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《急腹癥常見(jiàn)的癥狀體征ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、2021/6/221急腹癥常見(jiàn)的癥狀體征2021/6/222急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，需及時(shí)作出診斷和處理。因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評(píng)估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。急腹癥常見(jiàn)癥狀（1）腹痛誘因腹痛多與飲食有關(guān)如：膽囊炎、膽石癥---進(jìn)食油膩食物急性胰腺炎------過(guò)食或過(guò)量飲酒胃十二指腸穿孔---飲食后腸扭轉(zhuǎn)---劇烈活動(dòng)部位一般來(lái)說(shuō)最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致1.上腹部：（1）
2、右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、右膈下膿腫/右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎（2）中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒（3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛2.臍 周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛3.下腹部（1）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗
3、阻、腸結(jié)核、腸腫瘤右輸尿管結(jié)石（2）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等（3）左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌左輸尿管結(jié)石牽涉痛放射性痛。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動(dòng)而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見(jiàn)的有：舉例：膽囊炎、膽石癥---右肩或右肩胛下角急性胰腺炎---左肩或左右肋緣至背部十二指腸穿孔---11～12胸椎右旁區(qū)輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石---下腹、腹股溝區(qū)
4、輸尿管下段結(jié)石---會(huì)陰部腹痛的急緩開(kāi)始輕并逐漸加重---多為炎癥性病變突發(fā)腹痛并迅速惡化多見(jiàn)于：實(shí)質(zhì)臟器破裂空腔臟器穿孔空腔臟器急性梗阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)等腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。腹痛的程度：一般說(shuō)來(lái)，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對(duì)疼痛的敏感程度亦有
5、所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。（2）消化道癥狀厭食：小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐：消化道潰瘍穿孔---常無(wú)嘔吐急性膽囊炎---多伴嘔吐急性闌尾炎---嘔吐多在腹痛3～4小時(shí)后急性胃腸炎---早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻---嘔吐早且頻繁低位小腸或結(jié)腸梗阻---嘔吐晚或不嘔吐嘔吐物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密切相關(guān)如：幽門梗
6、阻---宿食、不含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻---嘔吐物含膽汁小腸梗阻---褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛減輕膽道蛔蟲癥---上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲上消化道出血---嘔血或嘔吐咖啡樣物急性胃擴(kuò)張---咖啡色伴有腥臭味低位腸梗阻---糞水樣排便情況機(jī)械性腸梗阻---停止排氣、排便急性胃腸炎---大量水樣便小兒腸套疊---果醬樣便急性壞死性腸炎---腹瀉、腥臭味血便其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及陰道流
7、血情況，這有助于婦產(chǎn)和疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見(jiàn)于內(nèi)科疾患。（二）體格檢查1.全身情況神志、表情、體位、心率、血壓等2.腹部檢查（1）望診：腹式呼吸減弱或消失---急性腹膜炎全腹膨脹---腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期不對(duì)稱腹脹---閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)胃蠕動(dòng)波---急性胃擴(kuò)張階梯樣小腸蠕動(dòng)波---小腸梗阻腹式呼吸淺而快提示腹膜刺激征（2）觸診①手法宜輕柔②從非疼痛區(qū)到病變處③著重檢查腹膜刺激征④壓痛最顯著部位往往是病變所在部位闌尾炎早期---疼痛在臍周，壓
8、痛在右下腹?jié)兇┛?--上腹病變區(qū)壓痛最明顯，全腹“板狀硬”結(jié)核性腹膜炎---呈揉面感此外觸診還應(yīng)注意肝脾有無(wú)腫大，有無(wú)異常腫塊、脹大腸袢等（3）叩診①先從無(wú)痛區(qū)開(kāi)始②用力均勻③叩痛最顯著部位往往是病變所在部位消化道穿孔---肝濁音界消失腹腔滲液或出血---移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（4）聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)功能的判斷，主要聽(tīng)診腸鳴音有無(wú)、頻率和音調(diào)機(jī)械性腸梗阻---腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強(qiáng)、氣過(guò)水聲幽門梗阻---上腹部振水音（三）輔助檢查實(shí)
