最新急腹癥常見的癥狀體征課件ppt.ppt

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1、急腹癥常見的癥狀體征急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。2021/8/242急腹癥常見癥狀（1）腹痛誘因腹痛多與飲食有關(guān)如：膽囊炎、膽石癥---進食油膩食物急性胰腺炎------過食或過量飲酒胃十二指腸穿孔---飲食后腸扭轉(zhuǎn)---劇烈活動腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲；持續(xù)性

2、腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽道結(jié)石全并膽道感染等。腹痛的程度：一般說來，腹痛程度反應了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：實質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。（2）消化道癥狀厭食：小兒急性闌尾炎惡心、嘔吐：消化道潰瘍穿孔---常無嘔吐急性膽囊炎---多伴嘔吐急性闌尾炎---嘔吐多在腹痛3～4小時后急性胃腸炎---早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻---嘔吐早且頻繁低位小腸或結(jié)腸梗阻

3、---嘔吐晚或不嘔吐嘔吐物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密切相關(guān)如：幽門梗阻---宿食、不含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻---嘔吐物含膽汁小腸梗阻---褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛減輕膽道蛔蟲癥---上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲上消化道出血---嘔血或嘔吐咖啡樣物急性胃擴張---咖啡色伴有腥臭味低位腸梗阻---糞水樣排便情況機械性腸梗阻---停止排氣、排便急性胃腸炎---大量水樣便小兒腸套疊---果醬樣便急性壞死性腸炎---腹瀉、腥臭味血便其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應考慮泌尿感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應考慮肺炎或心絞痛。女性病人應注意月經(jīng)及陰道流血情況，這有助于婦

4、產(chǎn)和疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見于內(nèi)科疾患。（二）體格檢查1.全身情況神志、表情、體位、心率、血壓等2.腹部檢查（1）望診：腹式呼吸減弱或消失---急性腹膜炎全腹膨脹---腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期不對稱腹脹---閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)胃蠕動波---急性胃擴張階梯樣小腸蠕動波---小腸梗阻腹式呼吸淺而快提示腹膜刺激征（2）觸診①手法宜輕柔②從非疼痛區(qū)到病變處③著重檢查腹膜刺激征④壓痛最顯著部位往往是病變所在部位闌尾炎早期---疼痛在臍周，壓痛在右下腹?jié)兇┛?--上腹病變區(qū)壓痛最明顯，全腹“板狀硬”結(jié)核性腹膜炎---呈揉面感此外觸診還應注意肝脾有

5、無腫大，有無異常腫塊、脹大腸袢等（3）叩診①先從無痛區(qū)開始②用力均勻③叩痛最顯著部位往往是病變所在部位消化道穿孔---肝濁音界消失腹腔滲液或出血---移動性濁音陽性（4）聽診胃腸蠕動功能的判斷，主要聽診腸鳴音有無、頻率和音調(diào)機械性腸梗阻---腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強、氣過水聲幽門梗阻---上腹部振水音（三）輔助檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)檢查---有無炎癥、中毒紅細胞及血紅蛋白升降---疑有內(nèi)出血時連續(xù)觀察尿中紅、白細胞增多---泌尿系統(tǒng)疾病尿、血淀粉酶增高---胰腺炎尿膽紅素---膽道有梗阻腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對確定診斷也有幫助X線檢查①胸腹透視和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游離氣

6、體、腹腔內(nèi)積液、結(jié)石、鈣化影。腸梗阻時可見腸管擴張、多數(shù)液平面。②鋇灌腸---結(jié)腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)③選擇性動脈造影---消化道或內(nèi)臟出血的部位和原因B超檢查①對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價值②對膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義CT檢查對實質(zhì)性臟器自發(fā)破裂或創(chuàng)傷性破裂出血急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞死、囊腫形成等診斷具有重要價值診斷性腹腔穿刺①對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用但對診斷已明確或有嚴重腹脹者不宜采用此法②對穿剌抽出的腹腔液

7、需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測定和細菌培養(yǎng)等，對判斷病因有意義。③當盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查急腹癥的鑒別診斷1.內(nèi)科急腹癥的特點(1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。(3)腹部無局限性固定壓痛點，患者?！跋舶础?，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。(4)若為女