急診雙硫侖醫(yī)學(xué)ppt

《急診雙硫侖醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理急診科前言目的在教科書里未曾提及；雙硫侖樣反應(yīng)知曉率低：醫(yī)生約34%，護(hù)士19%，普通民眾6.6%；雙硫侖反應(yīng)在醫(yī)院發(fā)生率逐年升高；容易造成患者誤以為院方用藥錯(cuò)誤；我院仍有年輕醫(yī)生和護(hù)士不熟悉該反應(yīng)；一例重度雙硫侖樣反應(yīng)進(jìn)行查房。概述－什么是雙硫侖雙硫侖又稱戒酒硫，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。1948年哥本哈根的Jacobsen發(fā)現(xiàn)應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。什么是雙硫侖樣反應(yīng)機(jī)理－乙醇的

2、代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳5雙硫侖乙酸乙醛乙醛脫氫酶多巴胺多巴胺β_羥化酶兒茶酚胺乙醛蓄積綜合征多巴胺雙硫侖作用雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳7機(jī)理體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)使其失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變。機(jī)理雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥

3、化酶的活性，使腦內(nèi)巴胺蓄積，同時(shí)血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。發(fā)病機(jī)制頭孢菌素類抗菌藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是有甲硫四氮唑取代基，其與輔酶Ⅰ競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng)。水解，重排甲硫四氮唑側(cè)鏈結(jié)構(gòu)式頭孢菌素類沒有甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)側(cè)鏈具有甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)側(cè)鏈頭孢菌素具有MTT側(cè)鏈的頭孢菌素2代頭孢3代頭孢頭霉素類氧頭孢烯頭孢孟多頭孢哌酮氟氧頭孢頭孢美唑頭孢米諾頭孢替安頭孢甲肟拉氧頭孢頭孢尼西結(jié)構(gòu)中具有甲硫四氮唑側(cè)鏈梁緒中等.藥物所致雙硫侖樣反應(yīng)

4、及其防治.藥物流行病學(xué)雜志[J].2009.18(6):464-465.發(fā)病機(jī)制因此，當(dāng)患者服用含有甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類抗生素及其他藥物后飲酒，便可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)，但仍有個(gè)別藥物有引起雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道。發(fā)病機(jī)制硝基咪唑類藥物和呋喃唑酮，兩藥均可抑制乙醛脫氫酶,引起體內(nèi)乙醛蓄積,干擾乙醇的氧化過程,導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制呋喃唑酮及其代謝產(chǎn)物還可抑制單胺氧化酶，使酒類中的酪胺成分在體內(nèi)代謝減少，引起雙

5、硫侖反應(yīng)。單胺氧化酶抑制劑如異煙肼、優(yōu)降寧、甲基芐肼等皆屬此類藥物。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物頭孢類硝基咪唑類其他抗菌藥降糖藥物頭孢哌酮甲硝唑痢特靈甲苯磺丁脲頭孢美唑替硝唑酮康唑格列本脲頭孢替安奧硝唑灰黃霉素苯乙雙胍頭孢尼西氯霉素胰島素引起雙硫侖樣反應(yīng)的制劑、食物含酒精的飲料、藥物與食物酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等。以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等）。糖果（酒心巧克力）。123臨床表現(xiàn)431循環(huán)系統(tǒng)：面色潮紅心動(dòng)過速呼吸系統(tǒng):胸悶、氣急神經(jīng)系統(tǒng)：頭

6、痛頭暈、意識(shí)障礙消化系統(tǒng)：腹痛、惡心，嘔吐雙硫侖樣反應(yīng)分度輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。中度重度19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，一般5-10min即出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可持續(xù)幾天。雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時(shí)間和飲酒的量成正比，飲白酒較啤酒、含酒精飲料反應(yīng)重。具有持續(xù)性和反復(fù)性特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后，應(yīng)在停藥后2周--3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，

7、因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。病歷報(bào)告入院經(jīng)過：胡某某，男性，55歲，因咳嗽,咳痰三天在當(dāng)?shù)卦\所靜脈注射“頭孢哌酮、左氧氟沙星”抗感染治療。于2月19日輸液后約1小時(shí)飲白酒約三兩后出現(xiàn)頭暈伴惡心、胸部不適于2月19日20:04由“120”送入急診科ICU搶救。入院情況：患者急性病容，顏面潮紅，BP:80/50mmhg,P:104次/分,R:20次/分，SPO290%神志清醒，雙瞳孔約3mm,對(duì)光反射靈敏。病歷報(bào)告處理：立即給予吸氧，快速建立2組靜脈通路，予以林格擴(kuò)容、多巴胺升壓等對(duì)癥

8、治療，予以地塞米松靜推，完善相關(guān)檢查。檢驗(yàn)結(jié)果：心電圖:竇性心動(dòng)過速。血糖、心肌酶結(jié)果正常，BR:(白細(xì)胞11.28×109/L),肌酐140.4umol/L,凝血酶原時(shí)間11.6秒。頭部CT結(jié)果回報(bào)未見明顯異常，住院查心臟彩超示主動(dòng)脈彈性下降，左房增大，左室舒張功能降低。病歷報(bào)告病情觀察：患者于20:15、20:3