流”?臨床上通稱的“胃食管反流病”多指NERD。過去認(rèn)為病癥性反流(NERD)是病理性反流(RE)的輕型，胃食管反流病的發(fā)展過程是從NERD到RE，然后演變到Barrett食管(BE)與食管腺癌。最近的研究傾向于將NERD、RE和BE視為三種獨立的疾病，每種疾病均有自己單獨的發(fā)病機(jī)制和并發(fā)癥，相互之間幾乎無關(guān)?所以，許多患者診斷為該病時心理負(fù)擔(dān)較重，怕病程進(jìn)展加重變?yōu)槠渌鼑?yán)重的疾病，其

3、實并不需要有這種擔(dān)心。RE病變雖然較NERD重，但治療效果反應(yīng)反而優(yōu)于NERD。目前尚沒有證據(jù)支持NERD會逐漸發(fā)展為RE，也不能證明BE是由RE或NERD演變而來?！　∫部筛鶕?jù)反流物的類型區(qū)分為酸反流或堿反流。前者是胃酸反流所致，治療上抑酸效果較好，后者主要為十二指腸膽汁液反流，抑酸治療療效不佳?！　“l(fā)病原因　　胃食管反流病是食管賁門抗反流防御機(jī)制下降和反流物對食管黏膜攻擊增強(qiáng)的結(jié)果?人體在成長過程中，開始進(jìn)食時都有反流，如嬰兒喝完奶后都會反嘔，有經(jīng)驗的媽媽會將寶寶抱直拍拍后背讓奶水順利流入胃腔中。嬰兒胃酸很少，雖然喝奶后胃內(nèi)容物隨奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水

4、不會造成對食管粘膜的損害。成長過程中，胃腸道的蠕動也是一種馴化過程，慢慢形成了一種單行道，進(jìn)食后食物只能往往胃腔、小腸方向走，不會逆蠕動走，如果長大后還是出現(xiàn)亂走的現(xiàn)象，就是胃腸功能紊亂，在食管就會引起反流病。　　一般人理解在食管下端和胃腔相連處有道“門”稱之為賁門，這扇門只容許食物從食管進(jìn)入胃，而阻止胃內(nèi)容物由胃進(jìn)入食管，這樣就有效地防止了胃酸對食管粘膜的破壞，如果沒有了這道門(如胃手術(shù)后)或這扇門損壞了，就失去了把門功能容易造成胃食管反流。Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成這扇門損壞，從而易導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。其實食管胃之間雖然有賁門，但并不是真正的“門”，

5、它是6http://www.qiuyi.cn/由包繞著食管下端的肌肉構(gòu)成稱食管下括約肌(LES)。正常情況下LES呈繃緊狀態(tài)，造成該外食管腔內(nèi)的壓力超過胃內(nèi)壓形成高壓帶，可防止胃內(nèi)容物反流食管?當(dāng)LES壓力降低、腹內(nèi)壓升高使隔壓差增加可誘發(fā)胃食管反流的發(fā)生?其中，一過性LES松弛(TLESR)在發(fā)病中起重要作用。此外，裂孔疝?胃排空延緩、食管蠕動障礙或清除功能下降等也與NERD的發(fā)生有關(guān)?部分病例還與食管敏感性升高和精神?心理障礙有關(guān)?本病雖屬一種酸相關(guān)性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多?說到底，其實是因為賁門口松了的原因。至少是否與幽門螺桿菌感染有關(guān)，也并無明顯的相關(guān)性。　

6、　診斷鑒別　　由于胃食管反流病的癥狀可有燒心、胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘等，涉及不同部位和不同系統(tǒng)，因此就診時醫(yī)生常建議患者去做胸片、心電圖或內(nèi)鏡等檢查，如果有條件的話，最好去醫(yī)院做24h食管腔內(nèi)酸反流監(jiān)測或食管動力檢查。試驗性的抑酸治療對一些患者也有效，但如果年齡偏大或從沒做過體檢，最好還是檢查下，因為早期食管癌，心肌梗塞等也可出現(xiàn)類似的癥狀。　　1、GERD的治療　　GERD的治療目標(biāo)是：緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥?！　?.1改變生活方式　　改變生活方式是GERD的基礎(chǔ)治療，僅對部分患者有效(證據(jù)分類：Ⅳ類)抬高床頭、睡前3h不再進(jìn)食、避免

7、高脂肪食物、戒煙酒、減少攝人可以降低食管下段括約肌(LES)壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等)，但這些改變對多數(shù)患者并不足以緩解癥狀。目前尚無關(guān)于改變生活方式對GERD治療的對照研究。生活方式改變對患者生活質(zhì)量的潛在負(fù)面影響尚無研究資料。體質(zhì)量超重是GERD的危險因素，減輕體質(zhì)量可減少GERD患者反流癥狀?！　?.2抑制胃酸分泌　　抑制胃酸分泌足目前治療GERD的主要措施，包括初始與維持治療兩個階段　　多種因素參與GERD的發(fā)病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素。GERD的食管黏膜損傷程度與食管酸暴露時間